Cévní mozková příhoda - co to je?
Obsah článku:
- Druhy tahů
- Příčiny
- Příznaky mozkové mrtvice
- Taktika léčby
- Prognóza zotavení po mozkové mrtvici
- Video
Cévní mozková příhoda je akutní patologický stav, při kterém je narušen krevní oběh v mozkovém kmeni. Cévní mozková příhoda může také ovlivnit mozek a míchu (tzv. Míchová mrtvice). Výsledkem je hladovění neuronů kyslíkem a jejich smrt, což vede ke ztrátě mozkových funkcí řízených touto oblastí.
Proč dochází k mozkové mrtvici, co to je a je možné zotavení u pacientů, kteří měli záchvat?
Mozkový kmen spojuje míchu s mozkem, což je jedna z nejdůležitějších struktur nervového systému
Mozkový kmen je důležitou součástí nervového systému. Nachází se na spodní části lebky, kterými procházejí průchody spojující míchu a mozkovou kůru. Mozkový kmen zahrnuje medulla oblongata, pons varoli a střední mozek, obsahuje lebeční nervy a jejich jádra, vazomotorická a respirační nervová centra. Mozkový kmen tak zajišťuje interakci mezi strukturami centrálního nervového systému, přenáší příkazy z mozku, provádí reflexní reakce, žvýkání, polykání, reguluje svalový tonus, je odpovědný za dýchání, krevní oběh, autonomní reakce, termoregulaci, rovnováhu a podílí se na fungování orgánů sluchu a zraku.
Druhy tahů
V závislosti na etiologii může být cévní mozková příhoda ischemická a hemoragická.
K ischemické mozkové příhodě dochází v důsledku ucpání nebo stlačení cév vedoucích krev do mozku, odtrženého trombu, krevní sraženiny, ve vzácných případech - kapiček tuku nebo vzduchových bublin. Ke kompresi cévy může dojít v důsledku nádoru nebo jizvy vytvořené po poranění. Ischemická cévní mozková příhoda se vyvíjí mnohem častěji než hemoragická a má příznivější prognózu.
Hemoragická cévní mozková příhoda se vyvíjí v důsledku prasknutí cévy, při které je narušena nejen výživa určité části mozku, ale krev prosakuje a mačká mozkovou tkáň a vytváří hematom. Při hemoragické mrtvici kmene jsou nervová centra podpory života poškozena v mozkovém kmeni.
Kvůli nedostatku kyslíku přestávají nervové buňky kmenového mozku plnit své funkce, v důsledku čehož se zastaví koordinovaná práce všech vnitřních orgánů.
Příčiny
Mezi patologiemi vedoucími k mozkovému kmeni jsou nejčastější následující:
- arteriální hypertenze - způsobuje nevratné změny v tepnách a arteriolách mozku, stěny cév křehnou, dříve či později mohou prasknout s krvácením;
- ateroskleróza - pozorovaná u většiny starších lidí, vede k výskytu cholesterolových plaků v tepnách, které krmí mozek, v důsledku toho plak ucpává cévu;
- aneuryzma a vaskulární malformace - způsobují mrtvici u mladých pacientů bez doprovodné patologie nebo v kombinaci s ní;
- diabetes mellitus a další metabolické poruchy ovlivňující krevní cévy;
- revmatická onemocnění;
- srdeční onemocnění - patologie chlopní a vrozené vady;
- poruchy srážení krve, včetně užívání trombolytik předepsaných pacientovi se srdcem.
Zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, zneužívání alkoholu a tabáku, nesprávné a nepravidelné výživy, nadváhy, sedavého způsobu života, stresu, přepracování.
Příznaky mozkové mrtvice
Ke zhoršení stavu dochází náhle, jsou pozorovány následující příznaky:
- artikulace a jasnost řeči jsou narušeny (rozmazaná řeč);
- chybí koordinace;
- dochází k závratím, chůze se stává nestabilní;
- kůže obličeje může zblednout nebo zčervenat;
- krevní tlak stoupá, puls se zrychluje;
- klesá a pak teplota stoupá;
- pocení se vyvíjí.
K těmto příznakům se v budoucnu mohou přidat poruchy dýchání a oběhu. Dýchání s cévní mozkovou příhodou se stává chraplavým, rychlým, mělkým a s obtížemi dýchat dovnitř a ven. Pacient může ztratit vědomí.
Při prvních známkách cévní mozkové příhody musí pacient zavolat sanitku, protože léčba je nejúčinnější během prvních 3 hodin
U některých pacientů je mozková mrtvice doprovázena vývojem syndromu zablokování. V tomto stavu v důsledku porušení přenosu impulsů z mozku do svalů těla dochází k ochrnutí končetin a úplné ztrátě motorické funkce. Pacient si zachovává vědomí, je schopen pochopit a vyhodnotit, co se děje. Je možné, aby se takový pacient aktivně účastnil rehabilitace.
I malé příznaky cévní mozkové příhody nelze ignorovat, protože cévní mozková příhoda může vést k nevratným následkům. Když se objeví první příznaky, je nutné okamžitě vyhledat pohotovostní lékařskou pomoc a před příjezdem lékařů zajistit, aby byl pacient v klidu v poloze na zádech a přílivu čerstvého vzduchu.
Taktika léčby
Prognóza cévní mozkové příhody závisí na době zahájení léčby. Pacient s akutní mozkovou příhodou musí být co nejdříve odeslán na neurochirurgické oddělení nemocnice. Jak dlouho léčba trvá, jaký druh terapie se provádí v nemocnici a jaká je pravděpodobnost, že se pacient z mrtvice vzpamatuje?
V prvních několika hodinách po hemoragické cévní mozkové příhodě může být nutná operace k zastavení krvácení.
V případě potřeby se do místa léze vstříkne hmota krevních destiček. Tato metoda je obzvláště účinná v prvních několika hodinách po nástupu onemocnění. Studie ukazují, že pacienti, kteří dostávali takovou terapii, zlepšili trofismus ischemické tkáně rychleji, obnovili motorické funkce rychleji a měli nižší riziko úmrtí. Infuze krevních destiček může mimo jiné snížit riziko pozdních komplikací.
V prvních 1-3 dnech po cévní mozkové příhodě se léčba provádí v nemocničním prostředí. Po stabilizaci stavu pacienta se provádí diagnostika ke stanovení stupně poškození kmenových struktur. V souladu s výsledky testu je předepsána léčba, která sleduje následující cíle:
- obnovit a udržovat životně důležité funkce těla;
- obnovit fyziologický přívod krve do oblastí mozku postižených mrtvicí;
- zmírnit otoky a záněty poškozené mozkové tkáně;
- udržovat reologické vlastnosti krve a normální srážlivost;
- podporovat práci kardiovaskulárního systému.
Je také předepsána specifická léčba, která závisí na umístění a velikosti léze.
Po propuštění z nemocnice pokračuje domácí léčba několik týdnů, včetně farmakoterapie, masáží a cvičení. Poté následuje rehabilitační období, které může trvat několik měsíců.
Prognóza zotavení po mozkové mrtvici
2/3 případů mozkového kmene jsou smrtelné, nejnebezpečnějším obdobím jsou v tomto ohledu první dva dny. Důvodem je porušení základních životních funkcí.
V mnoha ohledech prognóza závisí na včasnosti poskytované lékařské péče, nejúčinnější léčba je v prvních třech hodinách po útoku. Prognóza závisí na věku pacienta: u starých lidí jsou regenerační schopnosti těla sníženy.
Rehabilitace po mrtvici se provádí několik měsíců
Možnost úspěšné rehabilitace závisí na tom, která funkční centra mozkového kmene byla ovlivněna a které funkce byly ovlivněny:
- dýchání - k porušení dochází v případě poškození dýchacího centra mozkového kmene. Pacient nemůže dýchat sám a ve většině případů je závislý na umělém dýchacím přístroji. Pokud však centrum dýchacího mozku není zcela zničeno, je možné zotavení;
- polykání - jedním z hlavních příznaků infarktu mozkového kmene je dysfagie nebo porucha polykání. Tato porucha se vyskytuje u většiny lidí, kteří prodělali mozkový kmen. Dysfagie ohrožuje život ohrožující následky: aspirační pneumonie, vyčerpání a dehydratace. Prognóza uzdravení pacientů s dysfagií je nejistá, je nutná kontinuální medikamentózní léčba;
- koordinace pohybů - časnými příznaky cévní mozkové příhody jsou závratě, vratká chůze a ztráta rovnováhy. Tyto příznaky obvykle mizí během léčby a rehabilitace. Prognóza obnovení této funkce je obecně příznivá;
- pohyblivost končetin - při mrtvici je narušena kontrola pohybů paží a nohou, často na stejné straně. Příznivou prognózu pro takovou poruchu lze učinit pouze v prvních 2–3 měsících po cévní mozkové příhodě, poté se dynamika obnovy motorických funkcí snižuje. Po 6 měsících je úplné a částečné obnovení kontroly pohybu extrémně vzácné;
- termoregulace - cévní mozková příhoda může být doprovázena porušením termoregulace, což naznačuje vážný stav pacienta. Trvalý vzestup teploty nad prahové hodnoty naznačuje poškození termoregulačního centra a zhoršuje ischemické poškození mozkové tkáně. Pokles tělesné teploty pro každý stupeň zdvojnásobuje pravděpodobnost příznivého výsledku;
- vidění - pokud je okulomotorické centrum, které se nachází v kmeni mozku, poškozeno, dochází k narušení pohybů očí. Šance na obnovení vizuálních funkcí při správné terapii jsou poměrně vysoké.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
