Lymfostáza Dolních Končetin - Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Lymfostáza dolních končetin

Obsah článku:

1. Příčiny lymfostázy dolních končetin a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze nemoci
4. Příznaky lymfostázy dolních končetin
5. Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen
6. Lymfostáza dolních končetin u dětí
7. Diagnostika
8. Léčba lymfostázy dolních končetin
9. Možné důsledky a komplikace
10. Předpověď
11. Prevence

Lymfostáza dolních končetin (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku poruch odtoku lymfy z tkání nohou a projevuje se jako přetrvávající edém, zdrsnění kůže, zhutnění podkožní tkáně, výskyt trhlin a trofických vředů.

Lymfostáza dolních končetin je běžná patologie. Podle WHO je v různém stupni závažnosti pozorována asi u 10% dospělé populace a u žen několikrát častěji než u mužů. Postup lymfostázy vede k postupnému zvětšování velikosti postižené končetiny až k rozvoji elefantiázy.

Zdroj: ovaricose.ru

Příčiny lymfostázy dolních končetin a rizikové faktory

Příčiny lymfostázy dolních končetin mohou být různé faktory. K výskytu poruch tvorby lymfy a jejího odtoku nejčastěji přispívají následující nemoci a patologické stavy:

• srdeční selhání;
• hypoproteinemie;
• onemocnění ledvin doprovázené porušením jejich vylučovací funkce;
• chronická žilní nedostatečnost ve stadiu dekompenzace;
• arteriovenózní píštěl (patologická komunikace mezi tepnou a žílou);
• syndrom po tromboflebitidě;
• malformace lymfatického systému;
• obstrukce lymfatických cév v důsledku stlačení jejich nádorů nebo infiltrátů zánětlivé povahy, ulcerace jizev po operaci nebo úrazu, popáleniny.

Faktory predisponující k rozvoji lymfostázy dolních končetin mohou být:

• rakovina prostaty;
• odstranění tříselných-femorálních lymfatických uzlin;
• lymfom;
• radiační terapie na pánevní oblast, třísla, stehna;
• rekurentní streptokoková lymfangitida vznikající na pozadí erysipel, flegmonu.

U obyvatel tropických zemí je lymfostáza dolních končetin často způsobena lymfatickou filariázou (synonyma: elefantiáza, elefantismus, filariáza).

Příčinnými látkami jsou parazitické malé červy (filariae), které jsou přenášeny komáry a pronikají do těla kousnutím. Filariáza se projevuje následujícími příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• oteklé lymfatické uzliny;
• hypertrofie genitálií, hrudníku, paží nebo nohou;
• silná bolest v postižené oblasti.

Formy nemoci

V závislosti na příčinách je lymfostáza dolních končetin rozdělena do dvou typů:

• primární - patologický mechanismus jeho vývoje je založen na vrozených anomáliích ve struktuře lymfatického systému (selhání chlopně, obstrukce, ageneze nebo hypoplázie lymfatických cév). Příznaky onemocnění se začínají objevovat v dětství a postupně postupují. Častěji jsou postiženy obě končetiny;
• sekundární - v tomto případě jsou poruchy oběhu lymfy způsobeny nikoli anomáliemi lymfatického systému, ale nemocemi a úrazy. Patologický proces postihuje pouze jednu končetinu, zpočátku je lymfatický edém lokalizován ve většině případů v oblasti nohy a dolní třetiny nohy.

V závislosti na věku, ve kterém se objevily příznaky lymfatického edému, existují:

• juvenilní lymfedém - vyskytuje se před 30. rokem věku;
• pozdní lymfedém - po 30 letech.

Fáze nemoci

V klinickém průběhu lymfostázy dolních končetin se rozlišují tři stadia:

1. Přechodný mírný edém.
2. Ireverzibilní edém (fibredém)
3. Elefantiáza (fibróza, cysty).

Příznaky lymfostázy dolních končetin

Klinický obraz lymfostázy dolních končetin je určen stadiem onemocnění.

Přechodný mírný edém je charakterizován otokem postižené končetiny. Ve večerních hodinách se otok zvyšuje a po nočním spánku téměř úplně zmizí. Faktory přispívající k jeho růstu jsou:

• dlouhý pobyt na nohou;
• prodloužené omezení mobility;
• tělesné cvičení.

V tomto stadiu onemocnění nemá pacient nevratné výrůstky a změny v pojivové tkáni, díky nimž terapie předepsaná během tohoto období umožňuje dosáhnout stabilní regrese všech známek lymfostázy dolních končetin.

V další fázi onemocnění se otok stává trvalým a nezmizí ani po dlouhém odpočinku. Dochází k přemnožení pojivové tkáně, kůže je napnutá a zesílená. Vyskytují se stížnosti na bolest v postižené končetině a její zvýšenou únavu, křeče. Po stisknutí prstem zůstane na pokožce skvrna, která přetrvává několik minut a někdy i hodin.

Těžký průběh lymfostázy dolních končetin je doprovázen rozvojem nevratných fibrocystických změn v měkkých tkáních, které dále narušují odtok lymfy. Výsledkem je, že postižená končetina ztrácí své normální anatomické kontury a významně se zvětšuje (elefantiáza), zatímco trpí její motorické funkce.

Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen

Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen se vyskytuje často, což je vyvoláno následujícími faktory:

• omezení fyzické aktivity;
• prudká změna hormonální rovnováhy;
• komprese žilních a lymfatických cév rostoucí dělohou.

Chronická žilní nedostatečnost významně zvyšuje riziko vzniku lymfostázy dolních končetin u těhotných žen.

Ve většině případů je lymfedém dolních končetin u těhotných žen reverzibilní a po narození zmizí sám. Aby se zabránilo progresi lymfatického edému, doporučuje se ženám pravidelně nosit kompresní punčochové zboží.

Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen by měla být odlišena od otoku z jiných příčin (křečové žíly, nefropatie).

Lymfostáza dolních končetin u dětí

Příčinou lymfostázy dolních končetin u dětí je nejčastěji vrozená patologie struktury lymfatického systému (nedostatečný vývoj chlopňového aparátu, zvýšené prodloužení a ztenčení stěn lymfatických cév). Nedostatečně vytvořené lymfatické cévy nejsou schopny plně fungovat a odvádět lymfu z podkožní tkáně a svalů dolních končetin.

V raném věku u dětí se nesprávně vyvinutý lymfatický systém obvykle stále vyrovnává se svými funkcemi. Jak však dítě roste a vyvíjí se s rostoucí fyzickou aktivitou, začíná se objevovat měkký lymfatický edém. Nejvýraznější jsou na konci dne a ráno po nočním spánku zmizí. Děti si stěžují na bolesti nohou, rychlou únavu nohou. Rodiče si mohou všimnout, že obuté boty budou na konci dne stísněné.

S nástupem puberty dochází v těle k hormonálním změnám, na jejichž pozadí se stav malformovaných lymfatických cév ještě více zhoršuje. Výsledkem je, že lymfatický edém dolních končetin rychle roste a stává se trvalým. Pokud léčba není zahájena, u dítěte se objeví elefantiáza a objeví se dlouhodobé nehojící se trofické vředy.

Diagnostika

Diagnóza lymfostázy dolních končetin není obtížná kvůli závažnosti hlavního příznaku - otoku. Je mnohem obtížnější identifikovat příčinu, která vedla k jejímu rozvoji. Za účelem jeho identifikace se provádí instrumentální vyšetření, včetně:

• ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů;
• lymphostincigrafie;
• Rentgenová lymfografie;
• počítačové a / nebo magnetické rezonance.

Lymfostáza dolních končetin musí být odlišena od postflebitického syndromu a hluboké žilní trombózy, které se vyznačují mírným edémem, křečovými žilkami, křečovým ekzémem a hyperpigmentací kůže. Pokud je nutné vyloučit patologii žil, provede se dopplerovský ultrazvuk (USDG).

Léčba lymfostázy dolních končetin

Hlavním cílem léčby je obnovit normální odtok lymfy z tkání postižené končetiny. Za tímto účelem jmenován:

• hardwarová pneumatická komprese;
• lymfodrenážní masáž;
• nošení kompresního punčochového zboží;
• fyzioterapeutické procedury (hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie).

Léčba drog zahrnuje použití angioprotektorů, flebotonik s lymphotropickým účinkem, imunostimulanty, enzymy.

Pacientům s lymfostázou dolních končetin se doporučuje dodržovat dietu s omezeným množstvím chloridu sodného. Kromě toho je nutné zajistit dostatečnou úroveň fyzické aktivity (nordic walking, plavání, cvičební terapie).

Zdroj: anukapohudei.ru

S rozvojem trhlin a trofických vředů na kůži postižené končetiny se provádí jejich lokální léčba - léčba antiseptiky, protizánětlivými léky s přídavkem bakteriální infekce - antibiotiky.

Indikace pro chirurgickou léčbu lymfostázy dolních končetin jsou:

• neúčinnost probíhající konzervativní terapie;
• rychlá progrese lymfatického edému;
• tvorba deformujících lymfatických vaků;
• těžká fibróza.

Existuje několik metod chirurgické léčby lymfostázy dolních končetin:

• tvorba lymfovenózních anastomóz;
• dermatofasciolipektomie;
• liposukce;
• transplantace plnohodnotného lymfoidního komplexu - prováděná s primární formou lymfedému;
• vytvoření tunelů, kterými se lymfa z postižených tkání odvádí do zdravých - tento typ operace se provádí s rozvojem elefantiázy.

Možné důsledky a komplikace

Ve stadiu II-III je lymfostáza dolních končetin často komplikována vývojem deformující se osteoartrózy a kontraktur, ekzémů, trofických vředů, erysipel. Přistoupení sekundární infekce vede k výskytu hnisavých komplikací (vředy, flegmony, osteomyelitida), které zase mohou způsobit sepsi a smrt pacienta na infekčně toxický šok.

Zdroj: gstatic.com

Lymfostáza dolních končetin je často komplikována lymfangitidou. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné provádět řádnou péči o nohy. Doporučuje se upustit od pedikúry s okraji, namísto provádění hardwarové lékařské pedikúry, používat speciální produkty pro terapeutickou a hygienickou péči o pokožku nohou. Při připojení plísňové infekce se používají antimykotika.

Předpověď

Pacienti s lymfostázou dolních končetin musí po celý život podstoupit pravidelnou udržovací terapii. Odmítnutí léčby vede k rychlému progresi onemocnění, přidání sekundární infekce a těžkých hnisavých lézí způsobených touto chorobou, zhoršení motorické funkce postižené končetiny.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji lymfostázy dolních končetin, je nutné:

• včasné ošetření a ošetření jakýchkoli ran, zejména těch infikovaných;
• pravidelná a správná hygienická péče o pokožku nohou, zejména nohou, a nehtů;
• včas diagnostikovat a aktivně léčit onemocnění žil, srdce a ledvin.

Video z YouTube související s článkem:

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!