Kýla Jícnu

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory kýly jícnu
Formy nemoci
Příznaky kýly jícnu
Diagnostika
Léčba kýly jícnu
Dieta pro kýlu jícnu
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Kýla jícnu (hiatální kýla, brániční kýla) je chronické recidivující onemocnění, při kterém je počáteční břišní část zažívací trubice vytlačena do hrudní dutiny prostřednictvím jícnového otvoru bránice.

Zdroj: lechenie-simptomy.ru

Kýla jícnu postihuje starší lidi, ve věkové skupině do 40 let je patologie diagnostikována v 10% případů a u lidí starších 70 let - v 70%. Ženy onemocní častěji než muži. Kýla jícnu je častější ve vyspělých zemích, což je pravděpodobně spojeno s stravovacími návyky. U pacientů s gastroenterologickou patologií je kýla jícnu detekována 6krát častěji než u ostatních.

Dolní jícnový svěrač (kardie) odděluje jícn a žaludek a brání vhození chemicky agresivního obsahu žaludku a duodena do jícnu. Úhel Jeho (ostrý úhel jícnu vstupujícího do žaludku) také přispívá k jednosměrnému pohybu potravinového bolusu. Distální část jícnu je fixována diafragmaticko-jícnovým vazem, který také brání srdeční části žaludku v pohybu do hrudní dutiny během podélné kontrakce žaludku. Udržování jícnu v normální poloze usnadňuje subfrenická tuková vrstva a přirozené umístění břišních orgánů.

Hrudník a břicho jsou odděleny bránicí, která se skládá ze svalu, vláknité tkáně a má klenutou strukturu. Jícen, krevní cévy a nervy procházejí otvory v bránici. Na levé straně bránice je otvor jícnu, který normálně odpovídá vnější velikosti jícnu. S rozšířením otvoru jícnu vyčnívá část anatomických struktur, které se obvykle nacházejí pod bránicí, do hrudní dutiny.

Příčiny a rizikové faktory kýly jícnu

Příčinou kýly jícnu je oslabení vazivového aparátu, který fixuje srdeční část žaludku, a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Mezi rizikové faktory patří:

genetická predispozice;
porušení motility gastrointestinálního traktu;
nadváha;
chronická plynatost;
častá zácpa;
těhotenství (zejména opakované);
nadměrná fyzická aktivita;
silný dlouhodobý kašel u chronické obstrukční plicní nemoci, bronchiálního astmatu atd.;
ascites;
nezdolné zvracení;
velké novotvary břišní dutiny;
dysplázie pojivové tkáně;
břišní trauma;
chemické nebo tepelné popáleniny jícnu;
Pokročilý věk;
nesprávné držení těla.

Formy nemoci

V závislosti na anatomických vlastnostech se rozlišují následující formy kýly jícnu:

klouzání (axiální, axiální) - volné proniknutí fundusu žaludku, kardia a břišní části jícnu přes jícnový otvor bránice do hrudníku a návrat do břišní dutiny;
paraesophageal - distální část jícnu a kardie jsou umístěny pod bránicí, část žaludku je posunuta do hrudní dutiny a je umístěna vedle hrudního jícnu;
smíšené;
vrozený krátký jícen - délka jícnu neodpovídá výšce hrudníku, zatímco část žaludku je umístěna nad bránicí v hrudní dutině, dolní jícnový svěrač chybí.

Klouzavé kýly jícnu, v závislosti na posunuté oblasti, jsou rozděleny na celkovou žaludeční, mezisoučet, kardiofundální nebo srdeční.

Paraezofageální kýla jícnu může být antrální nebo fundus.

Zdroj: myshared.ru

Příznaky kýly jícnu

Klinický obraz je polymorfní a závisí na tvaru a velikosti kýly.

Kýly jícnu se často nijak neprojevují nebo nemají mírné klinické příznaky. Těžký průběh je charakteristický pro velké kýly jícnu, ve kterých většina žaludku a střev proniká do zadního mediastina.

Hlavním projevem kýly jícnu je bolestivý syndrom. Pocity bolesti lze zaznamenat v oblasti srdce, levé hypochondrium, epigastrické a interskapulární oblasti, šíří se podél jícnu, zatímco bolest se obvykle zhoršuje bezprostředně po jídle (zejména při přejídání), fyzické námaze, ohýbání těla a ustupuje při vodorovné poloze těla. V některých případech bolest napodobuje záchvat anginy pectoris. V přibližně 35% případů mají pacienti s kýlou jícnu paroxysmální tachykardii a extrasystolu.

Mezi běžné příznaky kýly jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s prudkou změnou polohy těla a také v noci. Další příznaky: zvracení (často smíchané s krví), epizody zadržování dechu během spánku, periodická cyanóza kůže, potíže s polykáním a průchodem jídla jícnem (mohou být vyvolány konzumací studeného nebo teplého jídla, rychlým občerstvením, psychologickými faktory), bolest a pocit pálení v jazyku, chrapot, prodloužené škytavka, kašel, otok levé strany hrudníku, pocit plnosti v epigastrické oblasti, říhání. Noční regurgitace, které se obvykle vyskytují u středně velkých kýly jícnu, mohou způsobit rozvoj tracheobronchitidy, aspirační pneumonie. Plivání jídla zpravidla nepředchází nevolnost a chybí také kontrakce žaludku. Obsah žaludku je vržen do ústní dutiny v důsledku kontrakcí jícnu a při změně polohy těla může být vylit.

Když je herniální vak stlačen (porušení kýly), dochází k neustálým tupým nebo intenzivním bolestem v křečích za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, vyzařující do interskapulární oblasti. Závažnost a ozáření bolesti zároveň závisí na tom, která část trávicího traktu byla omezena v herniálním otvoru, a také na stavu omezeného orgánu.

S progresí patologického procesu se zvyšuje porušení funkce uzávěru kardie, což vede k výskytu příznaků gastroezofageální refluxní choroby. Pacienti s kýlou jícnu mohou mít anemický syndrom způsobený latentním krvácením z dolního jícnu.

Diagnostika

Přibližně jedna třetina malých kýl jícnu, které nemají výrazné klinické projevy, je náhodným diagnostickým nálezem během vyšetření z jiného důvodu.

Hlavní metody pro diagnostiku kýly jícnu jsou rentgenové vyšetření a esophagogastroduodenoscopy. Při endoskopickém vyšetření je nalezen nezměněný jícen; membrána se rytmicky uzavírá kolem dolní části v čase s dýchacími pohyby. Vizualizuje se srdeční část žaludku, která se kruhovitě vyboulí do lumenu jícnu. Tyto příznaky však mohou být výsledkem zvracení způsobeného průchodem endoskopu hltanem, což se stává důvodem chybné diagnózy kýly jícnu. Ezofagogastroduodenoskopie tedy ve většině případů umožňuje stanovit pouze reflux obsahu žaludku do jícnu.

Zdroj: medweb.ru

Rentgenové vyšetření pro podezření na kýlu jícnu se provádí v několika fázích. Nejprve se provede průzkumná rentgenografie břišních orgánů, přičemž se zaznamená stín jícnu, umístění plynové bubliny žaludku a kopule bránice. Dále - rentgenové vyšetření jícnu a žaludku se zavedením rentgenkontrastních látek ve svislé poloze. V této fázi se hodnotí rychlost průchodu rentgenové kontrastní látky zažívací trubicí a rychlost vyprazdňování žaludku. Poté se radiografie provádí ve vodorovné poloze těla pacienta a se sklonenou hlavou. U klinicky zdravých jedinců není pozorován reverzní pohyb kontrastu do jícnu a je pozorován gastroezofageální reflux v přítomnosti kýly jícnu. Poté se pacient vrátí do vzpřímené polohy s dalším vyšetřením polohy plynové bubliny, přítomnosti nebo nepřítomnosti rentgenkontrastní látky v jícnu.

Pro potvrzení diagnózy může být nutné provést manomertizaci jícnu, během kterého se hodnotí stav dolního svěrače, jeho schopnost relaxovat při polykání, jsou nalezeny epizody relaxace mimo akt polykání.

K detekci latentního krvácení se používá fekální okultní krevní test.

K rozlišení kýly jícnu od jiných onemocnění může být zapotřebí ultrazvukové vyšetření, počítačové nebo magnetické rezonance, elektrokardiografie, obecné a biochemické krevní testy. Diferenciální diagnostika se provádí s lézemi nervů hrudní míchy, stavy doprovázenými ezofagitidou, relaxací (často relaxací levé kopule) nebo ochrnutím kupole bránice, Saintův syndrom, angina pectoris, infarkt myokardu, novotvary jícnu.

Léčba kýly jícnu

Léčba kýly jícnu obvykle začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje, aby se vyhýbal těsným opaskům a opaskům, spal se zdviženou hlavou a v případě potřeby normalizoval tělesnou hmotnost.

Léčba kýly jícnu je primárně zaměřena na prevenci rozvoje refluxní choroby jícnu. Pro tyto účely se inhibitory protonové pumpy používají v postupně se snižující dávce po dobu až dvou měsíců, po které následuje přenos pacienta na antacida. Podle indikací mohou být do léčebného režimu zahrnuta prokinetika.

Konzervativní léčba nových pacientů s kýlou jícnu se zpravidla provádí v nemocnici, kde je důkladné vyšetření pacienta snazší než ambulantně. S rozvojem relapsu začíná léková terapie ambulantně a hospitalizace je indikována pouze v případě neúčinnosti léčby.

Při léčbě kýly jícnu na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (chronická cholecystitida, pankreatitida, žaludeční vřed a duodenální vřed) je nejprve stanovena a upravena hlavní patologie.

V případě vzniku závažných forem gastroezofageálního refluxu, torpidální refluxní ezofagitidy, která není vhodná pro konzervativní terapii, Barrettův jícen, je pacientům předvedena chirurgická léčba.

Operaci kýly jícnu lze provést jak otevřeným, tak laparoskopickým přístupem. Z chirurgických metod léčby jsou nejrozšířenější chirurgické zákroky, které jsou zaměřeny na sešití herniálního otvoru a posílení diafragmaticko-jícnového vazu (cruroraphy), fixaci žaludku v břišní dutině (gastropexy), eliminaci gastroezofageálního refluxu (fundoplikace), obnovení jeho akutního úhlu.

Kontraindikace chirurgické léčby kýly jícnu jsou doprovodné patologie, které mohou v pooperačním období způsobit závažné komplikace (například chronická kardiovaskulární onemocnění ve stadiu dekompenzace).

Zdroj: opischevode.ru

Vzhledem k tomu, že paraezofageální kýly jícnu jsou relativně vzácné, byla taktika léčby této formy onemocnění méně rozvinutá. Obecně se upřednostňuje chirurgická léčba takových kýly (zejména u mladých a středního věku pacientů). Starší lidé, zejména v případě komplikací, se doporučuje upravit svůj životní styl (zejména omezit určité druhy fyzické aktivity) a dodržovat dietu (s výjimkou potravin, které přispívají k rozvoji plynatosti ze stravy), aby se snížilo riziko porušení kýly.

Po ukončení léčby je pacientovi zobrazeno dispenzární pozorování gastroenterologem za účelem profylaxe, včasné detekce a nápravy relapsů onemocnění a prevence rozvoje komplikací. Preventivní prohlídka se provádí ambulantně nejméně dvakrát ročně.

Schopnost pracovat u pacientů s kýlou jícnu je obvykle omezená. Pacient by se měl vyhýbat činnostem spojeným s nadměrnou fyzickou námahou a ohýbáním trupu. Pacientům s kýlou jícnu, jejichž zaměstnání je spojeno s dlouhodobým pobytem v sedě, se doporučuje změnit zaměstnání.

Dieta pro kýlu jícnu

U pacientů s kýlou jícnu je prokázáno dodržování šetřící stravy a částečné stravy. Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději 3 hodiny před spaním. Dieta vylučuje produkty, které mohou mechanicky nebo fyzicky dráždit sliznici gastrointestinálního traktu a přispívat k tvorbě plynů, rozvoji zácpy (mastné, smažené, kořeněné, uzené potraviny, alkoholické a sycené nápoje, silný čaj a káva, mléko, zelí, hrášek, vařená vejce), hrozny). Strava by měla zahrnovat dostatečné množství vlákniny, libového masa a ryb, pečená jablka bez slupky. Doporučujeme jídlo vařit, dusit nebo péct.

Možné komplikace a důsledky

Kýla jícnu může být komplikována vývojem jícnových vředů, peptických vředů žaludku, krvácení z jícnu nebo žaludku, perforací jícnu, zúžením jícnu jizvou, refluxní ezofagitidou (katarální, erozivní nebo ulcerativní), porušením herniálního vaku v oblasti hrdla), rakovina jícnu.

Silná bolest, která se objevuje u některých pacientů po jídle, může způsobit averzi k jídlu a v důsledku toho hubnutí až do vyčerpání.