Klouzavá hiátová kýla
Obsah článku:
- Jak se tvoří klouzavá kýla?
- Typy klouzavých kýly
- Příčiny
- Příznaky posuvné hiatální kýly
- Komplikace
- Diagnostika
- Posuvná léčba hiatální kýly
- Video
Patologie, při které břišní jícn a část žaludku pronikají do hrudníku zvětšeným otvorem bránice a volně se vracejí do břišní dutiny, se nazývá klouzavá hiatální kýla. Toto onemocnění je běžné, zejména u žen, a pravděpodobnost jeho rozvoje se zvyšuje s věkem. Kurz může být asymptomatický. Povaha stížností je určena typem, stupněm kýly a souběžnou patologií gastrointestinálního traktu. K léčbě se používá konzervativní i chirurgická taktika.
Klouzavá hiátová kýla může být po dlouhou dobu asymptomatická
Jak se tvoří klouzavá kýla?
Membrána oddělující hrudník a břišní dutiny má několik fyziologických otvorů, kterými procházejí krevní cévy, nervy a jícen. Těsnost dutin v oblasti jícnového otvoru bránice (POD) zajišťuje membrána pojivové tkáně vystupující z jícnu. Vzhledem k tomu, že tlak v břišní dutině převyšuje tlak v hrudníku, přítomnost určitých dalších podmínek umožňuje protáhnout tuto tenkou překážku a umožnit dolnímu jícnu a horní části žaludku pohyb do hrudní dutiny. Takto se vytvoří kýla jícnového otvoru bránice (HH).
Typy klouzavých kýly
Nejběžnějším typem hiatální kýly je klouzavá (axiální, axiální) kýla, která se může volně pohybovat nebo klouzat z břišní dutiny do hrudní dutiny a zpět, když se změní poloha těla pacienta. Má několik vlastních klasifikací založených na různých charakteristikách.
| Základ klasifikace | Typ, stupeň | Charakteristický |
| Původ | Kongenitální | Je to důsledek vrozených vad vazivového aparátu žaludku, jícnu a bránice v oblasti AML, je vzácný, obvykle v raném dětství. |
| Získané | Vyskytuje se v procesu života v důsledku prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku, poruchy kontraktility trávicího traktu, snížení elasticity tkáně a svalového tonusu. | |
| Umístění anatomických struktur ve vztahu k POD | Ӏ stupeň | Pouze břišní nebo břišní část jícnu vstupuje do hrudní dutiny, dolní jícnový (srdeční) svěrač je umístěn v POD, žaludek sousedí s bránicí. |
| ӀӀ stupeň | V důsledku pohybu jsou břišní jícn a srdeční svěrač v hrudní dutině, žaludek je v bezprostřední blízkosti POD. | |
| ӀӀӀ stupeň |
Břišní jícen, srdeční svěrač a část žaludku přes POD mohou volně vstoupit do hrudní dutiny. |
|
| Povaha toku | Nekomplikovaný | Žádné komplikace |
| Složitý | Objevují se komplikace: gastroezofageální reflux; zánět, ulcerace, jizevnatá stenóza, perforace jícnu; krvácení, anémie atd. | |
| Mechanismus formování | Puls | Je tvořen prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině a slabostí struktur pojivové tkáně, které fixují normální polohu orgánů ve vztahu k POD. |
| Trakce | Vzniká při patologické podélné kontrakci jícnu a přitahování srdečního svěrače k POD v důsledku podráždění vagových nervů u řady onemocnění: peptický vřed, chronický zánět žlučníku atd. | |
| Smíšený | Vzniká, když jsou realizovány dva mechanismy: pulzace a trakce. |
Příčiny
Frenicko-jícnový vaz obvykle fixuje dolní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před únikem do hrudní dutiny během podélné kontrakce. Jeho zadržení v určité poloze navíc usnadňuje brániční tuková vrstva a přirozené uspořádání orgánů v břišní dutině. Zároveň pružnost vazivového aparátu umožňuje nenarušit normální motilitu jícnu a s ostrými kontrakcemi, například jako při zvracení.
Klouzavé kýly se mohou tvořit, když jsou vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.
| Nepříznivý faktor | Příčina výskytu |
| Zvýšený nitrobřišní tlak | Těžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezkrotné zvracení, silná plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), velké nádory v břišní dutině, trauma břicha, těhotenství, těžký a přetrvávající kašel, svalové napětí v přední břiše stěny při zvedání závaží, těžká fyzická práce, ostré svahy. |
| Slabost svazujícího se aparátu | Věkové involuční procesy, které snižují pružnost struktur pojivové tkáně, což vede k jejich degeneraci a atrofii; vyhublost, podváha; nemoci doprovázené patologickými změnami v pojivové tkáni: Marfanův syndrom, nediferencovaná dysplázie pojivové tkáně. |
| Porucha motility trávicího traktu | Peptický vřed a duodenální vřed, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k dyskinezi jícnu - porucha motorické funkce při absenci organických lézí. |
| Podélné zkrácení jícnu | Refluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu v důsledku návratu žaludečního obsahu do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické popáleniny, které způsobují zkrácení jícnu v důsledku jeho zjizvení a deformace. |
Příznaky posuvné hiatální kýly
Klouzavé HHN velmi často existují zcela bez příznaků a jsou nalezeny náhodou u pacientů s nejrůznějšími chorobami. Pokud se však objeví stížnosti, jsou typické následující:
- pálení žáhy, pozorované po jídle a zhoršení v horizontální poloze;
- bolest v epigastriu, rozšiřující se nahoru, někdy vyzařující do interskapulární oblasti a zpět, vznikající po jídle a zhoršení v poloze na zádech, naklonění těla dopředu;
- říhání vzduchem nebo obsahem žaludku;
- regurgitace (regurgitace), která není doprovázena nevolností, ke které dochází po jídle, ve vodorovné poloze, během cvičení;
- potíže s polykáním, častěji při užívání tekutého nebo polotekutého jídla;
- škytavka, která se vyznačuje dlouhou dobou trvání a spojením s jídlem.
Klinický obraz je do značné míry určen velikostí kýly, stavem sliznic trávicího traktu a přítomností komplikací.
Komplikace
Intenzita stížností se zvyšuje, pokud se objeví komplikace. Nejtypičtější jsou:
- refluxní ezofagitida;
- zánět a vřed herniální části žaludku;
- krvácení z jícnu nebo žaludku;
- zúžení lumen nebo zkrácení jícnu;
- intususcepce jícnu - zavedení jeho spodní části do herniálního vaku;
- perforace jícnu.
Krvácení s HH je často doprovázeno anémií - poklesem koncentrace erytrocytů a hemoglobinu v krvi.
Diagnostika
Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Další vyšetření zahrnuje vedení:
- esofagogastroskopie;
- RTG hrudníku, jícnu, žaludku;
- ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
- impedance-pH-metrie (stanovení kyselosti jícnu a elektrického odporu jeho obsahu).
Esofagogastroskopie vám umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu
Posuvná léčba hiatální kýly
Terapie axiální hiatální kýly začíná konzervativními opatřeními zaměřenými na:
- prevence a léčba gastrointestinálního refluxu;
- normalizace kyselosti;
- eliminace zánětlivých změn na sliznicích;
- náprava porušení pohyblivosti trávicího traktu;
- léčba doprovodných onemocnění a komplikací.
Seznam léků zahrnuje:
- inhibitory protonové pumpy (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
- blokátory H2-histaminových receptorů (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
- prokinetika stimulující motoriku (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- antacida, která neutralizují kyselinu chlorovodíkovou (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie atd.) a algináty (Gaviscon, Laminal).
Z hlediska prevence i účinnosti terapie nemá žádný malý význam:
- strava;
- normalizace hmotnosti;
- přestat kouřit;
- omezení alkoholu;
- vyloučení přejídání;
- vyhýbat se jídlu v noci;
- zákaz potravin, nápojů, které stimulují produkci kyselin v žaludku;
- být po jídle ve vzpřímené poloze;
- vyloučení stavů, které způsobují zvýšení tlaku v břišní dutině;
- spát v posteli se zvednutým čelo postele.
Komplikované formy hiatální kýly, selhání medikamentózní terapie nebo přítomnost výrazných dysplastických změn na sliznici jícnu jsou nuceny uchýlit se k chirurgickému zákroku.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
