Atrofická rýma: léčba, co to je, hlavní příznaky
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj patologie
- Příznaky atrofické rýmy
- Diagnostika
- Léčba atrofické rýmy
- Video
Jedním z nejvzácnějších, ale nejzávažnějších chronických onemocnění nosu je atrofická rýma. Co to je? Co zahrnuje diagnóza a jaké jsou hlavní způsoby léčby atrofické rýmy?
Atrofická rýma (AR) je progresivní dystrofický proces, který je doprovázen atrofií sliznice, submukózní vrstvy as progresivním průběhem - periostem a kostní tkání nosní dutiny.
Ozena, jedna z forem atrofické rýmy, se vyznačuje ostrým nepříjemným zápachem
Toto onemocnění je méně časté než jiné formy chronické rýmy. Prevalence chronické atrofické rýmy u dospělých je vyšší než u dětí.
AR má dvě formy:
- prostý;
- ozena nebo páchnoucí koryza.
V závislosti na rozsahu procesu lze jednoduchou AR omezit a rozptýlit.
Omezená forma patologie nebo přední suchá rýma postihuje hlavně přední část nosní přepážky a přední konce dolních turbinátů. Při difúzní formě se nemoc šíří do celé nosní dutiny.
Ozena může být mírná, střední nebo závažná.
Kód ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize): J31.0 - chronická rýma: atrofická rýma, ozena.
Důvody pro rozvoj patologie
Vývoj AR je založen na zhoršeném zásobování krví a inervaci nosní sliznice. Příčiny onemocnění jsou rozmanité:
- genetická konstituční dystrofie horních cest dýchacích;
- nemoci imunitního systému;
- onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména patologie jater a žlučových cest;
- hormonální poruchy;
- závažné infekční nemoci;
- poranění nosu a vedlejších nosních dutin;
- chirurgické zákroky (konchotomie, adenotomie, odstranění cizích těles, polypotomie, prodloužená nebo opakovaná nosní tamponáda, stejně jako stavy po septoplastice);
- provádění radiační terapie v nosní oblasti;
- dlouhodobé užívání vazokonstrikčních nosních kapek;
- nepříznivé sociální podmínky;
- výživa s porušením vitamínové rovnováhy;
- psychogenní stres během puberty.
Jedním z rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění je dlouhodobé užívání nosních kapek vazokonstrikčních látek
Atrofická rýma se vyskytuje častěji u osob žijících v suchém a horkém podnebí.
Etiologie a patogeneze ozeny nebyly s konečnou platností stanoveny. Existuje několik teorií:
- genetický;
- ústavní;
- endokrinně-vegetativní;
- trofický;
- bakteriální;
- psychogenní.
Mezi mnoha údajnými příčinami výskytu ozeny se rozlišuje infekční teorie, po které se nemoc vyvíjí v důsledku infekce oslabeného organismu specifickým žilovým patogenem - Klebsiella Abel-Levenberg. Kromě tohoto mikroorganismu se v séru nebo moči často vylučuje specifická houba, Zhilkova houba.
Existuje názor, že vývoj Ozeny je spojen s Klebsiella pneumoniae ozaenae
Velmi důležitý v patogenezi onemocnění je infikovaná hyposideróza (nadměrná tvorba a akumulace hemosiderinu - pigmentu sestávajícího z oxidu železa), při kterém klesá hladina železa v séru v krvi.
Klebsiella pneumoniae ozaenae vstupuje do horních cest dýchacích a způsobuje zánět nosní sliznice se zvýšenou produkcí slizničních sekrecí. Velké množství leukocytů migruje do ohniska zánětu. Následně se produkty tkáňového rozpadu a zničené tobolky bakterií uvolňují ve formě hnisavého výboje. Tajemství se stává hustým a viskózním, jeho výtok je narušen a na stěnách nosní dutiny se tvoří krusty.
Klebsiella pneumoniae ozaenae způsobuje dysbiózu v nosní dutině. Současně se zhoršuje zásobování krví a inervace tkáně, dochází k dystrofickým změnám v kostní tkáni a sliznici.
Příznaky atrofické rýmy
Jednoduché AR se vyznačuje následujícími funkcemi:
- snížení vylučování hlenu;
- sklon k tvorbě kůry, ale bez zápachu;
- Obtížné nazální dýchání;
- pocit sucha v nose;
- snížený čich;
- menší krvácení z nosu;
- podrážděnost, celková slabost.
Onemocnění se může projevovat menšími krváceními z nosu
Ozena je charakterizována ostrou atrofií sliznice a kostních stěn nosní dutiny. Na stěnách se rychle tvoří hrubé krusty s velmi nepříjemným zápachem. Po jejich odstranění páchnoucí zápach na chvíli zmizí, dokud se nevytvoří nové krusty. Samotný pacient zároveň necítí tento zápach kvůli atrofii receptorové zóny čichového analyzátoru.
Když se atrofický proces rozšíří do hltanu, hrtanu a průdušnice, objeví se chrapot, objeví se obsedantní kašel a dýchání se ztěžuje.
V důsledku kostní atrofie může dojít k deformaci vnějšího nosu, ponoření nosního můstku a vytvoření kachního nosu.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézových údajů, výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Pacienti s AR uvádějí nesnesitelnou suchost v nose, viskózní krusty a dušnost.
K potvrzení diagnózy lze provést počítačovou tomografii nebo rentgenografii.
Při vyšetření je bledost kůže a viditelných sliznic, dýchání ústy. S AR během rhinoskopie jsou určeny bledé, atrofické sliznice.
Při provádění přední rinoskopie jsou v ozenu odhaleny následující příznaky:
- expanze nosní dutiny, která je spojena se snížením dolních turbinátů;
- sliznice je světle růžová, tenká, lesklá;
- rozšířené nosní pasáže jsou vyplněny hustými hnisavými sekrety;
- výtok, sušení, tvoří krusty na stěnách nosní dutiny.
Atrofie sliznice a skořápky vede k tomu, že při přední rhinoskopii je volně vizualizována zadní stěna nosohltanu. Porušování se může rozšířit nejen do nosní dutiny, ale také do hltanu, hrtanu a průdušnice.
Bakteriologický výsev u jezera odhaluje osnivou Klebsiellu.
Cytologické nebo histologické vyšetření nosní sliznice osenem odhaluje:
- ostré ztenčení sliznice;
- ztenčení kostní tkáně skořápek a stěn nosu;
- metaplazie sloupcového epitelu do vrstevnatého plochého epitelu;
- pokles počtu sliznic;
- slabý vývoj nebo zmizení kavernózní tkáně;
- změny krevních cév podle typu vyhlazující endarteritidy;
- nahrazení kostní tkáně skořápek pojivovou tkání.
Dále se provádí klinický krevní test, stanoví se hladina železa a předepíše se rentgenová nebo počítačová tomografie paranazálních dutin.
Léčba atrofické rýmy
Léčba AR zahrnuje časté vyplachování nosní dutiny fyziologickým nebo hypertonickým roztokem i přípravky na bázi mořské soli (Dolphin, Aqualor). Pro lepší čištění hlenu, sekretů a krust lze během proplachování použít nosní aspirátor. Také pro usnadnění vypouštění krust jsou do nosní dutiny zavedeny tampony namočené v olivovém, rakytníkovém nebo broskvovém oleji.
Pro vypláchnutí nosní dutiny lze použít přípravky na bázi mořské soli, zejména Dolphin
Aby se zlepšily funkce sliznic, lze stěny nosní dutiny namazat Lugolovým roztokem.
Ke snížení atrofického procesu se používají kapky oleje a zvláčňující masti (vazelína, lanolin, naftalen), které se vstřikují do nosní dutiny.
Když je identifikován patogenní patogen, s přihlédnutím k citlivosti, je vybrána systémová a lokální antibakteriální léčba (tetracyklinová řada, skupina chloramfenikol).
Jiné terapie:
- léčba doprovodných onemocnění, anémie z nedostatku železa;
- vystavení helium-neonovému laseru (ke stimulaci trofismu nosní sliznice);
- obecná stimulační léčba: vitaminoterapie, autohemoterapie, proteinová terapie, injekce extraktu z aloe, pyrogenní;
- vakcínová terapie: vakcína proti bakteriím rostoucím v nosní dutině pacientů s ozenou.
V některých případech je indikována paliativní chirurgie
Jak léčit ozenu s nedostatečnou účinností konzervativní léčby? V tomto případě se provádějí paliativní operace pro umělé mechanické zúžení nosní dutiny. V oblasti dolního nosního průchodu a nosní přepážky jsou implantovány špatně diferencované tkáně, které nemají výrazné antigenní vlastnosti: autocartilage, pupeční šňůra, amniotické membrány. Mohou být také použity houbovité kostní destičky, tuk, teflon, nylon, akrylový plast, aloplastický antimikrobiální polymer. Díky stimulaci nosní sliznice po operaci se zlepšuje hydratace nosní sliznice, snižuje se počet krust a nepříjemný zápach.
Tradiční metody léčby ozenem (rostlinné oleje, šťáva z aloe, máta, šalvěj, mořské řasy, med) lze použít pouze po konzultaci s odborníkem na pozadí předepsaného hlavního ošetření.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
