Femorální Kýla: Příznaky, Léčba, Příčiny, Fotografie, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Femorální kýla

Obsah článku:

Jak se tvoří
Důvody vzniku
Druhy
Klinické projevy
Komplikace
Diagnostika

Diferenciální diagnostika
Léčba
Video

Výstup z břišních orgánů (střevní smyčky, omentum) přes jeho hranice femorálním kanálem se nazývá femorální kýla. Patologie je častější u žen, v mnoha případech je bez příznaků. Stížnosti vznikají s vývojem komplikací, z nichž nejčastější je porušení, a kýly této lokalizace jsou náchylné k porušení. Diagnóza je založena na datech z anamnézy, vyšetření, ultrazvukového vyšetření. Terapeutická taktika při zjištění onemocnění je funkční.

Femorální kýly se tvoří kvůli slabosti břišní stěny na pozadí zvýšeného nitrobřišního tlaku

Jak se tvoří

Mezi tříselným vazem a pánevními kostmi je prostor nazývaný femorální trojúhelník. To je zase rozděleno na dvě části - svalovou a cévní. První obsahuje sval iliopsoas a femorální nerv, druhý obsahuje femorální tepnu a žílu. Cévní část nebo mezera je hlavním místem vzniku patologie.

Normálně cévní mezera nemá volné prostory a praskliny, ale za určitých podmínek prostřednictvím své vnitřní části - stehenního prstence, pod kůží předního povrchu stehna vychází střevní smyčka nebo omentum spolu s pobřišnicí a tvoří femorální kanál. Nachází se téměř svisle a má délku do tří centimetrů. Oválná fossa, umístěná na fascia lata stehna, je jeho vnější otvor.

Důvody vzniku

Nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností břišních stěn odolávat tomu je hlavním důvodem pro vývoj herniálního výčnělku ve femorálním trojúhelníku. Tato rovnováha je za mnoha podmínek narušena.

Způsobit	Predispozicí
Vysoký nitrobřišní tlak	Těžká obezita, napětí svalů přední břišní stěny během těžké fyzické práce, zvedání značných břemen, ostré ohyby, chronická zácpa, silná plynatost, ascites, velké nádory a trauma břicha, těžký a dlouhodobý kašel, nezvratné zvracení, těhotenství, prodloužený porod.
Oslabení břišní stěny	Procesy související s věkem, které snižují pružnost struktur pojivové tkáně, rychlý úbytek hmotnosti, vyčerpání, trauma a narušení inervace břišní stěny, jizvové změny, četná těhotenství, dědičná vlastnost.

Druhy

Klasifikace herniálních výčnělků v oblasti stehna se provádí podle různých kritérií.

Charakteristika, která je základem klasifikace	Odrůda
Lokalizace	Typické: Ven femorálním kanálem mezi femorální žílou a lakunárním vazem.
Lokalizace	Atypické: svalově-lakunární, laterální vaskulární (vyčnívající ven z femorální tepny), prevaskulární (zasahující do oblasti cév nebo umístěné přímo nad nimi), lakunární (procházející lakunárním vazem).
Formační fáze	Počáteční: nepřesahuje vnitřní stehenní kroužek.
	Neúplný nebo kanál: nachází se uvnitř kanálu, v povrchové fascii.
	Plný: opouští kanál do podkožní tkáně předního povrchu stehna, zřídka - do stydkých pysků u žen, v šourku u mužů.
Klinické projevy	Obnovitelné: obsah herniálního vaku se snadno vrací do břišní dutiny.
	Neredukovatelné: obsah herniálního vaku lze do břišní dutiny vrátit pouze částečně nebo jej nelze vůbec snížit.
	Zdrženlivý: herniální obsah je stlačen v herniálním otvoru, což vede k porušení přívodu krve a nekrózy tkání.

Klinické projevy

V počáteční fázi je kýla často asymptomatická. V neúplném stádiu se může projevit jako nepohodlí v oblasti rozkroku nebo v dolní části břicha na postižené straně. Nepříjemné pocity obvykle narůstají s jinou fyzickou aktivitou.

Charakteristickým příznakem úplné kýly je patologický výčnělek podobný nádoru v mediální části horní třetiny stehna, těsně pod tříselným vazem. Objeví se ve vzpřímené poloze těla a při namáhání lze formaci snadno přizpůsobit do břišní dutiny.

S rozvojem komplikací závisí klinika na obsahu herniálního vaku. Pokud je střevní smyčka narušena a toto je nejběžnější možnost, objeví se:

napětí a bolestivost herniálního výčnělku;
ostrá lokální nebo difúzní bolest břicha;
neklidné chování;
bledost kůže;
slabost;
nevolnost;
opakované zvracení;
zadržování stolice a plynů.

Komplikace

Při absenci léčby se může tvořit flegmon (purulentní fúze) herniálního vaku: edém, zarudnutí kůže, silná bolestivost, horečka, zvýšená intoxikace. Zapojení do patologického procesu pobřišnice, perforace (narušení integrity) roztažené části omezeného střeva vedou k rozvoji peritonitidy (zánětlivá léze pobřišnice). Tento stav ohrožuje život pacienta a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

V počáteční fázi tvorby představuje diagnóza kýly popsané lokalizace určité potíže kvůli praktické absenci stížností. Při rozpoznávání patologie je pozornost věnována tvorbě malých velikostí v oblasti femorálně-tříselného záhybu, který se objevuje ve svislé poloze. Průzkum a vyšetření pacienta je v případě potřeby doplněno ultrazvukovým vyšetřením s fotografickým výtiskem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění, která mají podobné příznaky.

Patologie	Vlastnosti
Tříselná kýla	Nachází se nad tříselným vazem, když je prstem cítit povrchní tříselný prsten, je stanoven pozitivní příznak tlaku na kašel.
Lipoma	Má lalokovou strukturu, kterou lze určit hmatem, není spojena s vnějším otvorem femorálního kanálu.
Lymfadenitida - zánětlivá léze lymfatických uzlin	Je kombinován se zánětlivými procesy v oblasti slabin, genitálií. Při uchopení lymfatické uzliny prsty a jejím vytažení směrem ven je možné zjistit nedostatečnou komunikaci s kanálem.
Křečový uzel velké safény na soutoku femorální žíly	Obvykle se kombinuje s křečovými žilami stehna a bérce. Po stisknutí prstem se snadno sbalí a po odstranění se rychle vrátí do původního tvaru. Ztenčení a namodralé zbarvení kůže nad uzlem, žádné příznaky impulsu proti kašli nejsou charakteristické.
Tuberkulózní absces (omezená akumulace hnisu)	Objevuje se s tuberkulózními lézemi bederní páteře. Po stisknutí se zmenší, ale nedojde k žádnému příznaku šoku z kašle, určí se fluktuace. Bolestivé body se objevují v oblasti trnových procesů postižených obratlů.

Léčba

Konzervativní taktika se nepoužívá. Pokud je zjištěna patologie, je indikována chirurgická intervence - hernioplastika (odstranění herniálního výčnělku s plastickou vadou). Operace představuje určité potíže, které jsou způsobeny:

úzký lumen femorálního kanálu;
blízké umístění žíly;
v mnoha případech atypické, umístění obturátorové tepny.

Femorální kýly jsou předmětem chirurgické léčby

Femorální kýly podléhají chirurgickému ošetření

Při provádění operace musí chirurg vyříznout herniální vak tak vysoko, jak je to možné, aby se vyloučil tzv. Peritoneální trychtýř, a poté sešít herniální bránu. Chirurgické metody jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na přístupu k herniálnímu otvoru.

Způsob	Charakteristický	Úprava provozu
Rovný (femorální)	Přístup k femorálnímu kanálu se provádí ze strany jeho vnitřního otvoru	Bassiniho operace: řez rovnoběžný s tříselným vazem nebo pod ním nad výčnělkem, izolace a vysoká excize herniálního vaku, sešití tříselného vazu do periostu stydké kosti, aniž by došlo k sevření cév, 2-3 stehy.
Nepřímé (tříselné)	Přístup k herniálnímu vaku se provádí přes tříselný kanál	Operace Ruggi - Parlavecchio: otevření tříselného kanálu a pitva příčné fascie, izolace herniálního vaku, excize, stehy mezi tříselnými a horními stydkými vazy, sešití šikmých a příčných břišních svalů spolu s příčnou fascií k vazům. Posílení přední stěny tříselného kanálu v důsledku aponeurózy vnějšího šikmého břišního svalu.

Výskyt pooperační recidivy je vysoký. Proto je nyní široce používána buď laparoskopická technika, nebo protetika femorálního kanálu bez napětí sešitých tkání pomocí allomateriálu, syntetického materiálu schopného implantace do tkání těla. Za tímto účelem se používají speciální polymerní sítě.

V případě porušení herniálního výčnělku a vzniku komplikací je nutné uchýlit se k intraabdominálnímu chirurgickému přístupu. Provede se laparotomie ve střední linii (řez přední břišní stěny) s resekcí neživotaschopného úseku střeva.