Mozkový Meningiom: Léčba, Chirurgie, Prognóza, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Meningiom

Obsah článku:

Příčiny a predisponující faktory
Histologické formy meningiomu
Příznaky meningiomu
Diagnóza meningiomu
Léčba meningiomu
Možné komplikace
Prognóza meningiomu
Prevence
Video

Meningiom nebo arachnoidní endoteliom je nádor vznikající z buněk v arachnoidních (arachnoidních) meningech, jedné ze tří membrán obklopujících mozek a míchu. Nachází se mezi povrchem mozku, který se nazývá tvrdý a nejhlubší - pia mater, a tvoří 25 až 30% všech primárních nádorů centrálního nervového systému. Ve většině případů je meningiom benigní novotvar. Příznaky onemocnění závisí na histologické struktuře, lokalizaci a velikosti nádoru. Hlavní léčba meningiomu je chirurgické odstranění.

Meningiom je ve většině případů benigní, léčba spočívá v jeho odstranění

Příčiny a predisponující faktory

Existuje celá řada faktorů, které přispívají k rozvoji nádoru.

Predisponující faktor	Charakteristický
Ionizující radiace	Rentgenové záření, radioaktivní záření, zejména ve vysokých dávkách, je jedním z významných etiologických faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku vzdělání.
Traumatické zranění mozku	Riziko vzniku a růstu meningiomu se zvyšuje s různými poraněními kostí lebky a mozku.
Genetické poruchy	Chromozomální abnormality hrají při vývoji patologie určitou roli: ztráta místa nebo celého 22 chromozomu významně zvyšuje riziko novotvaru arachnoidální membrány. Arachnoidní endoteliom se často vyskytuje u pacientů s neurofibromatózou typu II (NF2). Jedná se o dědičné onemocnění spojené s mutacemi v genu NF2, který je lokalizován na dlouhém rameni chromozomu 22.
Stáří	Patologie je nejčastěji detekována u pacientů ve věku od 35 do 70 let. Věkový vrchol výskytu klesá na 45–55 let. Nádory se zřídka vyskytují u dětí a lidí starších 75-80 let.
Rod	Výskyt u žen je 2,5krát vyšší než u mužů. U mužů je však maligní typ nádoru detekován třikrát častěji.
Hormonální pozadí	Existuje souvislost mezi nádorem a hormonálním pozadím u žen: výskyt se zvyšuje během menopauzy, velikost meningiomu se může během těhotenství zvyšovat.

Riziko vývoje novotvaru se zvyšuje za přítomnosti několika predisponujících faktorů.

Histologické formy meningiomu

V závislosti na struktuře tkáně existují tři typy nádorů, které charakterizují její malignitu.

Stupeň malignity	Specifická hmotnost mezi všemi meningiomy	Charakteristický	Histologická varianta nádoru
1. stupeň	Až 92-95%	Benigní charakter, absence atypie a invaze do okolních tkání, pomalý růst, příznivá prognóza, nízká míra relapsů.	Typická varianta nádoru, zahrnující 9 podtypů: meningotelimatózní, vláknitý, přechodný, psammomatózní, angiomatózní, mikrocystický, sekreční, s množstvím lymfocytů, metaplastický.
2. stupeň	Až 4-5%	Atypický charakter, rychlejší a agresivnější růst, vyšší míra opakování, méně příznivá prognóza.	Atypická varianta nádoru, včetně 3 podtypů: atypická, chordoidní, čirá buňka.
Stupeň 3	Přibližně 1-3%	Maligní charakter, agresivní růst, doprovázený invazí do okolních tkání, vysoké procento relapsů, špatná prognóza.	Maligní varianta nádoru, včetně 3 podtypů: anaplastický, rhabdoidní, papilární.

Příznaky meningiomu

Není možné zdůraznit žádné specifické neurologické příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Velmi často po několik let pacient neví o přítomnosti intrakraniálního nádoru, protože patologie je asymptomatická a jeho prvním projevem je ve většině případů bolest hlavy. Zpočátku se také neliší ve specifických vlastnostech a je popsán jako bolavý, tupý nebo prasknutí.

Bolest hlavy je hlavním příznakem meningiomu

Klinické projevy meningiomu mozku do značné míry závisí na jeho lokalizaci v lebeční dutině.

Umístění nádoru	Typické klinické projevy
Parasagitální sinus, falx nebo srp mozku (vrstva tvrdé pleny, která sahá do podélné štěrbiny velkého mozku mezi dvěma hemisférami)	Pokud dojde k růstu nádoru v čelním laloku, může trpět vyšší nervová aktivita: myšlení a paměť. Při umístění do střední části se může objevit slabost, necitlivost a křeče na dolních končetinách.
Povrch polokoule	Existují bolesti hlavy, záchvaty, fokální neurologické projevy v důsledku specifického umístění novotvaru na povrchu mozku.
Křídla hlavní kosti	Zrakové postižení, ztráta citlivosti na obličeji, necitlivost, křečové kontrakce.
Čichová oblast	Možné porušení čichové funkce v důsledku komprese příslušného nervu s významnou velikostí nádoru - komprese optického nervu, projevující se zrakovým postižením.
Supraselární oblast (nad bránicí sella turcica)	Různé poruchy zrakové funkce.
Zadní lebeční fossa	Je možné snížení nebo ztrátu sluchu, nedostatek koordinace, nestabilita při chůzi.
Mozkové komory	Může dojít k narušení odtoku mozkomíšního moku, může dojít k jeho nadměrnému hromadění v komorovém systému - hydrocefalus. Důsledkem jsou závratě, bolesti hlavy, změny duševních funkcí.

Diagnóza meningiomu

Proces stanovení správné diagnózy je někdy zpožděn kvůli skutečnosti, že nádor je v drtivé většině případů charakterizován pomalým růstem a absencí výrazných specifických projevů. Dalším faktorem, který brání včasné diagnostice, je věk pacientů. Vzhledem k tomu, že nejvyšší výskyt spadá do období po 50–60 letech, stížnosti pacientů se často považují za procesy související s věkem doprovázející přirozené stárnutí.

Přítomnost známek zvyšující se mentální dysfunkce, přetrvávající bolesti hlavy, příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku by měly být důvodem pro důkladné neurologické vyšetření pomocí moderních neuroimagingových metod.

Diagnostická metoda	Charakteristický
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)	Jedná se o hlavní metodu diagnostiky meningiomů. Hodnota, spolehlivost a informační obsah metody se zvyšuje se zvýšením kontrastu, což zahrnuje intravenózní podání speciálního kontrastního činidla, které zvyšuje intenzitu signálu magnetické rezonance cílových tkání. Metoda poskytuje vizuální znázornění vaskulatury nádoru, stupně poškození tepen a žilních dutin, vztahu mezi meningiomy a okolními tkáněmi. Jedním z charakteristických rysů meningiomu na MRI, který je přítomen u 65% těchto nádorů, je „duralový ocas“. Toto je oblast tvrdé pleny, která se podílí na procesu a intenzivně akumuluje kontrastní látku. Metoda ne vždy umožňuje jasnou vizualizaci kalcifikací (akumulace vápenatých solí v tkáních) a ložisek krvácení.
Počítačová tomografie (CT)	Hlavní rolí a jasnou výhodou CT v diagnostice meningiomu je detekce a vizualizace kostních změn a kalcifikací v nádoru. Spolehlivost metody je zvýšena intravenózním kontrastem.
Pozitronová emisní tomografie (PET)	Tato metoda je založena na sledování radioaktivního izotopu s krátkým poločasem rozstřiku, který byl vstříknut do mozkové krve před zahájením procedury. Během skenování jsou data o distribuci izotopu v mozkové tkáni zpracována počítačem a převedena do trojrozměrného obrazu. Metoda se používá k objasnění diagnózy v případě recidivy nádoru.

Uvedené metody jsou základní v diagnostice meningiomu, kterým je nejčastěji jeden uzel vymezený z okolních tkání. V mnohem menším procentu případů je lobulární nebo multinodulární růstový model, infiltrace do blízkých struktur. Velikost nádoru může být jak gigantická, tak nevýznamná.

Léčba meningiomu

Mezi mnoha faktory, které určují výběr léčby, lze rozlišit ty hlavní:

velikost meningiomu;
histologická varianta nádoru;
umístění vzdělání;
symptomatologie;
celkový stav pacienta;
schopnost pacienta vydržet terapeutický účinek.

Pacientům s diagnózou meningiomu lze nabídnout několik možností taktiky léčby.

Metoda léčby	Charakteristický
Online odstranění	Jelikož většina arachnoidálních endoteliomů je benigních, je hlavním chirurgickým zákrokem chirurgický zákrok. Rozsah operace a její konečný výsledek do značné míry závisí na blízkosti tumoru k funkčně důležitým strukturám mozku a stupni zapojení vaskulárních formací a nervů do procesu. V případě úplného odstranění meningiomu je léčba prakticky zajištěna a pravděpodobnost recidivy je významně snížena. U některých meningiomů však operace není vždy možná v radikálním objemu. To platí pro případy, kdy jsou ovlivněny vitální struktury mozku, cévy. Ačkoli hlavním cílem chirurgického zákroku je odstranění nádoru, je stejně důležité zlepšit nebo zachovat neurologické funkce pacienta. V případě vysokého rizika komplikací během radikální operace je možné částečné odstranění nádoru s následným dynamickým pozorováním.
Radiační terapie	Technika využívající konvenční radiační terapii se kvůli nízké účinnosti prakticky nepoužívá k léčbě většiny typů meningiomů. Je možné použít stereotaxickou verzi ozařování (zaměření radiačního toku na konkrétní cíl) pro léčbu nádorů lokalizovaných v oblastech, které je obtížné odstranit chirurgickým zákrokem nebo v sousedství funkčně důležitých struktur mozku. Rovněž nachází uplatnění kombinace stereotaktické radioterapie s operativní metodou. V tomto případě je část nádoru, která zůstává po chirurgickém ošetření, vystavena záření. Tato taktika snižuje riziko relapsu.
Endovaskulární embolizace	Intravaskulární rentgenový chirurgický zákrok, který spočívá v selektivním blokování krevních cév speciálními embolemi, které zastaví tok krve do nádoru. Někdy se provádí před operací k odstranění meningiomu, aby se snížilo riziko krvácení. U pacientů s absolutními kontraindikacemi pro chirurgický zákrok lze metodu považovat za hlavní léčbu.

Většina meningiomů vyžaduje chirurgický zákrok

Chemoterapie se nepoužívá k léčbě benigních meningiomů.

Ne všichni pacienti potřebují urgentní operaci. Monitorování pod dohledem MRI a CT lze doporučit u pacientů, kteří:

neexistují žádné neurologické projevy;
nádor existuje po dlouhou dobu a je doprovázen drobnými příznaky, které nemají výrazný negativní vliv na kvalitu života;
klinické projevy postupují velmi pomalu a existují omezení léčby, například v souvislosti s věkem;
léčba nese vysoké riziko komplikací.

Možné komplikace

Při absenci léčby mohou benigní meningiomy dorůst do značné velikosti, což způsobí kompresi mozkových struktur a nárůst neurologických příznaků. Maligní formy meningiomů jsou nebezpečné pro jejich infiltrační růst, metastázy do jiných orgánů a častou recidivu.

Prognóza meningiomu

Prognóza typického typu meningiomu s včasnou diagnostikou a radikálním odstraněním je příznivá; další léčba obvykle není nutná. Atypické, maligní, rozmanité varianty nádoru mají spornou a často špatnou prognózu. Míra opakování do pěti let po úplném odstranění je u prvního 38% a u druhého 78%.

Je třeba poznamenat, že prognóza je ovlivněna mnoha faktory:

doprovodná somatická patologie (ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, ateroskleróza atd.);
věk pacienta;
rysy nádoru (lokalizace, velikost, zásobení krví);
anamnéza onemocnění (přítomnost mozkové chirurgie, radiační terapie dříve).

Závislost na věku je následující: čím mladší je pacient, tím příznivější jsou dlouhodobé následky.