Intervertebrální kýla
Obsah článku:
-
Co je to patologie
- Vlastnosti struktury páteře
- Mechanismus vývoje nemoci
- Proč se vyvíjí patologie
- Druhy
-
Příznaky intervertebrální kýly
- Krční
- Hruď
- Lumbosakrální oblast
- Důsledky a možné komplikace
- Diagnostické metody
-
Jak se zbavit nemoci
- Léčba bez operace
- Indikace pro chirurgickou léčbu
- Druhy operací
- Pooperační období
- Video
Herniované disky jsou jednou z nejčastějších příčin bolesti zad. Patologie je charakterizována výčnělkem meziobratlové ploténky umístěné mezi těly obratlů. Ve většině případů je kýla komplikací osteochondrózy. Když se objeví příznaky, musíte se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření, včasné odhalení patologie zvyšuje účinnost léčby. Pro léčbu se používají konzervativní metody, pokud není žádný účinek, provede se operace.
Co je to patologie
Intervertebrální kýla je onemocnění, při kterém vyčnívá nucleus pulposus meziobratlové ploténky. Mechanismus vývoje onemocnění je spojen se strukturou páteře.
Herniovaný disk je tvořen v důsledku degenerativních procesů v disku, které oddělují obratle
Vlastnosti struktury páteře
Páteř se skládá z 33-34 obratlů, které jsou vzájemně propojeny elastickými kotouči. Díky tomu je zajištěna pohyblivost a flexibilita páteře.
Struktura disku je následující:
- nucleus pulposus - umístěný uvnitř, měkký, má gelovitou konzistenci a je z 90% tvořen vodou;
- annulus fibrosus - umístěný venku, pevný a odolný, obklopuje a ohraničuje jádro pulposus.
Disky krční páteře jsou menší, bederní disky jsou největší.
Mechanismus vývoje nemoci
Normálně je každá meziobratlová ploténka umístěna striktně mezi těly dvou obratlů. Pokud to přesahuje tento meziprostorový prostor, vyvine se spinální kýla.
Vývoj onemocnění je obvykle spojen s degenerací disku (opotřebením). Mezikruží fibrosus ztrácí svoji pružnost, mohou se objevit slzy a praskliny. To vše vede k výčnělku nucleus pulposus.
Proč se vyvíjí patologie
Neexistuje jediný důvod, který by vedl k rozvoji nemoci. Ve většině případů je tvorba kýly spojena s osteochondrózou páteře. Jedná se o degenerativní-dystrofické onemocnění, při kterém meziobratlová ploténka ztrácí svou pružnost a vysychá. Jeho výška klesá, takže jakákoli fyzická aktivita může vést ke zranění.
Jaké faktory zvyšují pravděpodobnost posunutí meziobratlové ploténky:
- zvedání závaží;
- ostré kroucení;
- prodloužená poloha vsedě;
- obezita;
- nadměrná fyzická aktivita;
- přetížení páteře spojené s plochými nohami a nošením nepohodlných bot;
- náhlé ukončení pravidelného cvičení.
Svou roli hraje také genetická predispozice. Kýla meziobratlového prostoru se může vyvinout nejen jako komplikace osteochondrózy, ale také s traumatem a zakřivením páteře u osob s vývojovými anomáliemi vedoucími k přetížení páteře.
Druhy
Může být ovlivněna jakákoli část páteře, nejčastěji však lumbosakrální a krční. Klinické příznaky závisí na lokalizaci, každý typ onemocnění má své vlastní příznaky. Existují následující typy patologie, s přihlédnutím k umístění:
- Lumbosakrální kýla je nejčastější. V 90% případů je výčnělek lokalizován na úrovních L4-L5 a L5-S1.
- Krční páteř je druhou nejčastější.
- Hrudní oblast je extrémně vzácná.
V závislosti na fázi tvorby kýly se rozlišují následující typy:
- výhřez;
- výčnělek;
- vytlačování;
- sekvestrace disku.
Kýla je výčnělek jádra pulposus disku mimo prstenec fibrosus
Příznaky intervertebrální kýly
Na začátku tvorby kýly se nemoc obvykle nijak neprojevuje, člověk nemá podezření, že je nemocný. Příznaky se objevují, když výčnělek stlačí okolní nervy a krevní cévy. Klinické projevy závisí především na typu onemocnění.
Krční
Hlavním příznakem onemocnění je bolest v zadní části krku. Pocity bolesti se zvyšují s námahou, snižují se v poloze na zádech. Bolest je tupé povahy, může vyzařovat do horní končetiny.
Kromě syndromu bolesti dochází při stlačení nervů k narušení inervace:
- necitlivost prstů;
- trofické kožní změny;
- periodické závratě;
- bolest hlavy;
- kolísání krevního tlaku.
Závažnost příznaků závisí na velikosti výčnělku a stupni stlačení nervu.
Hruď
Bolest je nejčastěji lokalizována v horní části zad. Zvyšuje se s fyzickou námahou, prodlouženým pobytem v nepohodlné poloze. Bolest může být také lokalizována v oblasti hrudníku, připomínající srdeční nebo žaludeční onemocnění.
Lumbosakrální oblast
Bolest je lokalizována v dolní části zad, často vyzařuje do dolních končetin, křížové kosti, genitálií. Bolestivé pocity se zvyšují s námahou, přecházejí v klidu.
Se zhoršenou inervací jsou spojeny další příznaky:
- necitlivost a brnění v noze;
- svalová slabost dolní končetiny;
- snížená citlivost;
- poruchy pánve - močová a fekální inkontinence, erektilní dysfunkce.
Lokalizace příznaků může být odlišná - pouze stehno, stehno a dolní končetina, od hýždí po konečky prstů. Záleží na tom, který nerv je sevřený.
Hlavním příznakem, s nímž se pacienti trpící meziobratlovou kýlou obracejí k lékaři, je bolest páteře
Důsledky a možné komplikace
S včasným odhalením onemocnění a zahájením léčby je prognóza příznivá. V asi 75% případů se stav zlepší během 4-6 týdnů, ale existuje vysoké riziko relapsu.
Klinický obraz se neomezuje pouze na hlavní příznaky. V některých případech se vyvinou komplikace, které změní příznaky. Komplikace se mohou lišit v závislosti na tom, ve které části páteře se kýla nachází.
| Lokalizace | Typické komplikace |
| Krční |
Nejběžnější komplikací je syndrom vertebrálních tepen. Páteřní tepna je stlačena, což zásobuje mozek. Klinicky se to projevuje následujícími příznaky: · Hluk v uších; · závrať; · ztráta vědomí; • záblesky světla v očích; • nedostatečná koordinace. V závažných případech může syndrom vertebrální arterie způsobit přechodné ischemické ataky (TIA), přechodné porušení přívodu krve do mozku. |
| Hruď | Kýla v hrudní páteři může stlačit viscerální větve, které inervují vnitřní orgány. Komplikací nemoci proto může být narušení jícnu, průdušek, jater, slinivky břišní a střev. |
| Lumbosakrální oblast | Nejčastěji je komplikován radikulárním syndromem (radikulopatie). Jedná se o stav, při kterém je kořen páteře stlačen, což vede k syndromu silné bolesti. |
Další komplikací, která se může vyvinout u všech typů onemocnění, je diskogenní myelopatie. Je to stav, kdy vyčnívající disk vede ke zúžení páteřního kanálu a stlačení míchy. Na jedné straně jsou motorické nebo smyslové poruchy:
- paréza dolní končetiny (pravá nebo levá) se ztrátou šlachových reflexů;
- ztráta citlivosti;
- dysfunkce pánevních orgánů - močová a fekální inkontinence.
Postupem času se stav zhoršuje, změny se stávají nevratnými.
Diagnostické metody
Je možné předpokládat přítomnost kýly páteře charakteristickými příznaky, ale pro stanovení diagnózy je nutné další vyšetření. Magnetická rezonance (MRI) je považována za zlatý standard, ale někdy jsou vyžadovány další testy.
| Diagnostická metoda | Kdo je zobrazen | Vysvětlení |
| Prostá rentgenografie | Všichni nemocní | Přístupná, ale nedostatečně informativní metoda výzkumu. Na prostém rentgenovém snímku můžete vidět známky osteochondrózy a anomálií ve vývoji páteře, ale nebude možné diagnostikovat patologii meziobratlových plotének. |
| Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) | Všichni nemocní | MRI nebo CT pomohou detekovat patologii. Měkké struktury, jako je meziobratlová ploténka, jsou lépe zobrazeny na MRI. Studie pomůže určit umístění a velikost výčnělku. |
| Dopplerův ultrazvuk (USDG) cév | S poškozením krční páteře | Výčnělek disku v krční páteři může vytlačit nejen nervovou tkáň, ale také cévy. To je indikace pro provádění vaskulárních studií (USDG cév). |
| Elektrokardiografie (EKG) | S poškozením hrudní páteře | Pokud je disk zapojen do hrudní oblasti, mohou příznaky napodobovat anginu pectoris. K vyloučení kardiologické patologie se provádí EKG. |
MRI je hlavní metodou pro diagnostiku intervertebrálních hernií
Jak se zbavit nemoci
Existuje několik způsobů léčby této nemoci. Lze použít konzervativní terapii nebo chirurgický zákrok. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech - velikosti a umístění výčnělku, závažnosti příznaků, přítomnosti komplikací a délce trvání onemocnění.
Léčba bez operace
V 90% případů lze onemocnění úspěšně léčit konzervativní léčbou. Konzervativní terapie má komplexní povahu - jsou předepsány léky, paravertebrální blokáda, fyzioterapeutické postupy a fyzioterapeutická cvičení. Doba trvání léčby by měla být nejméně 1 měsíc.
| Metoda léčby | Vysvětlení | |
| Drogová terapie | Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) |
NSAID jsou předepsány k úlevě od bolesti a zmírnění zánětu. Používají se systémová NSAID: Meloxikam; Diklofenak (Dicloberl); Ibuprofen; · Naproxen. |
| Svalové relaxanci |
K uvolnění svalového napětí jsou předepsány centrální svalové relaxanci, protože hypertonie svalů zhoršuje uvíznutí nervů. Používají se následující léky: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| Vitamíny skupiny B. | Vitaminy skupiny B jsou předepsány ke zlepšení trofismu nervových vláken. | |
| Paravertebrální blokáda | K úlevě od bolesti je předepsána paravertebrální blokáda. Podstatou postupu je zavedení anestetik a glukokortikoidů do paravertebrálních tkání. | |
| Fyzioterapie |
V akutním období onemocnění se používají následující fyzioterapeutické metody: · UHF; · Ultrafonoforéza s hydrokortisonem; · Elektroforéza. Jsou zaměřeny na snížení zánětu a otoků a zlepšení krevního oběhu. Po úlevě od akutních projevů se používá reflexologie a bahenní terapie. Dobrý účinek má trakční terapie, která je zaměřena na zvýšení meziobratlové vzdálenosti a snížení zátěže meziobratlové ploténky. |
|
| Fyzioterapie | Důležitou součástí léčby jsou fyzioterapeutická cvičení (cvičební terapie). Pomocí speciálních cvičení můžete dosáhnout protažení páteře a posílení svalového rámu. Tím se sníží zatížení postiženého disku. Kromě cvičební terapie se masáž používá ke zlepšení krevního oběhu a snížení svalového napětí. | |
Účinnost léčby je také ovlivněna dodržováním obecných doporučení:
- spaní na tvrdém povrchu nebo podlaze;
- vyberte ortopedický polštář;
- vyloučit těžkou fyzickou aktivitu;
- přes den se více hýbejte.
Indikace pro chirurgickou léčbu
Chirurgie je nejúčinnější a nejradikálnější metodou léčby, ale chirurgický zákrok je nevyhnutelně spojen s vysokým rizikem pooperačních komplikací, takže tato léčba není indikována pro každého. Chirurgický zákrok je nutný asi v 10% případů.
V jakých případech je indikován chirurgický zákrok:
- Bolestivý syndrom se nezastaví do 1,5 měsíce po konzervativní léčbě.
- Nemoc byla komplikována diskogenní myelopatií, syndromem vertebrální tepny.
- Je přítomna dysfunkce pánevních orgánů (močová a fekální inkontinence, erektilní dysfunkce).
O nutnosti operace se rozhoduje individuálně. Rovněž se bere v úvahu věk pacienta, celkový stav a přítomnost doprovodných onemocnění.
10% pacientů s meziobratlovou kýlou vyžaduje chirurgický zákrok
Druhy operací
Účelem operace může být odstranění kýly nebo dekomprese míchy (pokud se objeví komplikace). Léčba může být provedena laminektomií, mikrodiscektomií nebo odstraněním endoskopické kýly.
| Název operace | Výhody a nevýhody | Vysvětlení |
| Laminektomie |
Jedinou výhodou je, že není potřeba žádné speciální vybavení. Nevýhody: · Trauma; · Vysoké riziko pooperačních komplikací; · Dlouhé zotavení. |
Laminektomie je nejtraumatičtější léčbou. Během operace je odstraněn obratlový oblouk. Jeho odstranění vede k expanzi dutiny páteřního kanálu a eliminuje jeho stlačení. V současné době se laminektomie používá jen zřídka, protože je k dispozici méně invazivní léčba. |
| Mikrodiscektomie | Mezi výhody patří schopnost odstranit kýlu jakékoli velikosti a umístění. Nevýhody: relativní trauma, riziko komplikací (ale méně než u laminektomie). | Stále častěji se používá mikrochirurgické odstranění kýly (mikrodiscektomie). Operace se provádí v celkové anestezii, na kůži se provede 3-4 cm řez, odstranění kýly se provede mikroskopem. |
| Endoskopické odstranění | Hlavní výhodou je nízká invazivita. Nevýhodou je, že je nemožné odstranit velké kýly. | Nejméně invazivní metodou léčby je odstranění endoskopické kýly. Operace se provádí v anestezii pomocí speciálního zařízení - endoskopu. Zařízení se zavádí malými řezy do kůže. |
Pooperační období
Doba zotavení závisí na typu operace (od 2-3 dnů u endoskopické operace po několik měsíců u laminektomie). Po operaci se doporučuje nosit polotuhý korzet 1–2 měsíce. Fyzická aktivita je omezena na 1 měsíc.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
