Iliacká tepna
Iliacká tepna je největší spárovaná krevní céva po aortě, dlouhá pět až sedm centimetrů a průměr 11-13 mm. Tepny začínají v místě rozdvojení aorty, na úrovni čtvrtého bederního obratle. Na křižovatce ilium a křížové kosti se rozpadají na vnější a vnitřní kyčelní tepny.
Vnitřní tepna se dělí na větve - střední rektální, ileální-bederní, sakrální, laterální, dolní a horní gluteální, dolní močové, vnitřní genitální, uzávěr. Dodávají krev do orgánů a vnitřních stěn pánevní dutiny.
Vnější tepna opouštějící pánevní dutinu současně vydává několik větví ke svým stěnám a pokračuje v podobě femorální tepny v oblasti dolních končetin. Větve stehenní tepny (hluboká tepna, dolní epigastrická tepna) přenášejí krev do kůže a svalů stehen a poté se rozvětvují do menších tepen a zajišťují přívod krve do chodidla a bérce.
U mužů dodává kyčelní tepna krev do varlat, membrán stehen, močového měchýře a penisu.
Aneuryzma iliakální tepny
Aneuryzma iliakální tepny je vakulární výčnělek stěny cévy. Stěna tepny postupně ztrácí svoji pružnost a je nahrazena pojivovou tkání. Příčiny tvorby aneuryzmatu mohou být esenciální hypertenze, trauma, ateroskleróza.
Aneuryzma iliakální tepny může pokračovat bez zvláštních příznaků po dlouhou dobu. Syndrom bolesti v místě aneuryzmatu nastává, pokud dosáhne velkých rozměrů a začne vytlačovat okolní tkáň.
Ruptura aneuryzmatu může způsobit gastrointestinální krvácení neznámé etiologie, pokles krevního tlaku, pokles srdeční frekvence a kolaps.
Porušení přívodu krve v oblasti aneuryzmatu může vést k trombóze femorální tepny, dolních tepen dolních končetin a cév pánevních orgánů. Poruchy průtoku krve jsou doprovázeny dysurickými poruchami, bolestí. Tvorba trombů v tepnách dolní končetiny někdy vede k rozvoji parézy, přerušované klaudikace a vzniku poruch citlivosti.
Aneuryzma iliakální tepny je diagnostikována pomocí ultrazvuku s duplexním skenováním, počítačovou tomografií, MRI, angiografií.
Okluze iliakální tepny
Okluze a stenóza iliakální tepny se nejčastěji vyskytují v důsledku tromboangiitis obliterans, arteriální aterosklerózy, fibromuskulární dysplázie, aortoarteritidy.
Při stenóze iliakální tepny se vyvíjí tkáňová hypoxie, která narušuje metabolismus tkáně. Snížení napětí kyslíku v tkáních vede k metabolické acidóze a akumulaci podoxidovaných metabolických produktů. V tomto případě se agregační a adhezivní vlastnosti destiček zvyšují a disagregační vlastnosti se snižují. Viskozita krve se zvyšuje, což nevyhnutelně vede k tvorbě krevních sraženin.
Existují následující typy okluze iliakálních tepen (v závislosti na etiologii): nespecifická aortitida, smíšená forma arteritidy, aortitida a ateroskleróza, iatrogenní, postembolické, posttraumatické okluze. V závislosti na povaze léze se rozlišuje chronická okluze, akutní trombóza a stenóza.
Okluze iliakálních tepen je doprovázena výskytem řady syndromů. Syndrom ischemie dolních končetin se projevuje formou parestézie, lehké únavy a přerušovaného klaudikace, necitlivosti a chladu dolních končetin. Syndrom impotence se projevuje ischemií pánevních orgánů a chronickým oběhovým selháním dolní míchy.
Konzervativní léčba okluze iliakálních tepen se používá k normalizaci procesů srážení krve, zmírnění bolesti, rozšíření kolaterálů a zmírnění cévních křečí.
V případě konzervativní terapie postižených cév lze použít následující léky:
- látky blokující ganglion (midocalm, bupatol, vasculate);
- pankreatická činidla (dilminální, angiotrofin a andekalin);
- antispazmodické léky (no-shpa, papaverin).
Indikace pro chirurgický zákrok jsou:
- silná přerušovaná klaudikace nebo bolest v klidu;
- nekrotické změny v tkáních končetiny (urgentní chirurgický zákrok);
- embolie velkých a středních tepen (nouzový provoz).
Metody chirurgické léčby okluze iliakálních tepen:
- resekce postižené oblasti tepny a její nahrazení štěpem;
- endarterektomie - otevření lumen tepny a odstranění plaku;
- kombinace bypassu a resekce s endarterektomií;
- bederní sympatektomie.
V současné době se k obnovení stenotických tepen často používá metoda endovaskulární dilatace. Tato metoda se úspěšně používá jako doplněk k rekonstrukčním operacím pro více cévních lézí.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
