Časné a pozdní komplikace infarktu myokardu
Obsah článku:
- Časné komplikace
- Pozdní komplikace
- První známky infarktu
- Blízké příznaky infarktu
- Jak zabránit rozvoji komplikací po infarktu myokardu
- Video
Komplikace infarktu myokardu - závažné srdeční onemocnění, které je doprovázeno nekrózou buněk srdečního svalu v důsledku prudkého zastavení krevního oběhu v něm, způsobeného zablokováním koronární cévy, přímo závisí na včasnosti a přiměřenosti poskytované lékařské péče.
Infarkt myokardu se týká stavů vyžadujících resuscitační opatření, protože bezprostředně ohrožuje život. Infarkt může být nekomplikovaný a komplikovaný a může mít časné komplikace a dlouhodobé následky. Pokud jsou diagnostika a lékařská péče prováděny včas, šance pacienta na přežití jsou poměrně vysoké. Čím déle to trvá od nástupu infarktu po lékařskou péči, tím vyšší je riziko závažných komplikací.
Aby se snížilo riziko komplikací srdečního infarktu, je nutné poskytnout pacientovi lékařskou péči co nejdříve.
Úmrtnost na infarkt myokardu u žen je 9%, zatímco u mužů je to pouze 4%. Pravděpodobnost úmrtí v krátkodobém horizontu (prvních několika hodinách) po masivním infarktu u žen mladého (do 30 let) a středního (nad 35 let) věku je o 68% vyšší než u mužů ve stejném věku. Kliničtí lékaři to připisují vyššímu riziku postinfarktových komplikací u žen.
Časné komplikace
Mezi časné komplikace srdečního záchvatu patří:
- poruchy rytmu;
- poruchy vedení;
- kardiogenní šok;
- akutní srdeční selhání.
Někdy se stávají prvními a jedinými projevy infarktu, zejména při opakovaných záchvatech.
Porušení srdečního rytmu a vedení je zaznamenáno u naprosté většiny pacientů v prvních hodinách onemocnění a u více než poloviny pacientů v následujících dnech. U některých pacientů se rozvine fibrilace síní, méně často - nodální atrioventrikulární tachykardie. Nejzávažnějšími poruchami rytmu jsou flutter a fibrilace (blikání) síní a komor, důsledek vyloučení velké svalové hmoty z funkce. Jedná se o impozantní komplikaci, která bezprostředně ohrožuje život.
Další závažnou a častou komplikací srdečního infarktu jsou abnormality srdečního vedení v důsledku poškození srdečního svalu. Nejnebezpečnější z nich jsou atrioventrikulární blokáda a asystolie.
Jednou z nejzávažnějších komplikací infarktu myokardu je kardiogenní šok, který je způsoben těžkou hemodynamickou poruchou. Kardiogenní šok se projevuje akutní bolestí na hrudi, arteriální hypotenzí, těžkými poruchami mikrocirkulace, poruchou vědomí.
Klinický obraz kardiogenního šoku:
- těžká a prodloužená arteriální hypotenze (při normálním krevním tlaku však někdy dochází ke kardiogennímu šoku);
- bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a prstů;
- studený pot;
- častý pulz slabého plnění (malý).
Při těžkém kardiogenním šoku trpí renální funkce, což se projevuje oligurií až anurií. Existují srdeční arytmie: tachykardie nebo bradykardie, extrasystola, atrioventrikulární blokáda, fibrilace a flutter síní, paroxysmální tachykardie. Ze strany centrálního a periferního nervového systému - psychomotorická agitace nebo slabost, zmatenost, dočasná ztráta vědomí, změna šlachových reflexů.
Akutní srdeční selhání je neschopnost srdce vyrovnat se s jeho funkcí. Pokud to nelze včas kompenzovat, vede to k plicnímu edému a smrti pacienta.
Pozdní komplikace
Pozdní komplikace, které se vyvinou 2-3 týdny po nástupu onemocnění (v subakutním období a ve fázi zjizvení) a později zahrnují postinfarktový syndrom, chronické srdeční selhání, tromboembolismus, aneuryzma a prasknutí srdce.
Chronické srdeční selhání je pomalu progresivní porucha oběhu charakterizovaná přetížením ve velkém a malém kruhu a tkáňovým hladem téměř všech orgánů a systémů. Tento stav se projevuje následujícími příznaky:
- dušnost;
- snížená tolerance k normálnímu stresu;
- kašel;
- periferní edém.
Jeden nebo jiný stupeň chronického srdečního selhání je diagnostikován u všech pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, protože funkce srdečního svalu jsou nevratně narušeny i v případě příznivého vývoje příhod. Proto pacienti často vyžadují celoživotní terapii k udržení funkce srdce a normální cirkulace.
Fibrilace síní je jednou z nejpůsobivějších časných komplikací srdečního infarktu
Postinfarktový syndrom, nazývaný také Dresslerova choroba (Dresslerův syndrom), se vyvíjí 2–6 týdnů po záchvatu. Je založen na autoimunitních reakcích, které způsobují zánětlivý proces nejen v myokardu, ale také v jiných tkáních, což může vést k perikarditidě, pleuritidě, pneumonitidě a polyartritidě.
Pojivová tkáň, která nahrazuje mrtvou část srdečního svalu, nemá dostatečnou pružnost, takže její roztahování způsobené vysokým krevním tlakem v srdci může vést k výčnělku oblasti pojivové tkáně (aneuryzma) nebo expanzi celého srdce. Takový stav se stresem (fyzickým nebo psychoemotivním) je plný prasknutí srdce.
První známky infarktu
Existují příznaky, které vám umožňují identifikovat vývoj infarktu ještě předtím, než se objeví. Mezi tyto časné příznaky patří prekurzory onemocnění, které se objevují u pacientů několik týdnů před útokem:
- zvýšená únava, nedostatek energie, který se neodstraní ani při delším odpočinku;
- mělký nebo přerušovaný spánek, nespavost;
- chrápání během spánku, apnoe;
- otoky nohou, chodidel a rukou způsobené zhoršeným průtokem krve a špatnou funkcí srdce. Pocit necitlivosti nebo brnění v končetinách;
- poruchy gastrointestinálního traktu bez zjevného důvodu u žen. Tento příznak je vysvětlen skutečností, že žaludeční bránice a zažívací orgány v ženském těle jsou blízko srdečního svalu. S ischemií dolních částí zadní stěny srdeční komory tedy tato část těla trpí;
- záchvaty nevysvětlitelné úzkosti;
- časté bolesti hlavy, epizody zrakového postižení;
- krvácení z dásní způsobené zhoršeným přívodem krve do periferních cév;
- Obtíž se snaží zhluboka nadechnout nebo dušnost při malém cvičení
- bušení srdce, arytmie - důsledky ischemické choroby srdeční;
- zvýšené nutkání močit v noci;
- nepohodlí na hrudi, v oblasti srdce.
Tyto příznaky jsou nespecifické, to znamená, že nejsou charakteristické pro infarkt, ale současná přítomnost několika z nich je důvodem pro kardiologické vyšetření.
Blízké příznaky infarktu
Čím dříve je poskytnuta pomoc při infarktu, tím nižší je riziko komplikací. Hlavním znakem blížícího se infarktu je bolest na hrudi, která je charakterizována pocity stlačení a stlačení, které způsobují vážné nepohodlí. Bolest je nejčastěji lokalizována ve středu hrudníku nebo na jeho levé straně. Vyznačuje se ozářením - zpětným rázem do jiných částí těla, například do horní části břicha, břicha, levého ramene, levé lopatky, dolní čelisti, levé paže, krku.
Bolest může mít různou intenzitu a povahu, ale pacienti ji nejčastěji popisují jako akutní, naléhavou, praskavou, pálivou. Charakteristickým rysem syndromu bolesti se srdečním infarktem je neschopnost ulevit mu při změně držení těla, stejně jako pomocí drog. Pokud u anginy pectoris bolestivé pocity zmizí po resorpci tablety nitroglycerinu, když začne srdeční infarkt, nemá tento lék žádný účinek, proto se k rozpoznání infarktu často používá nitroglycerinový test.
Další příznaky charakterizující blížící se infarkt:
- dušnost, pocit dušnosti;
- silný srdeční rytmus;
- slabost;
- závrať;
- ztráta koordinace;
- silné pocení (pot během infarktu je studený a lepkavý, jeho zvýšené oddělení je spojeno s uvolňováním adrenalinu vylučovaného nadledvinami do krve);
- nevolnost, zvracení;
- necitlivost levé strany těla (paže, nohy, krk);
- suchý, bolestivý kašel;
- porušení vizuální funkce;
- nervové vzrušení;
- rostoucí bledost.
Jak zabránit rozvoji komplikací po infarktu myokardu
Průběh infarktu a jeho důsledky přímo závisí na tom, jak včasná a kompetentní bude pohotovostní péče. Včasná zahájená léčba významně snižuje riziko komplikací a minimalizuje dlouhodobé následky.
Nejprve musíte zavolat sanitku. To by mělo být provedeno při prvním podezření na srdeční infarkt, aniž byste čekali na objasnění diagnózy (bez EKG není přesná diagnóza možná).
Pomoc, která má být poskytnuta osobě s infarktem před příchodem lékařů:
- posadit pacienta do pohodlné polohy, v případě ztráty vědomí ležet na pravé straně, zvednout hlavu nad úroveň těla;
- rozepnout, uvolnit nebo svléknout těsný oděv (opasek, límec, kravata, opasek), otevřít okna v místnosti;
- jako nouzové ošetření můžete použít lék, který pacient obvykle používá ke snížení krevního tlaku. Můžete mu také dát nitroglycerinovou pilulku - navzdory skutečnosti, že nedokáže zmírnit útok, pomůže snížit ischemii;
- být neustále v blízkosti pacienta. Pokud se zastaví dýchání a srdce se zastaví, okamžitě zahajte stlačení hrudníku.
Období, kdy je lékařská péče obzvláště důležitá a nejúčinnější, jsou první dvě hodiny po útoku. Je velmi žádoucí, aby během této doby byl pacient převezen na kliniku.
V nemocnici je předepsána terapie k prevenci tvorby trombů a kardiogenního šoku, zlepšení trofismu srdečního svalu a udržení životně důležitých funkcí.
Potřeba obnovit přívod krve do srdečního svalu může vyžadovat chirurgický zákrok
V některých případech je infarkt léčen chirurgicky. Tím je odstraněno zablokování cévy a obnoven krevní oběh v srdečním svalu. To snižuje riziko možného opakování o 70%.
Při prevenci pozdních komplikací hraje důležitou roli rehabilitace pacienta. Rehabilitační opatření jsou zaměřena na stabilizaci krevního tlaku, dýchání, srdeční frekvence, obnovení normálních životních funkcí, svalového tonusu motorické aktivity. Neméně důležitá je psychologická rehabilitace a adaptace. Úspěch uzdravení a uzdravení závisí na tom, jak pečlivě bude pacient dodržovat klinické pokyny, které mu byly dány.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
