Závažný infarkt: důsledky a šance na přežití
Obsah článku:
- Možné důsledky rozsáhlého infarktu myokardu
-
Komplikace infarktu
- Kardiogenní šok
- Reperfuzní syndrom
- Dresslerův syndrom
- Rozsáhlý infarkt: rizikové skupiny
- První pomoc
- Video
Důsledky rozsáhlého infarktu jsou nebezpečné pro zdraví pacienta nejen v akutním období, ale i v příštích několika měsících či dokonce letech. Vysoká úmrtnost je však pozorována hlavně kvůli komplikacím - neočekávanému a polyetiologickému zhoršení zdraví.
Co to je - masivní infarkt? Rozsáhlý infarkt se nazývá srdeční infarkt, který je způsoben poruchou oběhu ve velké koronární cévě, která nese velké množství krve. Proto v oblasti, kterou to živí, je akutní nedostatek živin a buňky rychle odumírají. Když většina srdečního svalu vypadne ze srdečního cyklu, následky takového infarktu mohou být velmi vážné. Počínaje prací samotného srdce a konče selháním orgánů, dysfunkce tak či onak ovlivní každý ze systémů těla.
Aby se snížilo riziko komplikací, měl by být pacient s podezřením na srdeční infarkt co nejdříve převezen do nemocnice
Možné důsledky rozsáhlého infarktu myokardu
Na klinice se následky srdečního záchvatu dělí na srdeční, spojené s poruchami srdce samotného, a systémové, které vznikají v důsledku srdečního selhání a ovlivňují oběhový systém jako celek. A pokud přítomnost komplikací po infarktu závisí v první řadě na objemu poskytované lékařské péče (čím více času uplynulo od okamžiku útoku do příjezdu sanitky, tím statisticky klesá míra přežití), pak je úplná rehabilitace bez následků po masivním infarktu prakticky nemožná.
Mechanismus vývoje dysfunkce je následující: v důsledku nekrózy myokardu ztrácí do určité míry schopnost kontrahovat a vést impuls. Když akutní fáze záchvatu skončí a pacientovi již nehrozí okamžitá smrt, je postižená oblast nahrazena pojivovou tkání. Tato struktura je hlavní pomocnou složkou tělesných tkání, vyplňuje všechny poškozené oblasti při zachování jejich strukturální integrity. Bohužel to nelze říci o funkci orgánu - pojivová tkáň je jen výplň, zbavená schopnosti stahovat se. Srdce ztrácí sílu, vylučuje méně krve, což může ovlivnit pouze zbytek těla.
Po masivním infarktu jsou pozorovány následující účinky na srdce:
- Srdeční selhání je stav, kdy srdce nemůže adekvátně a plně vykonávat svoji čerpací funkci. Nevylévá dostatek krve do cév, proto je narušena hemodynamika, tlak a začíná hladovění buněk v jiných orgánech. Krev může také stagnovat v žilách kvůli nízké rychlosti pohybu, zůstat v komorách samotného srdce. Akutní srdeční selhání se vyvíjí během samotného infarktu a chronické srdeční selhání zůstává po projevu nemoci po zbytek jeho života. S tím souvisí i všechna následující porušení.
- Kardioskleróza je proliferace pojivové tkáně v tloušťce svalu. Jelikož nemá potřebné vlastnosti, ztrácí srdeční stěna svou vlastní sílu. Pod krevním tlakem se může natáhnout, vyboulit. V případě nerovnoměrného roztahování jedné části stěny hovoří o aneuryzmatu srdce a rovnoměrné a všestranné rozšíření komor srdce spolu s vyčerpáním jejich stěn se nazývá dilatace. Obě tyto stavy zvyšují riziko srdečního selhání při intenzivním cvičení nebo vysokém krevním tlaku.
- Poruchy rytmu a vedení - protože jsou narušeny srdeční dráhy, ve velké většině případů si pacienti stěžují na arytmie, extrasystoly (mimořádné kontrakce), pocit srdeční zástavy, tachykardie (vysoká srdeční frekvence). Někdy se tyto patologie zhoršují ventrikulární fibrilací, což je život ohrožující stav.
- Krevní sraženiny - častým důsledkem masivního infarktu je krevní sraženina v jedné ze srdcových komor nebo velká céva. To je způsobeno skutečností, že průtok krve se zpomaluje a poškozený endotel cévní stěny vytváří podmínky pro intravaskulární srážení krve. Tromboembolismus je jednou z nejdůležitějších příčin srdečního infarktu, včetně opakovaných, proto jsou v průběhu léčby léky v postinfarktovém období každému pacientovi předepisována fibrinolytika, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.
Systémové důsledky:
- Plicní edém - nastává v důsledku stagnace krve v plicním oběhu. Tlak v plicní tepně významně stoupá a především tím trpí plicní tkáň, jedna z nejhustěji pronikaných krevními cévami. Jedná se o jeden z prvních projevů srdečního selhání, které se vyznačuje dušností (v závislosti na stupni dysfunkce se může objevit jak při námaze, tak v klidném stavu), produktivním kašlem a v pozdějších stadiích hemoptýzou.
- Portální hypertenze - má stejný vývojový mechanismus jako plicní, ale v tomto případě se zvyšuje tlak v portální žíle jater. V krevním zásobě jater se hromadí velké množství krve, zvyšuje se a začíná mačkat okolní orgány. Jedním z příznaků portální hypertenze je ascites, volná tekutina v břišní dutině, která vstupuje do extracelulárního prostoru z přeplněných cév.
Komplikace infarktu
Prognóza rozsáhlého infarktu do značné míry závisí na tom, zda komplikace nastaly či nikoli.
U každé z komplikací existuje období zranitelnosti, během kterého je riziko jejího vývoje nejvyšší. V průběhu onemocnění se rozlišují nejakutnější, nejakutnější, subakutní období a fáze zjizvení. V akutním období dochází ke kardiogennímu šoku, v akutním období - reperfuzní syndrom a při subakutním a během jizvení je pravděpodobný postinfarktový syndrom, známý také jako Dresslerův syndrom.
Kardiogenní šok
Tento stav je doprovázen akutní bolestí na hrudi a objevuje se v prvních hodinách po infarktu. Kardiogenní šok nastane, když čerpací funkce srdce prudce poklesne a v důsledku stresující situace a uvolňování biologicky aktivních látek z postižených tkání se periferní cévy stahují. V tomto okamžiku se zvyšuje periferní odpor, buňky začínají hladovět a jsou poškozeny orgány citlivé na nárazy. Spouští se reverzní mechanismus - silná vazodilatace. Vede to k náhlému poklesu krevního tlaku, kolapsu. Pacient je v šoku, může omdlít.
Kardiogenní šok, stejně jako samotný infarkt, je doprovázen intenzivní, často nesnesitelnou bolestí v srdci
Reperfuzní syndrom
Reperfuzní syndrom je vzdálenější komplikací, ale neméně nebezpečnou. Nastává, když se po infarktu podá velké množství léků, které rozpouštějí husté krevní sraženiny, tj. Fibrinolytika. Tkáň za podmínek prodloužené ischemie nahromadila velké množství toxických látek. Když k ní prudce proudí čerstvá krev, vstupují tyto metabolity do krevního řečiště a postižená oblast se rozšiřuje ještě více. Fibrinolytické léky by proto měly být přísně dávkovány.
Dresslerův syndrom
Dresslerův syndrom nebo postinfarktový syndrom se objevuje později než jiné komplikace. Jak je to nebezpečné? Jedná se o autoimunitní reakci těla na poškozenou tkáň, která se vyvíjí několik týdnů po infarktu. Imunitní systém rozpoznává mrtvou tkáň srdečního svalu jako cizí a vytváří na ně protilátky. Nastává systémová reakce, která se projevuje zvýšením teploty, slabostí, výrazným zhoršením blahobytu, ale co je nejdůležitější - zvýšením zaměření nekrózy. Zánět se může rozšířit i do dalších struktur srdce a způsobit postinfarktovou perikarditidu nebo endokarditidu.
Hlavním úkolem terapie je zabránit rozvoji komplikací. S implementací patogenetické léčby se zvyšuje šance na přežití následků rozsáhlého infarktu. O tom svědčí lékařské zdroje a recenze pacientů, kteří utrpěli nemoc.
Rozsáhlý infarkt: rizikové skupiny
Toto onemocnění se vyvíjí častěji u lidí, kteří jsou vystaveni rizikovým faktorům. Jedná se o životní styl a chování, které významně zvyšují pravděpodobnost infarktu. Tyto zahrnují:
- nadváha;
- nevhodná výživa (nadměrně vysoký obsah tuků a sacharidů ve stravě);
- ateroskleróza koronárních cév (aterosklerotický plak zužuje lumen cévy, blokuje průtok krve a také přispívá k tvorbě krevních sraženin);
- mužské pohlaví (ženské pohlavní hormony mají ochranný účinek na krevní cévy);
- věk (po 40 letech začíná riziko onemocnění růst a dosahuje vrcholu v 60 letech - v tomto věku se frekvence infarktu u mužů i žen stává stejná. U starších lidí ve věku 80 let výskyt opět klesá);
- tvorba trombu (tromby se mohou vyvinout nejen v důsledku aterosklerózy, ale také po břišních operacích, stejně jako při užívání kombinované perorální antikoncepce);
- arteriální hypertenze (významně zhoršuje stav cévní stěny v důsledku stálého tlaku na ni, může vést k prasknutí a hemoragickému infarktu);
- špatné návyky - zneužívání alkoholu a kouření;
- hypodynamie.
V mnoha ohledech šance na uzdravení závisí na vyloučení rizikových faktorů v období po infarktu, protože jinak poškozující agent po útoku pokračuje v činnosti. Statistiky ukazují, že 30% lidí po infarktu myokardu vyvine během roku druhý infarkt.
První pomoc
Velikost ohniska nekrózy, a tím i šance na přežití, závisí na neodkladné péči v prvních hodinách po útoku. Pokud osoba podá následující stížnost, je třeba podniknout řadu kroků:
- akutní pálivá bolest za hrudní kostí, která vyzařuje mezi lopatkami, na krku, paži, někdy v břiše, koncích prstů;
- zvýšený a / nebo nerovnoměrný srdeční rytmus, pocit zástavy srdce;
- dušnost;
- slabost, závratě;
- pocení.
Pacient se může držet za srdce a říci, že je mu v místnosti teplo. V tomto případě lze předpokládat srdeční infarkt. Algoritmus akcí je následující:
- Zavolejte sanitku. Čím dříve dorazí, tím dříve bude provedeno EKG a podány léky. Je možné poskytnout lékařskou pomoc doma? Bohužel ne - přítomnost zdravotnického personálu a speciálních léků je povinná.
- Uklidněte pacienta, posaďte ho.
- Otevřete všechna okna v místnosti, odstraňte přebytečný oděv, povolte pevné pásy a přezky.
- Podejte tabletu nitroglycerinu pod jazyk - tento lék pomáhá při angině pectoris, při infarktu, jeho účinnost je nižší, ale dilatuje krevní cévy a poněkud zmírňuje hladovění buněk myokardu kyslíkem.
- Dávejte aspirin - běžný nebo Aspirin-Cardio. To je nezbytné k ředění krve a prevenci krevních sraženin.
První věcí, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na infarkt, je zavolat sanitku.
Nemůžete pacienta nechat na pokoji, týmu záchranné služby, který dorazil, musí být řečeno, kdy útok začal, jak se projevil, jak dlouho a jaké léky pacient dostal. Pokud z nějakého důvodu nemůže sanitka rychle přijet, je nutné odvézt pacienta do nemocnice sami, autem.
V nemocničním prostředí budou provedena vyšetření - EKG a EchoCG, která určí stupeň infarktu, stupeň poškození, lokalizaci nekrózy. Biochemický krevní test na markery specifického zánětu potvrdí diagnózu infarktu. Současně se podávají fibrinolytika, antianginální látky, antikoagulancia. Navíc jsou předepsány sedativa.
Všechna tato opatření, prováděná včas, významně zvyšují šance pacienta na přežití masivního infarktu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
