Prázdné turecké sedlo
Formace ve formě deprese, která se tvoří v těle sfénoidní kosti lidské lebky, se nazývá turecké sedlo. Stav, kdy je dutina mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku invaginována do intraselární oblasti a hypofýza je stlačena kvůli nedostatečnosti bránice sfénoidní kosti, se nazývá prázdné turecké sedlo (PTS).
Tato léze může být primární, je-li způsobena fyziologickými procesy, nebo sekundární, pokud je detekována po ozáření chiasmaticko-solární oblasti nebo chirurgickém zákroku. Se sekundárním prázdným tureckým sedlem mozku nemusí být membrána deprese sama narušena.
Poprvé termín PTS navrhl patolog W. Bush v roce 1951, kdy studoval pitevní materiál 788 zemřelých lidí a zjistil, že nemoci, které vedly k úmrtí, nebyly vždy spojeny s patologií hypofýzy.
Patolog odhalil téměř úplnou nepřítomnost bránice sella turcica ve 40 případech, místo toho na spodku formace kvetla hypofýza připomínající tenkou vrstvu tkáně. Poté Bush navrhl klasifikaci forem syndromu v závislosti na typu struktury bránice a objemu intraselárních cisteren umístěných mezi medulla oblongata a cerebellum, kterou T. F. Savostyanov upravil až v roce 1995.
Syndrom vznikajícího prázdného tureckého sedla je převážně detekován u multiparózních žen ve věku nad 40 let (v 80% případů), téměř 75% pacientů je obézních.
Příčinou onemocnění může být menopauza, hyper- a hypotyreóza, těhotenství a syndrom galaktorea-amenorea.
Příznaky prázdného tureckého sedla
Ve většině případů je tento stav asymptomatický, u 70% pacientů je silná bolest hlavy, která způsobuje potřebu rentgenového vyšetření lebky, kterým je detekováno prázdné turecké sedlo mozku.
Možnými projevy syndromu jsou snížená zraková ostrost, bitemporální hemianopsie a zúžení periferních polí. V lékařské literatuře jsou popisy edému optického nervu u PTS stále častější.
U stále většího počtu pacientů se objevuje vyvíjející se prázdná sella turcica v kombinaci s hypersekrecí tropních hormonů a adenomu hypofýzy.
Pod vlivem pulzace mozkomíšního moku ve vzácných případech praskne dno sella turcica, jehož výsledkem je vzácná komplikace - rýma vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Na pozadí syndromu prázdné sella turcica existuje spojení mezi sfénoidním sinusem a supraselárním subarachnoidálním prostorem, což významně zvyšuje riziko vzniku meningitidy.
Příznaky prázdné sella turcica mohou být endokrinní poruchy, jejichž projevy jsou změny v tropických funkcích hypofýzy.
Podle předchozích studií, které používaly radioimunologické metody a stimulační testy, bylo identifikováno vysoké procento pacientů se subklinickými formami poruch sekrece hormonů.
U 8 z 13 pacientů byla tedy snížena odpověď sekrece růstového hormonu na stimulaci hypoglykemií inzulínem a u 2 ze 16 pacientů byly zjištěny neadekvátní změny adrenokortikotropního hormonu, který stimuluje kůru nadledvin.
Příznaky prázdného tureckého sedla jsou také zvýšení peptidového hormonu prolaktinu, poruchy motivace a emoční osobnosti, autonomní poruchy doprovázené zimnicí, bolestmi hlavy, bez jasné lokalizace, prudkým zvýšením krevního tlaku a teploty, kardialgií, mdlobami, bolestmi končetin a břicha, dušností a výskytem pacient má pocit strachu.
Není vyloučeno rozvoj alkoholu, poruchy paměti, poruchy stolice, potíže s dýcháním, bolesti srdce, únava a snížená výkonnost.
Diagnostika prázdného tureckého sedla
Oční vyšetření je nesmírně důležité pro diagnostiku a následnou taktiku léčby prázdného tureckého sedla. Pokud je zjištěna hrozba úplné ztráty zraku, pacient potřebuje urgentní chirurgický zákrok.
Neméně důležité jsou laboratorní testy, kterými se stanoví hladina hormonů hypofýzy v krevní plazmě. K diagnostice onemocnění je také nutný celkový rentgen a cílené rentgenové záření oblasti tureckého sedla, MRI a CT hlavy.
Prevence a léčba prázdného tureckého sedla
Opatření k prevenci nemocí zahrnují:
- Vyvarování se traumatických situací, trombózy, nádorů hypofýzy a mozku;
- Plná léčba zánětlivých, včetně nitroděložních, nemocí.
Pokud má pacient primární syndrom PTS, léčba obvykle není předepsána; hlavním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta, že nemoc je absolutně bezpečná. V některých případech je nutná hormonální substituční léčba, zatímco se sekundárním prázdným tureckým sedlem je v každém případě nutná.
Chirurgická intervence pro primární syndrom PTSD je indikována pouze ve dvou případech, a to:
- Když optická křižovatka poklesne do otvoru bránice tureckého sedla, v důsledku čehož dojde k narušení polí a stlačení nervů vidění;
- Když mozkomíšní mok teče z nosu přes vyčerpané dno sella turcica;
Se sekundárním syndromem prázdného tureckého sedla může neurochirurg v závislosti na indikacích předepsat léčbu nádoru hypofýzy.
Prázdné turecké sedlo je stav, kdy je hypofýza stlačena a dutina mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku je invaginována do intraselární oblasti. Podle statistik se onemocnění vyvíjí na pozadí obezity, menopauzy, těhotenství, hyper- a hypotyreózy. Léčba primárního a sekundárního syndromu je předepisována neurochirurgem individuálně, v závislosti na indikacích.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
