Akutní Srdeční Selhání - Příznaky, Léčba, Příčiny A Příznaky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Akutní srdeční selhání

Obsah článku:

1. Příčiny akutního srdečního selhání a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze

4. Příznaky akutního srdečního selhání

   1. Akutní selhání levé komory
   2. Akutní selhání pravé komory
5. Diagnostika
6. Léčba akutního srdečního selhání
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Akutní srdeční selhání (AHF) je stav, ke kterému dochází v důsledku prudkého oslabení kontraktilní funkce srdečního svalu, doprovázeného stagnujícími procesy v plicním a systémovém oběhu, jakož i porušením intrakardiální dynamiky. Akutní srdeční selhání vede k extrémně závažným komplikacím v důsledku dysfunkcí vnitřních orgánů v důsledku neschopnosti myokardu zajistit potřebné zásobení krví.

Akutní srdeční selhání je hlavní příčinou hospitalizace a úmrtnosti

Tento stav může nastat jako exacerbace chronického srdečního selhání nebo může spontánně debutovat u jedinců bez anamnézy srdečních dysfunkcí. Akutní srdeční selhání je v mnoha zemích světa na prvním místě mezi příčinami hospitalizace a z hlediska úmrtnosti.

Příčiny akutního srdečního selhání a rizikové faktory

Důvody přispívající k nástupu akutního srdečního selhání jsou podmíněně rozděleny do tří skupin:

• ty, které vedou ke zvýšení srdečního výdeje;
• ty, které vedou k prudkému a významnému zvýšení předpětí;
• ty, které vedou k prudkému a významnému zvýšení afterloadu.

Mezi nejčastější příčiny akutního srdečního selhání patří:

• aortální disekce;
• plicní embolie;
• srdeční vady (vrozené a získané);
• exacerbace chronického srdečního selhání;
• nestabilní angina pectoris;
• anémie;
• arytmie;
• hypertenzní krize;
• srdeční tamponáda;
• komplikace ischemické choroby srdeční (srdeční infarkt, akutní koronární syndrom);
• napjatý pneumotorax;
• nadměrná hydratace;
• exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci;
• kardiomyopatie u žen během těhotenství;
• závažné infekční nemoci; atd.

AHF se může vyvinout na pozadí sepse, tyreotoxikózy a dalších závažných patologických stavů.

Akutní srdeční selhání levého typu (levé komory) se tvoří s takovými patologiemi, když zatížení spadá převážně do levé komory: infarkt myokardu, hypertenze, aortální srdeční onemocnění.

Akutní srdeční selhání správného typu (pravé komory) může být způsobeno exsudativní perikarditidou, stenózou úst plicní tepny, adhezivní perikarditidou.

Formy nemoci

Vzhledem k rozmanitosti důvodů, které přispívají k nástupu akutního srdečního selhání, je klasifikován v závislosti na převládajících lézích určitých částí srdce a mechanismech kompenzace / dekompenzace.

Podle typu hemodynamiky:

1. Akutní srdeční selhání s městnavou hemodynamikou.
2. Akutní srdeční selhání s hypokinetickým typem hemodynamiky (kardiogenní šok, syndrom nízké ejekce).

Stagnant se zase dělí na:

• akutní srdeční selhání levého typu (levé komory nebo levé síně);
• akutní srdeční selhání správného typu (pravá komora nebo pravá síň);
• celkové (smíšené) akutní srdeční selhání.

Výskyt různých typů akutního srdečního selhání

Hypokinetický (kardiogenní šok) je následujících typů:

• skutečný šok;
• reflex;
• arytmické.

Podle standardů Evropské kardiologické společnosti (přijato v roce 2008) je akutní srdeční selhání rozděleno do následujících forem:

• exacerbace chronického srdečního selhání;
• plicní otok;
• kardiogenní šok;
• izolované akutní srdeční selhání pravé komory;
• akutní srdeční selhání u akutního koronárního syndromu;
• chronické srdeční selhání s hypertenzí.

Fáze

Klasifikace závažnosti je založena na posouzení periferního oběhu:

• třída I (skupina A, „teplá a suchá“);
• třída II (skupina B, „teplá a vlhká“);
• třída III (skupina L, „studená a suchá“);
• třída IV (skupina C, „studená a mokrá“).

V závislosti na radiologických známkách a projevech akutního srdečního selhání (klasifikace podle Killipa) existují:

• třída I - bez projevů známek srdečního selhání;
• třída II - vlhké rasy v dolních částech plic, příznaky zhoršené plicní cirkulace;
• třída III - vlhké sípání v plicích, výrazné příznaky plicního edému;
• třída IV - kardiogenní šok, periferní vazokonstrikce, porucha funkce vylučování ledvin, hypotenze.

Klasifikace Chilippus byla vyvinuta k hodnocení stavu pacientů s akutním srdečním selháním, které se vyvinulo na pozadí infarktu myokardu, ale lze jej použít i pro jiné typy patologie.

Příznaky akutního srdečního selhání

Při akutním srdečním selhání si pacienti stěžují na slabost, zmatenost. Kůže je bledá, pokožka je vlhká, na dotek studená, dochází ke snížení krevního tlaku, ke snížení množství vylučované moči (oligurie), nitkovitému pulzu. Mohou se objevit příznaky základního onemocnění, na jejichž pozadí se vyvinul AHF.

Akutní srdeční selhání je navíc charakterizováno:

• periferní edém;
• bolestivost v epigastrické oblasti při palpaci;
• dušnost;
• mokré sípání.

Akutní selhání levé komory

Levostrannými projevy AHF jsou alveolární a intersticiální plicní edém (srdeční astma). Intersticiální plicní edém se vyvíjí častěji na pozadí fyzického a / nebo nervového napětí, ale může se také projevovat během spánku ve formě náhlého udušení, které vyvolává náhlé probuzení. Během záchvatu je nedostatek vzduchu, hackerský kašel s charakteristickou dušností, celková slabost, bledost kůže. Kvůli prudkému nárůstu dušnosti pacient zaujme nucenou polohu, sedí se nohama dolů. Dýchání tvrdé, nepravidelný puls (rytmus cvalu), slabé plnění.

Akutní selhání levé komory se projevuje intersticiálním plicním edémem (srdeční astma)

S progresí kongesce v plicním oběhu se vyvíjí plicní edém - akutní plicní nedostatečnost, která je způsobena výrazným pocením transudátu do plicní tkáně. Klinicky se to projevuje udušením, kašláním s uvolněním velkého množství pěnivého sputa smíchaného s krví, mokrým pískáním, cyanózou obličeje, nevolností a zvracením. Pulz je nitkový a krevní tlak klesá. Plicní edém je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou intenzivní péči kvůli vysoké pravděpodobnosti úmrtí.

Akutní selhání levé komory se může projevit synkopou v důsledku mozkové hypoxie v důsledku asystoly nebo sníženého srdečního výdeje.

Akutní selhání pravé komory

Akutní srdeční selhání správného typu se vyvíjí na pozadí plicní embolie. Ucpání systémového oběhu se projevuje dušností, cyanózou kůže, otoky dolních končetin, intenzivní bolestí srdce a pravým hypochondriem. Krevní tlak klesá, pulz je častý, slabé plnění. Zvyšuje se játra a také (méně často) slezina.

Při akutním selhání pravé komory si pacienti stěžují na silnou bolest srdce a otoky dolních končetin

Známky akutního srdečního selhání v důsledku infarktu myokardu se pohybují od mírné kongesce plic po prudký pokles srdečního výdeje a projevy kardiogenního šoku.

Diagnostika

Pro diagnostiku AHF se shromažďují stížnosti a anamnéza, během nichž je objasněna přítomnost onemocnění, na jejichž pozadí se vyvinula patologie, se zvláštním důrazem na užívané léky. Poté provedou:

• objektivní vyšetření;
• poslech srdce a plic;
• elektrokardiografie;
• echokardiografie;
• zátěžové testy založené na elektrokardiografii (test na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola);
• Rentgenové vyšetření hrudních orgánů;
• magnetická rezonance srdce;
• obecná analýza krve;
• biochemický krevní test (hladiny glukózy, elektrolytů, kreatininu, močoviny, jaterních transamináz atd.);
• stanovení složení krevních plynů.

Pokud je to nutné, provede se koronární angiografie, v některých případech může být nutná biopsie endomyokardu.

K určení léze vnitřních orgánů se provádí ultrazvuk břišní dutiny.

Pro účely diferenciální diagnostiky dušnosti při akutním srdečním selhání a dušnosti z nekardiálních příčin jsou stanoveny natriuretické peptidy.

Léčba akutního srdečního selhání

Pacienti s AHF by měli být přijati na srdeční jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče.

Schéma ambulance v přednemocniční fázi u pacientů s akutním srdečním selháním levého typu zahrnuje:

• zmírnění záchvatů tzv. respirační paniky (v případě potřeby pomocí narkotických analgetik);
• inotropní stimulace srdce;
• kyslíková terapie;
• umělá ventilace plic;
• snížení před a po zátěži srdce;
• pokles tlaku v systému plicních tepen.

Léčba akutního srdečního selhání se provádí na srdeční jednotce intenzivní péče

Naléhavá opatření k zastavení záchvatu akutního selhání pravé komory zahrnují:

• odstranění hlavní příčiny, na jejímž pozadí vznikl patologický stav;
• normalizace přívodu krve do plicního cévního řečiště;
• eliminace nebo snížení závažnosti hypoxie.

Léčba akutního srdečního selhání na srdeční jednotce intenzivní péče se provádí pod invazivním nebo neinvazivním kontinuálním monitorováním:

• invazivní - provádí se katetrizace periferní tepny nebo centrální žíly (podle indikací), pomocí katétru se sleduje krevní tlak, saturace žilní krve kyslíkem a podávají se léky;
• neinvazivní - sleduje se krevní tlak, tělesná teplota, počet respiračních pohybů a srdečních tepů, objem moči, provádí se EKG.

Terapie akutního srdečního selhání na srdeční jednotce intenzivní péče je zaměřena na minimalizaci srdečních dysfunkcí, zlepšení krevních parametrů, optimalizaci přívodu krve do tkání a orgánů a také nasycení těla kyslíkem.

Pro úlevu od cévní nedostatečnosti se zavádí tekutina pod kontrolou diurézy. S rozvojem kardiogenního šoku se používají vazopresorické látky. U plicního edému jsou indikovány diuretika, inhalace kyslíku, kardiotonika.

Pacientovi je indikována parenterální výživa, dokud není překonán kritický stav.

Při převozu z jednotky intenzivní péče je pacient rehabilitován. V této fázi léčby se stanoví potřeba chirurgických zákroků.

Léčebný režim pro akutní srdeční selhání se vybírá v závislosti na etiologických faktorech, formě onemocnění a stavu pacienta a provádí se pomocí kyslíkové terapie a užívání léků následujících hlavních skupin:

• kličková diuretika;
• vazodilatátory;
• inotropní léky; atd.

Léková terapie je doplněna jmenováním komplexů vitamínů a pacientům je prokázána strava.

Pokud se akutní srdeční selhání vyvinulo na pozadí srdečních vad, srdečních aneuryzmat a některých dalších onemocnění, je zvažována otázka chirurgické léčby.

Po propuštění z nemocnice pokračuje fyzická rehabilitace pacienta a další sledování jeho zdravotního stavu.

Možné komplikace a důsledky

Akutní srdeční selhání je nebezpečné právě kvůli vysokému riziku vzniku život ohrožujících stavů:

• kardiogenní šok;
• plicní otok;
• fibrilace síní;
• atrioventrikulární blok;
• tromboembolismus.

Předpověď

Při kardiogenním šoku dosahuje úmrtnost 80%.

Míra pětiletého přežití u pacientů s akutním srdečním selháním je 50%.

Dlouhodobá prognóza závisí na přítomnosti doprovodných onemocnění, závažnosti srdečního selhání, účinnosti použité léčby, celkovém stavu pacienta, jeho životním stylu atd.

Včasná adekvátní léčba patologie v raných stádiích přináší pozitivní výsledky a poskytuje příznivou prognózu.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji a zabránilo se progresi již existujícího akutního srdečního selhání, doporučuje se dodržovat řadu opatření:

• včasné konzultace s kardiologem v případě podezření na srdeční patologii;
• dostatečná fyzická aktivita (pravidelná, ale ne vyčerpávající);
• vyvážená strava;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• včasná léčba a prevence nemocí, které mohou vést k nástupu akutního srdečního selhání;
• odmítnutí špatných návyků.

Video z YouTube související s článkem:

Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce

Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!