Lymfostáza dolních končetin
Obsah článku:
- Příčiny lymfostázy dolních končetin a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Fáze nemoci
- Příznaky lymfostázy dolních končetin
- Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen
- Lymfostáza dolních končetin u dětí
- Diagnostika
- Léčba lymfostázy dolních končetin
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Lymfostáza dolních končetin (lymfedém, lymfatický edém) je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku poruch odtoku lymfy z tkání nohou a projevuje se jako přetrvávající edém, zdrsnění kůže, zhutnění podkožní tkáně, výskyt trhlin a trofických vředů.
Lymfostáza dolních končetin je běžná patologie. Podle WHO je v různém stupni závažnosti pozorována asi u 10% dospělé populace a u žen několikrát častěji než u mužů. Postup lymfostázy vede k postupnému zvětšování velikosti postižené končetiny až k rozvoji elefantiázy.
Zdroj: ovaricose.ru
Příčiny lymfostázy dolních končetin a rizikové faktory
Příčiny lymfostázy dolních končetin mohou být různé faktory. K výskytu poruch tvorby lymfy a jejího odtoku nejčastěji přispívají následující nemoci a patologické stavy:
- srdeční selhání;
- hypoproteinemie;
- onemocnění ledvin doprovázené porušením jejich vylučovací funkce;
- chronická žilní nedostatečnost ve stadiu dekompenzace;
- arteriovenózní píštěl (patologická komunikace mezi tepnou a žílou);
- syndrom po tromboflebitidě;
- malformace lymfatického systému;
- obstrukce lymfatických cév v důsledku stlačení jejich nádorů nebo infiltrátů zánětlivé povahy, ulcerace jizev po operaci nebo úrazu, popáleniny.
Faktory predisponující k rozvoji lymfostázy dolních končetin mohou být:
- rakovina prostaty;
- odstranění tříselných-femorálních lymfatických uzlin;
- lymfom;
- radiační terapie na pánevní oblast, třísla, stehna;
- rekurentní streptokoková lymfangitida vznikající na pozadí erysipel, flegmonu.
U obyvatel tropických zemí je lymfostáza dolních končetin často způsobena lymfatickou filariázou (synonyma: elefantiáza, elefantismus, filariáza).
Příčinnými látkami jsou parazitické malé červy (filariae), které jsou přenášeny komáry a pronikají do těla kousnutím. Filariáza se projevuje následujícími příznaky:
- zvýšená tělesná teplota;
- oteklé lymfatické uzliny;
- hypertrofie genitálií, hrudníku, paží nebo nohou;
- silná bolest v postižené oblasti.
Formy nemoci
V závislosti na příčinách je lymfostáza dolních končetin rozdělena do dvou typů:
- primární - patologický mechanismus jeho vývoje je založen na vrozených anomáliích ve struktuře lymfatického systému (selhání chlopně, obstrukce, ageneze nebo hypoplázie lymfatických cév). Příznaky onemocnění se začínají objevovat v dětství a postupně postupují. Častěji jsou postiženy obě končetiny;
- sekundární - v tomto případě jsou poruchy oběhu lymfy způsobeny nikoli anomáliemi lymfatického systému, ale nemocemi a úrazy. Patologický proces postihuje pouze jednu končetinu, zpočátku je lymfatický edém lokalizován ve většině případů v oblasti nohy a dolní třetiny nohy.
V závislosti na věku, ve kterém se objevily příznaky lymfatického edému, existují:
- juvenilní lymfedém - vyskytuje se před 30. rokem věku;
- pozdní lymfedém - po 30 letech.
Fáze nemoci
V klinickém průběhu lymfostázy dolních končetin se rozlišují tři stadia:
- Přechodný mírný edém.
- Ireverzibilní edém (fibredém)
- Elefantiáza (fibróza, cysty).
Příznaky lymfostázy dolních končetin
Klinický obraz lymfostázy dolních končetin je určen stadiem onemocnění.
Přechodný mírný edém je charakterizován otokem postižené končetiny. Ve večerních hodinách se otok zvyšuje a po nočním spánku téměř úplně zmizí. Faktory přispívající k jeho růstu jsou:
- dlouhý pobyt na nohou;
- prodloužené omezení mobility;
- tělesné cvičení.
V tomto stadiu onemocnění nemá pacient nevratné výrůstky a změny v pojivové tkáni, díky nimž terapie předepsaná během tohoto období umožňuje dosáhnout stabilní regrese všech známek lymfostázy dolních končetin.
V další fázi onemocnění se otok stává trvalým a nezmizí ani po dlouhém odpočinku. Dochází k přemnožení pojivové tkáně, kůže je napnutá a zesílená. Vyskytují se stížnosti na bolest v postižené končetině a její zvýšenou únavu, křeče. Po stisknutí prstem zůstane na pokožce skvrna, která přetrvává několik minut a někdy i hodin.
Těžký průběh lymfostázy dolních končetin je doprovázen rozvojem nevratných fibrocystických změn v měkkých tkáních, které dále narušují odtok lymfy. Výsledkem je, že postižená končetina ztrácí své normální anatomické kontury a významně se zvětšuje (elefantiáza), zatímco trpí její motorické funkce.
Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen
Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen se vyskytuje často, což je vyvoláno následujícími faktory:
- omezení fyzické aktivity;
- prudká změna hormonální rovnováhy;
- komprese žilních a lymfatických cév rostoucí dělohou.
Chronická žilní nedostatečnost významně zvyšuje riziko vzniku lymfostázy dolních končetin u těhotných žen.
Ve většině případů je lymfedém dolních končetin u těhotných žen reverzibilní a po narození zmizí sám. Aby se zabránilo progresi lymfatického edému, doporučuje se ženám pravidelně nosit kompresní punčochové zboží.
Lymfostáza dolních končetin u těhotných žen by měla být odlišena od otoku z jiných příčin (křečové žíly, nefropatie).
Lymfostáza dolních končetin u dětí
Příčinou lymfostázy dolních končetin u dětí je nejčastěji vrozená patologie struktury lymfatického systému (nedostatečný vývoj chlopňového aparátu, zvýšené prodloužení a ztenčení stěn lymfatických cév). Nedostatečně vytvořené lymfatické cévy nejsou schopny plně fungovat a odvádět lymfu z podkožní tkáně a svalů dolních končetin.
V raném věku u dětí se nesprávně vyvinutý lymfatický systém obvykle stále vyrovnává se svými funkcemi. Jak však dítě roste a vyvíjí se s rostoucí fyzickou aktivitou, začíná se objevovat měkký lymfatický edém. Nejvýraznější jsou na konci dne a ráno po nočním spánku zmizí. Děti si stěžují na bolesti nohou, rychlou únavu nohou. Rodiče si mohou všimnout, že obuté boty budou na konci dne stísněné.
S nástupem puberty dochází v těle k hormonálním změnám, na jejichž pozadí se stav malformovaných lymfatických cév ještě více zhoršuje. Výsledkem je, že lymfatický edém dolních končetin rychle roste a stává se trvalým. Pokud léčba není zahájena, u dítěte se objeví elefantiáza a objeví se dlouhodobé nehojící se trofické vředy.
Diagnostika
Diagnóza lymfostázy dolních končetin není obtížná kvůli závažnosti hlavního příznaku - otoku. Je mnohem obtížnější identifikovat příčinu, která vedla k jejímu rozvoji. Za účelem jeho identifikace se provádí instrumentální vyšetření, včetně:
- ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů;
- lymphostincigrafie;
- Rentgenová lymfografie;
- počítačové a / nebo magnetické rezonance.
Lymfostáza dolních končetin musí být odlišena od postflebitického syndromu a hluboké žilní trombózy, které se vyznačují mírným edémem, křečovými žilkami, křečovým ekzémem a hyperpigmentací kůže. Pokud je nutné vyloučit patologii žil, provede se dopplerovský ultrazvuk (USDG).
Léčba lymfostázy dolních končetin
Hlavním cílem léčby je obnovit normální odtok lymfy z tkání postižené končetiny. Za tímto účelem jmenován:
- hardwarová pneumatická komprese;
- lymfodrenážní masáž;
- nošení kompresního punčochového zboží;
- fyzioterapeutické procedury (hydromasáž, laserová terapie, magnetoterapie).
Léčba drog zahrnuje použití angioprotektorů, flebotonik s lymphotropickým účinkem, imunostimulanty, enzymy.
Pacientům s lymfostázou dolních končetin se doporučuje dodržovat dietu s omezeným množstvím chloridu sodného. Kromě toho je nutné zajistit dostatečnou úroveň fyzické aktivity (nordic walking, plavání, cvičební terapie).
Zdroj: anukapohudei.ru
S rozvojem trhlin a trofických vředů na kůži postižené končetiny se provádí jejich lokální léčba - léčba antiseptiky, protizánětlivými léky s přídavkem bakteriální infekce - antibiotiky.
Indikace pro chirurgickou léčbu lymfostázy dolních končetin jsou:
- neúčinnost probíhající konzervativní terapie;
- rychlá progrese lymfatického edému;
- tvorba deformujících lymfatických vaků;
- těžká fibróza.
Existuje několik metod chirurgické léčby lymfostázy dolních končetin:
- tvorba lymfovenózních anastomóz;
- dermatofasciolipektomie;
- liposukce;
- transplantace plnohodnotného lymfoidního komplexu - prováděná s primární formou lymfedému;
- vytvoření tunelů, kterými se lymfa z postižených tkání odvádí do zdravých - tento typ operace se provádí s rozvojem elefantiázy.
Možné důsledky a komplikace
Ve stadiu II-III je lymfostáza dolních končetin často komplikována vývojem deformující se osteoartrózy a kontraktur, ekzémů, trofických vředů, erysipel. Přistoupení sekundární infekce vede k výskytu hnisavých komplikací (vředy, flegmony, osteomyelitida), které zase mohou způsobit sepsi a smrt pacienta na infekčně toxický šok.
Zdroj: gstatic.com
Lymfostáza dolních končetin je často komplikována lymfangitidou. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné provádět řádnou péči o nohy. Doporučuje se upustit od pedikúry s okraji, namísto provádění hardwarové lékařské pedikúry, používat speciální produkty pro terapeutickou a hygienickou péči o pokožku nohou. Při připojení plísňové infekce se používají antimykotika.
Předpověď
Pacienti s lymfostázou dolních končetin musí po celý život podstoupit pravidelnou udržovací terapii. Odmítnutí léčby vede k rychlému progresi onemocnění, přidání sekundární infekce a těžkých hnisavých lézí způsobených touto chorobou, zhoršení motorické funkce postižené končetiny.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji lymfostázy dolních končetin, je nutné:
- včasné ošetření a ošetření jakýchkoli ran, zejména těch infikovaných;
- pravidelná a správná hygienická péče o pokožku nohou, zejména nohou, a nehtů;
- včas diagnostikovat a aktivně léčit onemocnění žil, srdce a ledvin.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
