Falešná záď
Obsah článku:
- Falešné záďové příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Falešné příznaky zádě
- Diagnostika
- Falešné krupobití
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Falešná záď je obstrukce horních dýchacích cest způsobená zánětem hrtanu s rozvojem edému subglotické oblasti.
Falešná záď je pozorována hlavně u dětí v prvních třech letech života. To je způsobeno věkovými vlastnostmi struktury hrtanu (malá velikost, trychtýřovitá, volná podkožní tkáň), což přispívá k rychlému růstu edému na pozadí zánětlivého procesu. Falešná záď u dospělých je vzácná a má hlavně bakteriální etiologii.
Výskyt má výraznou sezónnost, vrchol se vyskytuje v sezóně podzim-zima.
Synonyma: stenózní laryngitida, subglotická laryngitida, subglotická laryngitida, akutní obstrukční laryngitida.
Falešné záďové příčiny a rizikové faktory
Virové infekce (chřipka, parainfluenza, adenovirus, plané neštovice nebo virus herpes simplex) nejčastěji vedou k rozvoji falešného zadku. Mnohem méně často se bakteriální infekce (pneumokokové, stafylokokové, streptokokové) stávají příčinou falešného zadku. Falešná záď bakteriální etiologie je charakterizována těžkým průběhem. Pokud se stenózní laryngitida vyvíjí na pozadí záškrtu hrtanu, stanoví se diagnóza pravé zádě.
Falešná záď se obvykle vyvíjí jako komplikace ARVI, spálu, neštovic, spalniček, chřipky, adenoiditidy, akutní faryngitidy, exacerbace chronické angíny. Faktory, které zvyšují riziko vzniku stenozující laryngitidy, jsou:
- důsledky porodního poranění;
- hypoxie plodu nebo novorozence;
- exsudativní (alergická) nebo lymfaticko-hypoplastická diatéza;
- křivice;
- stavy hypovitaminózy;
- smíšené nebo umělé krmení;
- stavy imunodeficience různého původu.
Při vývoji falešného zadku lze rozlišit několik hlavních patogenetických mechanismů:
- Zánětlivý proces - vede k edému sliznice pod hlasivkami, což zase způsobuje pokles lumen hrtanu v této oblasti a vytváří překážku proudění vzduchu během dýchání.
- Reflexní křeč svalů, které stlačují hltan (konstrikční svaly) - vede ke zhoršení závažnosti stenózy.
- Posílení sekreční aktivity žláz epitelu hrtanu - vede k tvorbě hustého a viskózního sputa ve velkém množství.
V počátečních fázích vývoje falešného zadku se zvyšuje respirační frekvence a zvyšuje se práce dýchacích svalů. Další postup stenózy hrtanu je doprovázen nárůstem respiračního selhání, hypoxickým poškozením všech orgánů a tkání, ale především kardiovaskulárního a respiračního systému. V terminálním stadiu onemocnění je dýchání sotva patrné, mělké a pulz je nitkový. Rozvíjí se difuzní cyanóza, krevní tlak prudce klesá. Pokud během tohoto období neprobíhá intenzivní léčba, pacient upadne do hypoxického kómatu, na jehož pozadí dojde k smrtelnému výsledku.
Formy nemoci
V závislosti na etiologickém faktoru je falešná záď rozdělena na virovou a bakteriální a podle absence nebo přítomnosti komplikací na nekomplikovanou nebo komplikovanou.
Fáze nemoci
Jak stenóza hrtanu postupuje během falešné zádě, rozlišují se následující fáze:
- Kompenzovaná stenóza. Je zaznamenána inspirační dušnost vznikající při fyzickém nebo emočním stresu, tj. Dýchání je obtížné.
- Subkompenzovaná stenóza. Inspirační dušnost je pozorována nejen při námaze, ale také v klidu.
- Dekompenzovaná stenóza. Je charakterizována výraznou dušností inspirační nebo smíšené povahy. V některých případech se může vyvinout paradoxní dýchání, při kterém dojde k nárůstu objemu hrudníku v době výdechu a jeho snížení během inhalace.
- Terminální stenóza. Je doprovázen rozvojem závažného akutního respiračního a kardiovaskulárního selhání, těžké hypoxie. Tato fáze onemocnění je často smrtelná.
Falešné příznaky zádě
Příznaky falešného zadku se obvykle vyskytují druhý nebo třetí den po nástupu akutního onemocnění horních cest dýchacích virové nebo bakteriální etiologie. Útok se nejčastěji vyvíjí v noci s výskytem inspirační dušnosti a hlučného dýchání. Charakteristický je suchý štěkající kašel. Může se jednat o chrapot hlasu, ale úplná afonie s falešnou zádí nikdy nevznikne. U dítěte během pláče a silného pláče zmizí chrapot hlasu a jeho zvučnost se plně obnoví.
S výraznou stenózou hrtanu v době inhalace jsou interkostální prostory a jugulární fossa vtaženy dovnitř. Zvýšení respiračního selhání je doprovázeno rozvojem cyanózy, tachykardie, agitovanosti. Nepříznivým prognostickým znakem je změna povahy dušnosti z inspirační na smíšenou.
Terminální fáze falešného zadku se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
- zmizení štěkajícího kašle;
- mělké arytmické dýchání;
- bradykardie;
- arteriální hypotenze;
- křeče;
- vývoj hypoxického kómatu.
Závažnost stavu dětí s falešnou záď se může během dne významně lišit.
Diagnostika
Diagnóza falešného zadku ve většině případů nezpůsobuje obtíže a je založena na charakteristických příznacích onemocnění, anamnéze (akutní infekci horních cest dýchacích) a fyzikálním vyšetření.
Při falešném zádi pravděpodobně bakteriální etiologie se ukazuje bakteriologické vyšetření nátěru z krku za účelem identifikace původce onemocnění a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léky.
Pokud je podezření na falešnou záď kvůli mykoplazmě nebo chlamydiové flóře, je nutná sérologická diagnostika (ELISA, PCR).
Pro posouzení závažnosti hypoxie se provádí studie složení plynu v krvi a stanovení jejího acidobazického stavu.
K identifikaci možných komplikací falešného zadku je podle indikací předepsáno rentgenové vyšetření plic a nosních dutin, otoskopie, rhinoskopie, faryngoskopie.
Falešná záď by měla být v první řadě odlišena od pravé zádě spojené s záškrtem. Pravá záď se vyznačuje pomalou progresí stenózy hrtanu a rostoucí chrapotem hlasu až do úplné ztráty jeho zvučnosti (afonie). Při vyšetření hrtanu byly nalezeny charakteristické plaky záškrtu.
Falešná záď musí být také odlišena od řady dalších nemocí, jmenovitě:
- vrozený stridor;
- bronchiální astma;
- léze hrtanu s vrozeným syfilisem;
- nádory hrtanu;
- retrofaryngeální absces;
- akutní epiglotitida;
- cizí těleso hrtanu;
- alergický otok hrtanu.
Falešné krupobití
Léčba falešné zádě je zaměřena na zastavení záchvatu a prevenci jeho opakování, zmírnění otoků a zánětů sliznice hrtanu. Dítě musí vytvořit klidné prostředí, zajistit čerstvý vzduch a teplé zásadité nápoje. Vzhledem k tomu, že stav dětí s falešnou zádí se může během dne výrazně změnit, je indikována jejich hospitalizace na specializovaném oddělení.
Léčba falešné zádě zahrnuje užívání antitusik a antihistaminik, kortikosteroidů, sedativ. U dětí se projevuje alkalická inhalace. Pokud je pacient ve vážném stavu, je umístěn do kyslíkového stanu nebo je provedena tracheální intubace a převedena na pomocnou nebo umělou ventilaci.
Antibiotika jsou předepsána pro bakteriální falešné zádě nebo komplikace.
Následující metody lze použít ke zmírnění reflexního křeče svalů hrtanových stahů a tím k oslabení závažnosti záchvatu falešného zadku:
- plechovky na zadní straně;
- teplé obklady na hrudi;
- horké koupele na nohy;
- vyvolání zvracení stisknutím na kořen jazyka;
- provokující kýchání (lechtání nosní sliznice kouskem vaty).
Možné důsledky a komplikace
Přistoupení sekundární infekce vede k rozvoji bakteriálních komplikací falešného zadku: zápal plic, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, zánět spojivek, angína, hnisavá meningitida.
Předpověď
S včasnou léčbou falešného zadku je prognóza obvykle příznivá. Zhoršuje se to s přidáním komplikací nebo zahájením léčby falešné zádě ve stadiu dekompenzace.
Prevence
Prevence falešného zadku je založena na následujících činnostech:
- prevence kontaktu s pacienty s infekčními chorobami;
- zvýšení obranyschopnosti těla (dodržování denního režimu, správná výživa, pravidelné procházky, přiměřená a pravidelná fyzická aktivita);
- očkování proti spalničkám, chřipce a dalším potenciálně nebezpečným infekcím.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
