Cordocentéza
Kordocentéza je jednou z metod invazivní prenatální diagnostiky, při které se k dalšímu vyšetření odebírá plodová pupečníková krev. Tento postup se provádí nejdříve v 18. týdnu těhotenství, optimální období je 22-24 týdnů. Cordocentéza je indikována k detekci chromozomálních a dědičných onemocnění, vzniku Rh-konfliktu a hemolytické nemoci plodu.
Kordocentéza se provádí pod kontrolou sonografie (ultrazvuk), tenká punkční jehla se propíchne přední břišní stěnou nastávající matky, a tak vstoupí do cévy pupečníkové šňůry. Pro výzkum stačí 1-5 ml pupečníkové krve. Výsledky Cordocentesis jsou hotové do týdne.
Před provedením zákroku je nutné získat písemný souhlas těhotné ženy a vysvětlit veškerá možná rizika spojená s tímto invazivním zákrokem. Indikace kordocentézy jsou uvedeny lékařem, ale rozhodnutí musí učinit sama těhotná žena po zvážení všech možných rizik a účelnosti studie.
Indikace kordocentézy
- Vysoké riziko chromozomálních onemocnění (na základě výsledků biochemického screeningu);
- Identifikace abnormalit během ultrazvukového vyšetření plodu, které mohou souviset s chromozomálními chorobami (například krátká stehenní kost, nedostatečný vývoj nosních kostí atd.);
- Rodiče mají dědičné choroby, pokud již mají děti s vrozeným vývojovým postižením;
- Podezření na konflikt Rh, nitroděložní infekce;
- Podezření na hemofilii;
Indikací kordocentézy mohou být navíc terapeutická opatření. Při tomto postupu je možné zavést terapeutická činidla do cév pupeční šňůry plodu (infuze krevních produktů nebo léků).
Kontraindikace
Cordocentéza je kontraindikována při infekčních procesech, při istmicko-cervikální nedostatečnosti (cervikální nekompetence), ve velkých myomatózních uzlinách (při projekci punkce), stejně jako při poruchách srážení krve u těhotné ženy. Cordocentéza by také neměla být prováděna, pokud je ohroženo těhotenství.
Postup Cordocentesis
Před punkcí se provádí ultrazvukové vyšetření plodu k objasnění jeho polohy, životaschopnosti, objasnění polohy placenty a objemu plodové vody. Optimální je provést punkci pupečníkové šňůry ve volné oblasti, blíže k placentě. Pokud se kordocentéza provádí ve třetím trimestru těhotenství, je nutné ke sledování stavu plodu používat CTG (kardiotokografii).
Pro cordocentézu není obvykle nutná úleva od bolesti. Procedura netrvá déle než 15-20 minut. Pro tuto manipulaci existují různé techniky, v některých případech se nejprve provede amniocentéza (propíchnutí plodového močového měchýře příjmem plodové vody) a teprve poté se propíchne céva pupečníkové šňůry. Po punkce se odsaje 1-5 ml pupečníkové krve pro její další vyšetření (biochemické, genetické a na přítomnost infekcí).
Po ukončení kordocentézy je sledován plod (srdeční frekvence, motorická aktivita). Podle indikací jsou předepsány antibakteriální léky (k prevenci infekčních komplikací) a prostředky k uvolnění svalů dělohy.
Výsledky kordocentézy umožňují s velkou jistotou určit genom plodu a vyloučit nebo potvrdit genetické a chromozomální komplikace.
Komplikace
Komplikace po kordocentéze jsou vzácné (méně než 5% případů).
Možná dojde k rozvoji krvácení z oblasti vpichu (krvácení v průměru netrvá déle než 1 minutu a zastaví se samo). Pro snížení rizika této komplikace jsou preferovány jehly malého průměru. V místě vpichu se může vytvořit hematom pupečníkové šňůry, který obvykle neovlivňuje stav plodu. Obvykle se takové komplikace vyskytují na pozadí zhoršené srážení krve.
Porušení funkčního stavu plodu je nejčastější komplikací kordocentézy, riziko jeho výskytu se zvyšuje s nárůstem gestačního věku a ve 3. trimestru je 3-12%. Tato komplikace se nejčastěji projevuje výskytem bradykardie (snížení srdeční frekvence) a vyžaduje léčbu léky.
V 1,4% případů může dojít k ukončení těhotenství. Všechny ženy, kterým je tento zákrok nabídnut, se této komplikace obávají. Riziko jeho výskytu je však poměrně malé.
Infekční komplikace ve formě chorioamnionitidy jsou také extrémně vzácné (asi 1% případů) a vyžadují odpovídající léčbu.
Při konfliktu Rh mezi matkou a plodem po kordocentéze je možný rozvoj aloimunní cytopenie (u dítěte). Riziko této komplikace se zvyšuje po kordocentéze přes placentu. Tento stav vyžaduje zvláštní léčbu (podávání imunoglobulinu proti Rhesus).
Pokud jsou podle výsledků kordocentézy odhaleny nemoci plodu, pak pouze rodiče mají právo rozhodovat o dalším osudu nenarozeného dítěte.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
