Mozkový infarkt
Obsah článku:
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky infarktu mozku
- Diagnostika
- Léčba
- Video
Mozkový infarkt (I63 podle klasifikace ICD-10) je závažný patologický stav charakterizovaný nekrózou (nekrózou) mozkové tkáně. Vyskytuje se v důsledku ischemické cévní mozkové příhody - porušení přívodu krve do mozkových tepen, které vede k hladovění mozku kyslíkem, způsobuje poškození tkání určité části mozku a narušení jejich funkcí. Z tohoto důvodu se ischemické cévní mozkové příhodě někdy říká mozkový infarkt. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin úmrtí.
Proč se mozkový infarkt vyvíjí, co to je a jak se liší od cévní mozkové příhody?
Jiný název pro mozkový infarkt je ischemická cévní mozková příhoda
Příčiny
Co způsobuje mozkový infarkt? Okamžitou příčinou je akutní ischemie, to znamená nedostatečné zásobení mozku mozkem. Může to být způsobeno ucpáním, křečemi nebo kompresí tepen dodávajících krev do mozku. Emboli, krevní sraženiny, méně často - vzduchové bubliny nebo kapky tuku mohou cévy ucpat. Někdy dochází k porušení přívodu krve do mozku v důsledku kardiovaskulárního selhání, což vede k ischemii a hypoxii mozku. Nejběžnější příčinou ischemické cévní mozkové příhody je trombóza u mozkové aterosklerózy nebo v důsledku kardiogenní embolie.
Bez ohledu na to, co se stalo spouštěcím mechanismem ischémie, se patologický proces vyvíjí stejným způsobem: porušení průtoku krve vede k porušení syntézy bílkovin a rozpadu glukózy v nervových buňkách. Mozkový trofismus je narušen, dochází k hladovění kyslíkem. V části mozku, kde kyslík přestal proudit, začíná proces buněčné smrti, to znamená, že se vyvíjí nekróza. Pokud se však rychle obnoví přívod krve do postižené oblasti, obnoví se nervové buňky. Jinak dojde k masivnímu mozkovému infarktu.
Kvůli energetickému hladu nemohou nervové buňky udržovat stálost svého metabolismu a podstoupit nekrózu. Vyvíjí se otok mozku. V důsledku otoku je mozek uvnitř lebky stlačen, jeho struktury jsou přemístěny, možná deprese mozečku, zaklínění medulla oblongata do týlního foramenu. To je často fatální.
Hlavní rizikové faktory přispívající k rozvoji mozkového infarktu:
- poruchy metabolismu lipidů;
- ateroskleróza;
- hypertonické onemocnění;
- srdeční ischemie;
- fibrilace síní;
- vrozené srdeční vady;
- cukrovka;
- prodloužená stagnace krve;
- zvýšené srážení krve;
- autoimunitní vaskulární onemocnění.
Kromě uvedených nemocí existují rizikové faktory spojené se životním stylem, individuálními charakteristikami a špatnými návyky:
- zneužívání alkoholických nápojů;
- dlouhodobé kouření;
- nadváha;
- sedavý životní styl;
- dědičná predispozice;
- starší věk;
- metabolické poruchy;
- akutní nebo chronické infekce.
Klasifikace
V závislosti na patogenetických charakteristikách se rozlišují následující typy mozkového infarktu:
- tromboembolický - infarkt způsobený trombózou mozkových tepen, tj. spojený s okluzí intrakraniální cévy trombotickou hmotou nebo tvorbou aterosklerózy;
- reologické - způsobené změnami v systému srážení krve. Blokování krevních cév krevními sraženinami je v tomto případě způsobeno zvýšením viskozity a zvýšením srážlivosti krve v důsledku polycytémie nebo erytrocytózy;
- lakunární - tvoří se, když jsou blokovány malé intrakraniální tepny, obvykle se vyskytuje v důsledku arteriální hypertenze. Charakteristický je vývoj malých ložisek infarktu.
Tromboembolický infarkt zahrnuje aterotrombotický a kardioembolický. U aterotrombotického infarktu vzniká trombóza nebo embolie arteriální cévy z ložisek aterosklerózy intracerebrálních tepen. Kardioembolický mozkový infarkt se vyvíjí v důsledku kardiocerebrální embolie u srdečních onemocnění. V tomto případě jsou embolie vytvořené v dutinách srdce přivedeny do arteriálního systému mozku průtokem krve.
Tromboembolický typ také zahrnuje hemodynamický mozkový infarkt, ke kterému dochází při prudkém poklesu krevního tlaku na pozadí hrubé stenózy cév mozku nebo krku.
Příznaky infarktu mozku
Příznaky mozkového infarktu závisí na lokalizaci léze. Nemoc může mít akutní nebo subakutní průběh, obvykle progresivního (méně často zvlněného) charakteru. Ve většině případů se všechno děje během několika minut, méně často - hodin nebo dnů.
Diagnóza mozkového infarktu spočívá v provedení instrumentálního a laboratorního vyšetření
První příznaky, které jsou pozorovány při akutním narušení cerebrálního oběhu jakékoli lokalizace:
- bolest hlavy;
- zmatek vědomí;
- závratě, které se zvyšují, když je hlava odhodena zpět;
- dvojité vidění, rozmazané vidění;
- bolest v očních bulvách;
- suchá ústa;
- nedostatek koordinace, vratká chůze;
- nezřetelná řeč.
Následující příznaky se vyskytují na jedné straně těla, naproti straně postižené hemisféry, to znamená, že pokud je léze umístěna v pravé hemisféře, objeví se příznaky na levé straně těla:
- úplná paralýza, paréza (hemiparéza) nebo výrazné snížení síly (hemiplegie) končetin na jedné straně;
- prudké snížení citlivosti v jedné polovině těla a obličeje;
- asymetrie obličeje: jeden koutek úst klesá, nasolabiální řasa je vyhlazena.
Někdy je podle projevů srdečního záchvatu možné určit, která konkrétní mozková tepna byla ovlivněna. V případě poškození přední mozkové tepny jsou pozorovány nedobrovolné uchopovací reflexy, paréza nohy, poruchy pohybů očí a motorická afázie. V případě zhoršeného průtoku krve ve střední mozkové tepně - paréza a senzorická porucha horních končetin a dolní poloviny obličeje, senzorická a motorická afázie, naklánění hlavy. Při zhoršené cirkulaci krve v zadní mozkové tepně dochází k poruchám zraku, problémům s porozuměním řeči a paměti. V případě porušení vertebro-bazilární pánve se zrak pacienta zhoršuje, existují problémy s polykáním jídla, výslovnost jednotlivých písmen. Řeč se stává tichou a chraplavou, dochází k paréze nebo paralýze, zhoršené citlivosti končetin.
Diagnostika
Diagnóza by měla být stanovena co nejdříve. Používá se instrumentální diagnostika. Počítačová tomografie je přesná a účinná metoda, protože ve většině případů umožňuje odlišit krvácení od infarktu. Používá se také zobrazování magnetickou rezonancí, ale rozdíl v metodách spočívá v tom, že MRI se nepoužívá pro nouzovou diagnostiku. Ke studiu stavu cév se používá duplexní skenování a Dopplerova ultrasonografie.
Z laboratorních diagnostických metod je důležitá role při studiu mozkomíšního moku prováděného pomocí lumbální punkce. U většiny pacientů s intracerebrálním krvácením se krev nachází v mozkomíšním moku.
Léčba
Léčba infarktu by měla být zahájena co nejdříve, je velmi žádoucí, aby k tomu došlo nejpozději tři hodiny po projevu. Včasná poskytovaná první pomoc významně snižuje riziko komplikací a následného vývoje onemocnění, umožňuje minimalizovat následky mozkového infarktu.
První předlékařská pomoc:
- otočte pacienta na pravou stranu a zvedněte hlavu nad úroveň těla o 30 stupňů;
- rozepnuté těsné oblečení;
- měřit tlak;
- používat lék, který normalizuje krevní tlak, který pacient obvykle používá;
- pokud zvracíte, položte pod spodní čelist podnos.
Prvním krokem by však mělo být přivolání sanitky.
V nemocnici se léky používají ke snížení srážení krve, prevenci nebo snížení mozkového edému. Terapeutická opatření jsou zaměřena na stabilizaci krevního tlaku, dýchání, srdeční frekvence, obnovení a udržení vitálních funkcí.
V budoucnu lze k léčbě infarktu použít chirurgický zákrok. Pomocí operace je možné eliminovat faktory, které vedly k ucpání cév, což snižuje riziko druhého infarktu o 70%. Chirurgickou léčbu lze také použít ke zvýšení prokrvení krve, snížení intrakraniálního tlaku a udržení průtoku krve mozkem.
Lékařská péče musí být poskytnuta do tří hodin od začátku útoku
Rehabilitace pacienta má velký význam - obnovení řečových dovedností, fyzická aktivita, návrat svalového tonusu. Důležitá je také psychologická rehabilitace a adaptace pacienta.
Proč je mozkový infarkt nebezpečný? Důsledky mozkového infarktu při absenci včasné lékařské péče mohou být velmi vážné, včetně smrti. Toto onemocnění zaujímá druhé místo ve struktuře úmrtnosti po infarktu myokardu a patří do kategorie onemocnění vyžadujících dlouhodobá rehabilitační opatření.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
