Infarkt myokardu na EKG
Obsah článku:
- EKG příznaky infarktu myokardu
- EKG stadia infarktu myokardu
- Hlavní typy infarktu na EKG
- Video
Infarkt myokardu na EKG má řadu charakteristických rysů, které ho pomáhají odlišit od ostatních poruch vedení a vzrušení srdečního svalu. Je velmi důležité provést diagnostiku EKG v prvních několika hodinách po útoku, abyste získali údaje o hloubce léze, stupni funkčního srdečního selhání a možné lokalizaci ohniska. Proto je kardiogram odstraněn, pokud je to možné, ještě v sanitce, a pokud to není možné, pak ihned po příjezdu pacienta do nemocnice.
Elektrokardiografie je hlavní metodou diagnostiky infarktu myokardu
EKG příznaky infarktu myokardu
Elektrokardiogram odráží elektrickou aktivitu srdce - interpretací údajů takové studie lze získat komplexní informace o práci vodivého systému srdce, jeho kontrakční schopnosti, patologických ložiscích excitace a průběhu různých onemocnění.
Klasický vzor EKG se skládá z několika částí, které lze vidět na jakékoli normální pásku. Každý z nich je zodpovědný za samostatný proces v srdci.
- P vlna - vizualizace síňové kontrakce. Podle výšky a tvaru lze posoudit stav síní, jejich dobře koordinovanou práci s ostatními částmi srdce.
- PQ interval - ukazuje šíření excitačního pulzu z předsíní do komor, ze sinusového uzlu dolů do atrioventrikulárního. Prodloužení tohoto intervalu naznačuje porušení vodivosti.
- Komplex QRST je komorový komplex, který poskytuje úplné informace o stavu nejdůležitějších komor srdce, komor. Analýza a popis této části EKG je nejdůležitější součástí diagnostiky srdečního infarktu, hlavní údaje jsou získány odtud.
- Segment ST je důležitou součástí, kterou je obvykle izolin (přímá vodorovná čára na hlavní ose EKG, která nemá zuby), s patologiemi schopnými stoupat a klesat. To může být důkazem ischemie myokardu, tj. Nedostatečného přívodu krve do srdečního svalu.
Jakékoli změny na kardiogramu a odchylky od normy jsou spojeny s patologickými procesy v srdeční tkáni. V případě infarktu - s nekrózou, to znamená smrt buněk myokardu s jejich následnou náhradou pojivovou tkání. Čím silnější a hlubší poškození, tím širší oblast nekrózy, tím výraznější budou změny na EKG.
První známkou, kterou byste měli věnovat pozornost, je deformace komplexu QRST, zejména výrazné snížení vlny R nebo její úplná absence. To naznačuje porušení ventrikulární depolarizace (elektrofyzikální proces odpovědný za kontrakci srdce).
Změny dále ovlivňují vlnu Q - stává se patologicky hlubokou, což naznačuje narušení práce kardiostimulátorů - uzlů speciálních buněk v tloušťce myokardu, které začínají stahovat komory.
Segment ST se také mění - je obvykle na izolinu, ale s infarktem se může zvýšit nebo snížit. V tomto případě se mluví o elevaci segmentu nebo depresi, což je známkou ischemie srdečních tkání. Pomocí tohoto parametru je možné určit lokalizaci oblasti ischemického poškození - segment se zvedne v těch částech srdce, kde je nekróza nejvýraznější, a v opačných svodech je vynechán.
Také po určité době, zvláště blíže fázi zjizvení, je pozorována negativní hluboká vlna T. Tato vlna odráží masivní nekrózu srdečního svalu a umožňuje určit hloubku poškození.
Foto EKG s infarktem myokardu s dekódováním vám umožní podrobně zvážit popsané příznaky.
Typické EKG příznaky infarktu myokardu se vyskytují ve všech fázích
Páska se může pohybovat rychlostí 50 a 25 mm za sekundu, nižší rychlost s lepšími detaily má větší diagnostickou hodnotu. Při stanovení diagnózy srdečního infarktu se berou v úvahu nejen změny ve svodech I, II a III, ale také ve vylepšených. Pokud zařízení umožňuje záznam svodů hrudníku, pak V1 a V2 zobrazí informace z pravého srdce - pravé komory a síně, stejně jako vrchol, V3 a V4 o vrcholu srdce, a V5 a V6 budou indikovat patologii levých částí.
EKG stadia infarktu myokardu
K infarktu dochází v několika fázích a každé období je poznamenáno zvláštními změnami v EKG.
- Ischemická fáze (stádium poranění, nejakutnější) je spojena s rozvojem akutního oběhového selhání v tkáních srdce. Tato fáze netrvá dlouho, proto je zřídka registrována na pásku kardiogramu, ale její diagnostická hodnota je poměrně vysoká. Vlna T se současně zvyšuje, zostřuje - hovoří o obřím koronárním T, což je předzvěstí infarktu. Poté se ST zvedne nad isolin, jeho poloha je zde stabilní, ale je možná další nadmořská výška. Když tato fáze trvá déle a stane se akutní, lze pozorovat pokles vlny T, protože nekrotické zaostření sahá až do hlubších vrstev srdce. Reciproční, reverzní změny jsou možné.
- Akutní stádium (stádium nekrózy) nastává 2-3 hodiny po nástupu záchvatu a trvá až několik dní. Na EKG to vypadá jako deformovaný, široký komplex QRS, tvořící jednofázovou křivku, kde je téměř nemožné rozlišit jednotlivé zuby. Čím hlubší je Q vlna na EKG, tím hlouběji byly vrstvy ovlivněny ischemií. V této fázi lze rozpoznat transmurální infarkt, o kterém bude pojednáno později. Charakteristické jsou poruchy rytmu - arytmie, extrasystoly.
- Nástup subakutní fáze lze rozpoznat podle stabilizace segmentu ST. Když se vrátí na základní linii, infarkt již nepostupuje kvůli ischemii, začíná proces obnovy. Nejdůležitější v tomto období je srovnání stávajících velikostí vlny T s původními. Může to být pozitivní nebo negativní, ale bude se pomalu vracet k základní linii synchronizovaně s procesem hojení. Sekundární prohloubení vlny T v subakutní fázi naznačuje zánět kolem zóny nekrózy a při správné farmakoterapii netrvá dlouho.
- Ve fázi zjizvení stoupá vlna R opět ke svým charakteristickým indikátorům a T je již na izolinu. Obecně je elektrická aktivita srdce oslabena, protože některé z kardiomyocytů zemřely a jsou nahrazeny pojivovou tkání, která není schopná vést a stahovat se. Patologické Q, pokud je přítomno, je normalizováno. Tato fáze trvá až několik měsíců, někdy šest měsíců.
Hlavní typy infarktu na EKG
Na klinice je srdeční infarkt klasifikován podle velikosti a umístění léze. To má důsledky pro řízení a prevenci opožděných komplikací.
V závislosti na rozsahu poškození se rozlišuje mezi:
- Velký ohnisko nebo Q-infarkt. To znamená, že došlo k poruše oběhu ve velké koronární cévě a je ovlivněn velký objem tkáně. Hlavní rys je hluboký a rozšířený Q a vlna R není vidět. Pokud je infarkt transmurální, to znamená, že postihuje všechny vrstvy srdce, segment ST se nachází vysoko nad isolinem, v subakutním období je hluboký T. Pokud je poškození subepikardiální, to znamená, že není hluboké a nachází se vedle vnějšího pláště, bude zaznamenán R, i když malý.
- Malý ohnisko bez infarktu Q. Ischemie se vyvinula v oblastech napájených terminálními větvemi koronárních tepen; tento typ onemocnění má příznivější prognózu. Při intramurálním infarktu (poškození nepřesahuje srdeční sval) se Q a R nemění, ale je přítomna negativní T vlna. V tomto případě je segment ST na izolovaném prostoru. Při subendokardiálním infarktu (fokus ve vnitřní membráně) je T normální a ST je depresivní.
Q-infarkt je jednou z nejnebezpečnějších lézí srdečního svalu
V závislosti na místě jsou určeny následující typy infarktu:
- Antero-septální Q-infarkt - znatelné změny v 1-4 hrudních svodech, kde není R v přítomnosti široké QS, ST elevace. Ve standardu I a II - klasický pro tento typ patologické Q.
- Laterální Q-infarkt - stejné změny ovlivní 4–6 svodů hrudníku.
- Zadní nebo diafragmatický Q-infarkt je také nižší - patologický Q a vysoký T ve II a III vede, stejně jako zesílený z pravé nohy.
- Infarkt mezikomorového septa - u I standardní hluboké Q, elevace ST a vysoké T. U 1 a 2 hrudníku patologicky vysoké R je charakteristický také AV blok.
- Přední non-Q-infarkt - u I a 1-4 hrudníku T1 / 2 vyšší než uložený R a u II a III pokles všech vln spolu s depresí ST.
- Zadní non-Q infarkt - u standardního II, III a 5-6 pozitivního T na hrudi, pokles R a ST deprese.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
