Mozkový Edém: Co To Je, Příčiny A Důsledky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Edém mozku: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Obsah článku:

1. Mozkový edém - co to je?
2. Příčiny mozkového edému
3. Klasifikace
4. Příznaky mozkového edému
5. Diagnostika
6. Léčba mozkových edémů
7. Komplikace
8. Důsledky a předpověď
9. Prevence
10. Video

Mozkový edém (OGM, mozkový edém) je patologický stav spojený s nadměrnou akumulací tekutiny v mozkových tkáních. Klinicky se projevuje syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku. Lékaři různých specializací čelí OGM v praxi:

• neurochirurgové;
• neurologové;
• neonatologové;
• traumatologové;
• toxikologové;
• onkologové.

Mozkový edém - co to je?

Mozkový edém není nezávislé onemocnění, ale klinický syndrom, který se vždy vyvíjí sekundárně v reakci na jakékoli poškození mozkové tkáně.

Mozkový edém je život ohrožující stav

Hlavním spouštěcím faktorem v patogenezi vývoje OGM jsou poruchy mikrocirkulace. Zpočátku jsou lokalizovány v oblasti poškození mozkových tkání a způsobují vývoj perifokálního (omezeného) edému. Při vážném poškození mozku, pozdním zahájení léčby získají poruchy mikrocirkulace celkový charakter. To je doprovázeno zvýšením hydrostatického intravaskulárního tlaku a expanzí krevních cév v mozku, což zase vede k úniku krevní plazmy do mozkové tkáně. V důsledku toho dochází k vývoji generalizovaného OGM.

Otok mozkových tkání způsobuje zvětšení jejich objemu, a protože jsou umístěny v uzavřeném prostoru lebky, zvyšuje také nitrolební tlak. Cévy jsou stlačeny mozkovou tkání, což dále zvyšuje poruchy mikrocirkulace a je příčinou hladovění nervových buněk kyslíkem, jejich hromadné smrti.

Příčiny mozkového edému

Nejběžnější příčiny OGM jsou:

• těžké kraniocerebrální trauma (zlomenina základny lebky, pohmoždění mozku, subdurální nebo intracerebrální hematom;
• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• krvácení do komor nebo subarachnoidálního prostoru;
• mozkové nádory (primární a metastatické);
• některá infekční a zánětlivá onemocnění (meningitida, encefalitida);
• subdurální empyém.

Mnohem méně často je výskyt OGM způsoben:

• závažné systémové alergické reakce (anafylaktický šok, angioedém);
• anasarca, která vznikla na pozadí selhání ledvin nebo srdce;
• akutní infekční onemocnění (příušnice, spalničky, chřipka, spála, toxoplazmóza);
• endogenní intoxikace (selhání jater nebo ledvin, těžký diabetes mellitus);
• akutní otrava léky nebo jedy.

U starších lidí, kteří zneužívají alkohol, dochází ke zvýšení propustnosti cévních stěn, což může vést k rozvoji mozkového edému.

Příčiny OGM u novorozenců jsou následující faktory:

• těžký průběh gestózy;
• zapletení s pupeční šňůrou;
• intrakraniální poranění při porodu;
• vleklá práce.

Klasifikace

V závislosti na příčinách a patologickém mechanismu vývoje se rozlišuje několik typů OGM:

Typ	Příčina a mechanismus vývoje
Vazogenní	Nejčastější. Vyskytuje se v důsledku poškození hematoencefalické bariéry a uvolnění plazmy do extracelulárního prostoru bílé hmoty. Vyvíjí se kolem oblastí zánětu, nádorů, abscesů, traumat, ischemie
Cytotoxický	Hlavními příčinami jsou intoxikace a ischemie, které způsobují intracelulární hydrataci. Obvykle je lokalizován v šedé hmotě a rozptýleně se šíří
Osmotický	Příčinou jeho výskytu je snížení osmolarity krve v důsledku nedostatečné hemodialýzy, metabolických poruch, utonutí, polydipsie, hypervolemie
Vsunutá reklama	Vyskytuje se u pacientů s hydrocefalem v důsledku pocení mozkomíšního moku do nervové tkáně kolem komor

Příznaky mozkového edému

Hlavním znakem OGM je zhoršené vědomí různé závažnosti, počínaje mírným omráčením a konče hlubokým kómatem.

Jak edém roste, zvyšuje se také hloubka poruchy vědomí. Na samém počátku vývoje patologie jsou možné křeče. V budoucnu se vyvíjí svalová atonie.

Během vyšetření má pacient meningeální příznaky.

Při zachovaném vědomí si pacient stěžuje na silné bolesti hlavy doprovázené nesnesitelnou nevolností, opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu.

Další příznaky OGM u dospělých a dětí jsou:

• halucinace;
• dysartrie;
• diskoordinace pohybů;
• vizuální poruchy;
• motorický neklid.

Při nadměrném OGM a zaklínění mozkového kmene do foramen magnum se u pacienta vyvine:

• nestabilní puls;
• výrazná arteriální hypotenze;
• hypertermie (zvýšení tělesné teploty až na 40 ° C a více);
• paradoxní dýchání (střídání mělkých a hlubokých dechů, s různými časovými intervaly mezi nimi).

Diagnostika

Je možné předpokládat, že pacient má OGM na základě následujících příznaků:

• rostoucí deprese vědomí;
• postupné zhoršování celkového stavu;
• přítomnost meningeálních příznaků.

Pro potvrzení diagnózy je zobrazena počítačová tomografie nebo zobrazování mozku magnetickou rezonancí.

Diagnostická lumbální punkce se provádí ve výjimečných případech a s velkou opatrností, protože může vyvolat dislokaci mozkových struktur a stlačení trupu.

Chcete-li zjistit možnou příčinu OGM, proveďte:

• hodnocení neurologického stavu;
• analýza dat CT a MRI;
• klinické a biochemické krevní testy;
• sběr anamnestických údajů (je-li to možné).

V závažných případech se diagnostická opatření provádějí současně s poskytnutím první pomoci.

Léčba mozkových edémů

NN Burdenko, zakladatel sovětské neurochirurgické školy, napsal: „Každý, kdo zvládl umění léčby a prevence mozkového edému, má klíč k životu a smrti pacienta.“

Pacienti s OGM jsou urgentně hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Léčba zahrnuje následující oblasti:

1. Udržování optimální hladiny krevního tlaku. Je žádoucí, aby systolický tlak byl alespoň 160 mm Hg. Umění.
2. Včasná tracheální intubace a převedení pacienta na umělé dýchání. Indikací pro intubaci je zvýšení intenzity respiračního selhání. Mechanická ventilace se provádí v režimu hyperventilace, který zvyšuje parciální tlak kyslíku v krvi. Hyperoxygenace přispívá ke zúžení mozkových cév a ke snížení jejich propustnosti.
3. Usnadnění venózního odtoku. Pacient je umístěn na lůžku se zvednutou hlavovou částí, s krční páteří co nejvíce vytaženou. Zlepšení venózního odtoku přispívá k postupnému snižování intrakraniálního tlaku.
4. Dehydratační terapie. Je zaměřen na odstranění přebytečné tekutiny z mozkových tkání. Provádí se intravenózním podáním osmotických diuretik, koloidních roztoků, kličkových diuretik. Je-li to nutné, k potlačení diuretického účinku diuretik a zásobení neuronů živinami může lékař předepsat intravenózní podání hypertonického roztoku glukózy, 25% roztoku síranu hořečnatého.
5. Glukokortikoidní hormony. Jsou účinné v případě perifokálního mozkového edému způsobeného vývojem nádorového procesu. Jsou neúčinné v případě OGM spojeného s traumatickým poškozením mozku.
6. Infuzní terapie. Zaměřeno na detoxikaci, eliminaci narušení rovnováhy voda-elektrolyt a koloidně-osmotická rovnováha.
7. Antihistaminika. Snižují propustnost cévních stěn, zabraňují vzniku alergických reakcí a také se používají k jejich zastavení.
8. Prostředky, které zlepšují mozkovou cirkulaci. Zlepšují průtok krve v mikrovaskulatuře, čímž eliminují ischemii a hypoxii nervové tkáně.
9. Prostředky, které regulují metabolický proces a nootropika. Zlepšuje metabolické procesy v poškozených neuronech.
10. Symptomatická léčba. Zahrnuje jmenování antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti.

Pokud je OGM způsoben infekčním a zánětlivým procesem, jsou do komplexní terapie zahrnuta antivirová nebo antibakteriální léčiva. Chirurgická léčba se provádí k odstranění nádorů, intrakraniálních hematomů a oblastí rozdrcení mozku. U hydrocefalu se provádí bypass. Chirurgický zákrok se obvykle provádí po stabilizaci stavu pacienta.

V některých případech vyžaduje mozkový edém chirurgický zákrok

Komplikace

Při významném zvýšení intrakraniálního tlaku lze pozorovat dislokaci (posunutí) struktur mozku a narušení jeho kmene ve foramen magnum. To vede k těžkým lézím dýchacích, vazomotorických a termoregulačních center, které mohou způsobit smrt na pozadí rostoucího akutního srdečního a respiračního selhání, hypertermie.

Důsledky a předpověď

V počáteční fázi vývoje je OGM reverzibilní stav, ale s vývojem patologického procesu umírají neurony a ničí se myelinová vlákna, což vede k nevratnému poškození mozkových struktur.

S brzkým zahájením léčby OGM toxické geneze u mladých a původně zdravých pacientů lze očekávat úplné zotavení mozkových funkcí. Ve všech ostatních případech budou zaznamenány zbytkové účinky různé závažnosti:

• přetrvávající bolesti hlavy;
• rozptýlení;
• zapomnětlivost;
• Deprese;
• poruchy spánku;
• zvýšený nitrolební tlak;
• poruchy motorických a kognitivních funkcí;
• duševní poruchy.

Prevence

Primární preventivní opatření mozkového edému jsou zaměřena na prevenci základních příčin jeho vývoje. Mohou zahrnovat:

• prevence průmyslové, silniční dopravy a domácích úrazů;
• včasná detekce a aktivní léčba arteriální hypertenze a aterosklerózy, které jsou hlavními příčinami mrtvice;
• včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida).

Pokud má pacient patologii, proti které je možný vývoj mozkového edému, musí mu být podána preventivní léčba zaměřená na prevenci otoku mozkové látky. Může zahrnovat:

• udržování normálního onkotického tlaku v plazmě (intravenózní podání hypertonických roztoků, albuminu, čerstvé zmrazené plazmy);
• jmenování s vysokým intrakraniálním tlakem diuretik;
• umělé podchlazení - umožňuje snížit energetické požadavky mozkových buněk a tím zabránit jejich hromadnému odumírání;
• užívání léků, které zlepšují tonus mozkových cév a metabolické procesy v mozkových tkáních.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!