Odstranění cysty maxilárního sinu
Obsah článku:
- Indikace pro operaci
- Kontraindikace k chirurgickému zákroku
- Vlastnosti klasické sinusitidy
- Endoskopická chirurgie
- Vlastnosti odstranění cysty laserem
- Pooperační období
- Možné pooperační komplikace
- Co je cysta maxilárního sinu
- Video
Odstranění cysty maxilárního sinusu není ve všech případech nutné. Malé cysty jsou někdy schopny vyřešit samy, ale i když se to nestane a novotvar není náchylný k růstu a nemá žádné projevy, léčba nemusí být nutná. V případě, že je nutná léčba, může však jít pouze o chirurgické, konzervativní metody jsou neúčinné. Lékař stanoví postup vyšetření a rozsah chirurgického zákroku.
Léčba cysty maxilárního sinu se provádí chirurgickou metodou
Indikace pro operaci
Operace k odstranění cysty v nosním sinu se provádí podle přísných indikací (při absenci nebo asymptomatickém průběhu procesu není operace indikována):
- Trvalá nosní kongesce, kterou nelze odstranit typickými metodami.
- Silné bolesti hlavy.
- Zrakové postižení (dvojité vidění, ztráta zorných polí).
- Otok nebo silná deformace obličeje. Vyskytuje se extrémně zřídka, pouze u velkých velikostí cystické formace.
- Hnisavý proces. Pokud je připojena sekundární infekce, objeví se typické příznaky intoxikace, bolesti, pocit plnosti v oblasti dutin.
- Velikost - více než 1,5 cm v průměru (označení pro odstranění v anglické literatuře).
Kontraindikace k chirurgickému zákroku
Chirurgické odstranění cystického novotvaru je kontraindikováno v následujících případech:
- akutní infekční procesy v těle;
- onemocnění kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
- diabetes mellitus typu I ve stadiu dekompenzace;
- porušení srážení krve;
- status epilepticus;
- maligní novotvary.
Vlastnosti klasické sinusitidy
Tento typ intervence je jednou z klasických možností odstranění velkých cyst (operace Caldwell-Luke).
Anestezie: místní nebo obecná. Je lepší použít endotracheální anestézii, s níž pacient nepociťuje žádné nepohodlí.
Technika provádění:
- Poloha - leží na zádech s válečkem pod krkem, hlava odhodená dozadu.
- Pomocí skalpelu se tkáň dásně disekuje ve vrstvách v předsíni úst, řez je 1-2 cm pod přechodným záhybem.
- Sliznice a okostice jsou odděleny od kostních struktur horní čelisti.
- Pomocí dláta se provádí trepanace kosti, aby se odhalil sinus. Otvor v kosti je rozšířen na 1,5-2 cm.
- Všechny změněné tkáně a samotná cysta (granulace, tekutina) jsou odstraněny ze sinu.
- V oblasti střední stěny sinusu (dolní nosní průchod) je vytvořen otvor ne více než 1 cm, skrz který bude tamponován sinus (tampon je navlhčen v látce obsahující jód). Tampon se odstraní po 24 hodinách.
- Rána je sešita ve vrstvách a pevně. Jsou zobrazeny denní obvazy.
Operace je traumatizující a vyžaduje dlouhou dobu hojení (3-4 týdny). Odkazuje na radikální operace, protože jsou odstraněny všechny komponenty cysty (široký přístup zajišťuje adekvátní hygienu dutiny).
Endoskopická chirurgie
Endoskopické odstranění cysty maxilárního sinu je relativně nová a minimálně invazivní léčba. Provádí se pomocí speciálního přístroje - endoskopu (tenký vodič, pružný po celou dobu s videokamerou na konci). Dvě metody úvodu:
| Metoda | Popis |
| Endonazální |
Zavádí se nosní dutinou. Technika: 1. Poloha pacienta leží na křesle, hlava je mírně odhodena dozadu. 2. Používá se lokální anestézie (gelová a infiltrační anestézie lidokainem). 3. Endoskop prochází středním nebo dolním nosním průchodem. Úvod prochází přírodními píštělemi, v případě potřeby se na typickém místě provede propíchnutí stěny. 4. Po zavedení endoskopu dojde k vizuální kontrole a pomocí několika dalších nástrojů se provede piercing, excize a odstranění všech membrán cysty. 5. Poté jsou nástroje odstraněny a dutina dutiny je tamponována Operaci lze provádět ambulantně. Má rychlé pooperační období (2-3 dny) a minimum komplikací. |
| Microhymorotomy (propíchnutí ústní dutinou) |
Provádí se v oblasti projekce přední stěny maxilárního sinu v předvečer úst. Technika provádění: 1. Poloha je stejná jako ta předchozí. 2. Proveďte infiltrační anestézii. 3. Provede se malý řez (do 0,5 cm), pomocí vrtačky se propíchnou husté kostní struktury (existuje přímý přístup k sinusu). 4. Endoskop a další nástroje jsou zavedeny otvorem. 5. Všechny membrány a tkáně cysty jsou odstraněny a rána je sešita ve vrstvách. Doba operace je asi 30 minut. Monitorování na lůžku je vyžadováno po dobu 24 hodin. |
Metoda je špičková, její implementace vyžaduje speciální školení (není možné na všech klinikách).
Upřednostňuje se endoskopické odstranění cyst, ale není to vždy možné
Vlastnosti odstranění cysty laserem
Použití laseru je považováno za nejmodernější chirurgickou metodu ze všech. Zařízení se skládá z tenkého ohebného drátu na konci, který má LED. Podstatou léčby je kauterizace stěn cysty pomocí vysoké tepelné energie laseru.
Metoda má následující výhody:
- minimální ztráta krve;
- bezbolestnost;
- minimální doba držení (v průměru 10 minut);
- minimální riziko relapsu.
Negativní stránky:
- Není vhodný pro každého, protože vyžaduje povrchové umístění cysty (přímo u stěn sinusu); pokud je lokalizace formována, účinek léčby nebude následovat o něco hlouběji.
- Velké neoplazmy vyžadují radikálnější přístup k léčbě (endoskopická nebo otevřená metoda). V tomto případě laser neovlivňuje všechny tkáně cyst (malý průměr účinku).
V současné době se to nevztahuje na univerzální metody léčby, použití je přípustné pouze při malých velikostech vzdělání
Pooperační období
Doba, po kterou je pacient v nemocnici, závisí na konkrétním typu operace. Některá obecná ustanovení:
- Denní obvazy s ústní dutinou a stehy.
- Předepisování širokospektrých antibiotik ke snížení rizika sekundární infekce (Cefepim, Tsiprolet a).
- Léky proti bolesti poprvé po operaci k úlevě od bolesti (Drotaverin, Analgin).
Během prvních dnů se používají tlakové obvazy, aby se zabránilo tvorbě hematomů.
V období zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické postupy ke zvýšení regenerace a vysušení tkání.
Možné pooperační komplikace
- Krvácející. Může nastat okamžitě v době operace nebo v pooperačním období v důsledku nedostatečné tamponády dutiny. Zpravidla nemají vysokou intenzitu a rychle se zastaví.
- Hnisání dutiny s rozvojem zánětu vedlejších nosních dutin. Vyskytuje se v případě nedostatečné sanitace chirurgického místa nebo nedostatečné léčby stehů v pooperačním období.
- Poškození nervových vláken (větve trojklanného nervu). V tomto případě bude klinika záviset na konkrétním nervu (snížení rohů rtů, narušení práce obličejových svalů, paréza).
Všechny drobné pooperační komplikace (edém víček, podlitiny) vymizí během 3-4 týdnů.
Relapsy cyst jsou relativně vzácné.
Co je cysta maxilárního sinu
Cysta paranazálních (maxilárních) dutin je tenkostěnná sférická formace naplněná tekutinou a mající kapsli. Je to benigní novotvar a zřídka degeneruje do nádoru. V závislosti na povaze kapalné složky se rozlišují následující typy cyst:
- mukokéla (slizniční obsah);
- pyocele (hnisavý obsah);
- hydrokéla (serózní obsah).
Vlastnosti vzdělávání:
- dutina obvykle nepřesahuje 2-3 cm;
- mukokéla se vyskytuje častěji v maxilární oblasti;
- hlavní příčinou výskytu je infekce (sinusitida), protože odtok hlenu je obtížný a hromadí se v dutině dutiny (postupně zapouzdřený);
- první příznaky se vyskytují ze strany očí (exophthalmos, snížené vidění);
- pozorováno častěji u mladých lidí a lidí středního věku.
Pro stanovení diagnózy je pacientovi předvedena konzultace s ORL a maxilofaciálním chirurgem.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
