Ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda: příčiny, příznaky, prognóza
Obsah článku:
- Co je mrtvice?
- Koho postihla mrtvice?
- Hlavní příznaky mrtvice
- Důsledky masivní mrtvice
- Kóma po mrtvici
- Diagnostika
- Léčba a zotavení
- Předpověď
- Video
Masivní cévní mozková příhoda se nazývá tak, protože postihuje povodí velkých cév mozku, které přenášejí největší množství krve do mozkových struktur. Zaměření onemocnění se vztahuje na většinu tkání, do patologického procesu je možné zahrnout celou hemisféru. Takové nebezpečné onemocnění vyžaduje nejzávažnější přístup k prevenci, léčbě a zotavení.
Co je mrtvice?
Cévní mozková příhoda je akutní porucha oběhu, při které z řady důvodů přestává krev proudit do struktur mozku. Mozková tkáň je nejcitlivější na hypoxii, tj. Hladovění kyslíkem, proto velmi rychle ztrácí své funkce. To vysvětluje rychlý průběh nemoci. Mohou být ovlivněny jak malé kapiláry (v tomto případě hovoří o mikrokrtlu nebo přechodném ischemickém záchvatu), tak velké cévy (dochází k rozsáhlému poškození).
U cévní mozkové příhody, která je ještě rozsáhlejší, je zásadní, aby byla lékařská péče poskytnuta během prvních tří hodin
Mechanismus vývoje, při kterém se krevní oběh zastaví v důsledku stlačení cévy nebo jejího zablokování trombem (nebo embolem), se nazývá ischemický. Toto je nejběžnější typ mozkové mrtvice a vyskytuje se u starších lidí (nad 60 let).
Existuje také hemoragická cévní mozková příhoda, která je spojena s mozkovým krvácením s následnou dysfunkcí cévy nesoucí krev a vymačkáním mozkové tkáně, která vytékala ven. Vyskytuje se méně často a zpravidla u mladších pacientů.
K oběhovým poruchám může dojít v karotidě (oblast dodávaná vnitřní krční tepnou a jejími větvemi) a vertebrobasilárním (hlavní tepnou jsou vertebrální) pánve. V závislosti na umístění je tah rozdělen na pravostranný a levostranný.
V závislosti na postižených strukturách se vyvíjejí různé poruchy činnosti orgánů a systémů. To, stejně jako opožděné komplikace, může být pro pacienta život ohrožující.
Koho postihla mrtvice?
Masivní mozková mrtvice se může vyvinout jako primární onemocnění a může být komplikací jiných patologií.
Mezi faktory, které statisticky významně zvyšují riziko mozkové mrtvice, patří:
- arteriální hypertenze - trvalé zvyšování krevního tlaku má nepříznivý účinek na cévy, způsobuje dystrofické změny ve stěnách žil a tepen. Nádoba pod neustálým tlakem ztrácí svou pružnost, zeslábne a často praskne;
- ateroskleróza - ukládání cholesterolu a trans-tuků v endotelu mozkových cév se nazývá mozková forma aterosklerózy. Když aterosklerotický plak začne expandovat do lumenu krevní trubice, blokuje průtok krve, část mozku postrádá výživu;
- tromboembolismus - krevní sraženiny, které se tvoří v cévách v důsledku traumatu nebo patologických stavů systému srážení krve, se mohou kdykoli uvolnit působením průtoku krve, ucpat cévu a způsobit akutní ischemii tkáně napájené touto cévou;
- vrozené vaskulární anomálie - některé cévy jsou vadné od narození, takže plně neplní své funkce a jsou snadno ovlivnitelné;
- věk - pacienti nad 50 let jsou mnohem náchylnější k akutní cerebrovaskulární příhodě v důsledku degenerace kolagenu a elastinu v těle, včetně cévní stěny. Cévy u starších osob jsou méně odolné vůči změnám krevního tlaku. Pacienti ve věku 70-80 let mají nejvyšší riziko mozkové mrtvice.
Diabetes mellitus, obezita, nezdravá strava, sedavý životní styl, kouření, vysoký krevní tlak v důsledku onemocnění ledvin a další faktory zvyšují riziko závažné ischemické cévní mozkové příhody.
Hlavní příznaky mrtvice
V závislosti na postižené oblasti mozku se mohou objevit následující příznaky:
- ostrá bolest hlavy, která není zmírněna analgetiky, je charakteristickým znakem hemoragické cévní mozkové příhody; při ischemické cévní mozkové příhodě může být také přítomna bolest hlavy, ale obvykle se vyvíjí postupně a je méně výrazná. Ohnisko bolesti je obvykle lokalizováno v okcipitálním a temenním laloku;
- závratě, nedostatečná koordinace;
- ochrnutí a necitlivost obličejových svalů na jedné straně obličeje - léze při cévní mozkové příhodě mají zrcadlovou povahu, tj. se zaměřením na destrukci v levé hemisféře trpí pravá polovina obličeje a při poškození středů v pravé hemisféře vlevo;
- ochrnutí a necitlivost končetin, svalová slabost v jedné polovině těla;
- porušení duševních funkcí;
- výpadky proudu, dezorientace ve vesmíru;
- poruchy řeči naznačují poškození řečového centra. Pacient klopýtá, jeho artikulace je nejasná (řeč je jako opilá) a posloupnost slov ve větě je často nesprávná.
Možné jsou také křeče, pocení, bušení srdce, ztráta vědomí. Chcete-li zkontrolovat stav pacienta s podezřením na mrtvici, měli byste se ho zeptat:
- zvedněte obě ruce nahoru - člověk nemůže zvednout obě končetiny rovnoměrně, nebo se někdo odchýlí, zaostává;
- úsměv - pacient s cévní mozkovou příhodou to nedokáže, protože jedna strana obličeje ztrácí citlivost, koutek rtů je spuštěn;
- odpovězte na jednoduchou otázku, například „Jaké je dnes počasí?“- pacient nebude schopen shromáždit své myšlenky nebo jasně vyslovit frázi, bude mumlat a zmaten slovy;
- vystrčte jazyk - odchýlí se od středové čáry.
Pokud se podezření potvrdí po provedení testu, pacient potřebuje urgentní hospitalizaci.
Důsledky masivní mrtvice
V závislosti na stupni poškození, velikosti primárního ohniska a hloubce nekrotických procesů v postižených centrech se mozková mrtvice může projevit různými způsoby. Míra porážky zase závisí na tom, jak rychle byla pomoc poskytnuta.
Hmatová citlivost, chuť a vůně jsou často ztraceny. Pokud jsou motorická centra poškozena, pacient ztrácí schopnost plně se pohybovat. Může se vyvinout slabost v končetinách a v nejhorším případě úplná paralýza.
Výsledek cévní mozkové příhody do značné míry závisí nejen na velikosti léze, ale také na tom, která oblast mozku je ovlivněna
Rovněž jsou narušeny funkce ostatních analyzátorů - dochází ke zhoršení zraku a sluchu, až k hluchotě a slepotě. Nejčastější porucha řečových funkcí (dysfázie nebo afázie).
Myšlenkové procesy trpí. Problémy s rozpoznáváním písmen, skládáním slov a vět z nich. Pacient špatně vyjadřuje myšlenky, zhoršuje se jeho paměť, může být narušeno vnímání barev a zvuků.
Mezi viscerální poruchy patří dobrovolné vyprazdňování a močení, poruchy trávení, srdeční selhání, hemodynamické poruchy. V některých případech může pacient upadnout do kómatu.
Obnova ztracených funkcí je dlouhodobá, vyžaduje vytrvalý trénink s logopedem, specialistou na cvičební terapii, masérem a rehabilitačním terapeutem. Pokud je léze masivní, nemusí dojít k úplnému uzdravení ani po rehabilitačním kurzu. Po mrtvici často člověk částečně nebo úplně ztrácí schopnost pracovat.
Kóma po mrtvici
Jedná se o stav, kdy člověk ztrácí vědomí a schopnost vnímat svět kolem sebe, zatímco orgány a systémy fungují, ale životní procesy se výrazně zpomalují.
Kóma je impozantní komplikace cévní mozkové příhody, nastává při postižení hlubokých subkortikálních center, nejčastěji k ní dochází při absenci kvalifikované a včasné lékařské péče, která by měla být poskytnuta v prvních hodinách po projevu.
Pokud člověk nemůže být dlouhodobě vyveden z kómatu, postupuje patologický stav a čím déle je člověk v něm, tím menší je šance na uzdravení. V průběhu času bude porážka ovlivňovat životně důležitá centra dýchání a srdečního rytmu, poté může být život podporován pouze speciálními zařízeními.
Diagnostika
Diagnostika se provádí okamžitě po přijetí pacienta do nemocnice a v počáteční fázi je urgentní. Neurolog hodnotí celkový stav pacienta, jeho reflexy, pro které provádí několik jednoduchých testů. Když je stav pacienta stabilizovaný, je odeslán k instrumentálnímu vyšetření.
Mezi nejinformativnější a nejmodernější diagnostické metody patří MRI (magnetická rezonance), MRA (magnetická rezonanční angiografie), CT s kontrastem, ultrazvuk cév krku, EKG.
Je třeba zjistit, ve které oblasti mozku došlo k cévní mozkové příhodě, jaký je objem postižené tkáně - na tom závisí taktika léčby a prognóza.
Léčba a zotavení
Po mrtvici je pacient hospitalizován, v nemocnici se provádí léčba drogami. Spočívá v užívání antikoagulancií, trombolytik, antiagregačních látek - léků, které neutralizují patologické srážení krve a rozpouštějí již vytvořené krevní sraženiny, aby se zabránilo relapsu, lepší perfuzi.
Předepsané infuzní roztoky v kombinaci s nucenou diurézou, vazodilatátory, antioxidanty. Bylo prokázáno, že nootropika obnovují kognitivní funkce. K ochraně cévní stěny jsou předepsány angioprotektory.
Obnova doma zahrnuje pokračování kurzu angioprotektorů, používání mírné fyzické aktivity, hodiny s logopédem k obnovení řeči, fyzioterapeutické postupy a kontrolu stravy a životního stylu.
Předpověď
Úmrtnost na cévní mozkovou příhodu je poměrně vysoká, ale nesmíme zapomínat, že hlavní procento připadá na pozdní komplikace nemoci. Třetina pacientů má recidivující ischemickou cévní mozkovou příhodu do pěti let.
Pokud během prvních tří hodin po cévní mozkové příhodě není poskytnuta náležitá lékařská péče, riziko úmrtí nebo rozvoje závažných pozdních komplikací rychle stoupá. V prvním měsíci zemře asi 25% pacientů - takový počet přímo nesouvisí s organickým poškozením, je to kvůli nesprávné péči a předčasné léčbě.
Asi 60% všech pacientů si zachovává známky poškození určitých funkcí po celý život, a to i po skončení rehabilitačního období. To platí jak pro poruchy nervového systému, tak pro jiné orgány.
Pro obnovení funkcí ztracených po cévní mozkové příhodě se vyvíjí rehabilitační program
Jak dlouho žijete po mrtvici? Odpověď na tuto otázku nelze jednoznačně dát, avšak při správné léčbě a včasné léčbě se až 40% pacientů plně uzdraví, vrátí se do normálního života bez viditelných omezení, více než polovina z nich nemá relaps. Šance na přežití následků masivní cévní mozkové příhody proto závisí na tom, jak byla poskytnuta včasná pomoc a jak dobře byla provedena rehabilitace.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdělání: student 4. ročníku Lékařské fakulty č. 1 se specializací na všeobecné lékařství, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovní zkušenosti: Zdravotní sestra kardiologického oddělení regionální nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulární biolog v Laboratoři polymerázové řetězové reakce na VNMU pojmenovaná po N. I. Pirogov.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
