Výhřez dělohy
Prolaps dělohy - posunutí anatomické a fyziologické polohy děložního čípku a fundu dělohy pod anatomickou hranici. Tato odchylka je téměř vždy doprovázena bolestmi a nepříjemnými pocity v pochvě a dolní části břicha, zhoršenou funkcí moči a patologickým výtokem z pochvy. K prolapsu dělohy dochází, když jsou oslabeny svaly a fascie pánevního dna a děložní vazy.
Prolaps dělohy je poměrně častá patologie, která se vyskytuje u pacientů všech věkových skupin. U 10% pacientů je diagnostikována před 30. rokem věku, u 40% pacientů je detekována ve věku 30-40 let, u 50% pacientů se onemocnění projevuje po 50 letech. Tento patologický stav má téměř vždy progresivní průběh. Při sestupu dělohy dochází k výraznějším doprovodným funkčním poruchám, což ženě přináší morální a fyzické utrpení a nejčastěji vede k úplnému nebo částečnému postižení.
Klasifikace výhřezu dělohy
Existuje několik fází prolapsu dělohy. Ve stadiu prolapsu děložního čípku a těla dělohy se děložní čípek určuje v oblasti vstupu do pochvy, ale nevyčnívá za genitální štěrbinu. V případě částečného prolapsu dělohy je cervix zobrazen z genitální štěrbiny při kašli, kýchání, fyzické námaze, zvedání závaží. V případě neúplného prolapsu vyčnívá tělo dělohy (částečně) a děložního čípku z genitální štěrbiny. S úplnou ztrátou dna a těla dělohy děloha opouští hranice genitální štěrbiny.
Důvody prolapsu dělohy
Prolaps dělohy může být způsoben poškozením svalů pánevního dna, porodními poraněními (zavedení porodních kleští, vakuová extrakce plodu nebo extrakce plodu hýždí), předchozími chirurgickými operacemi na genitáliích (radikální vulvektomie), hlubokými perineálními tržnými ranami, vrozenými malformacemi pánevní oblasti, nedostatkem estrogenu, vývoj v menopauze, dysplázie pojivové tkáně, poruchy inervace urogenitální bránice.
Riziko rozvoje prolapsu dělohy se zvyšuje ve stáří i ve stáří, s chronickým kašlem, zácpou, zvedáním těžkých břemen a těžkou fyzickou prací, stejně jako se zvýšeným nitrobřišním tlakem způsobeným obezitou a nádory břicha. Nejčastěji při vývoji této patologie hraje roli interakce mnoha faktorů, pod jejichž vlivem oslabuje svalový aparát pánevního dna a vnitřní orgány.
Příznaky prolapsu dělohy
Při absenci řádné léčby prolaps dělohy postupně postupuje a vytěsňuje pánevní orgány.
Příznaky prolapsu dělohy v počátečním stadiu mohou být bolesti a tlak v křížové kosti, dolní části zad, dolní části břicha, pocit cizího tělesa v pochvě, despareunie (bolestivý styk), výskyt krvácení nebo leucorrhoea z pochvy. Typickým projevem této patologie je menstruační dysfunkce podle typu algomenorey a hyperpolymenorey.
Později se urologické poruchy spojují s příznaky prolapsu dělohy v 50% případů: časté nebo obtížné močení, stagnace v močových orgánech a infekce horních a dolních částí močových cest, což vede k rozvoji cystitidy, pyelonefritidy a urolitiázy.
Mezi proktologické komplikace prolapsu dělohy patří kolitida, zácpa a inkontinence plynů a stolice. S progresí onemocnění se hlavním znakem prolapsu stává formace nezávisle detekovaná pacientem, vyčnívající z genitální štěrbiny. Prolaps nejčastěji vede k poruchám oběhu v pánevních orgánech, výskytu ucpání, cyanóze sliznice dělohy a otokům sousedních tkání.
Diagnostika a léčba prolapsu dělohy
Prolaps dělohy je obvykle detekován během vyšetření pánve. Při rektálním a vaginálním vyšetření určí lékař posunutí stěn močového měchýře, pochvy a konečníku. Kolposkopie je povinná pro všechny pacienty s touto patologií.
K objasnění diagnózy může lékař předepsat hysterosalpingoskopii a diagnostickou kyretáž děložní dutiny, ultrazvukovou diagnostiku pánevních orgánů, počítačovou tomografii, kultivaci moči, odběr stěr na flóru a vylučovací urografii.
Pacienti s touto patologií jsou navíc vyšetřováni urologem a proktologem. Lékaři hodnotí svěrače močového měchýře a konečníku, aby zkontrolovali stresovou inkontinenci a výskyt plynů.
Při výběru taktiky léčby prolapsu dělohy se bere v úvahu závažnost patologie, přítomnost a povaha gynekologických onemocnění doprovázejících prolaps, možnost a nutnost zachování a obnovení reprodukčních a menstruačních funkcí. Neméně důležitý je věk pacienta, povaha dysfunkcí svěrače konečníku a močového měchýře, tlustého střeva, stejně jako stupeň chirurgického a anestetického rizika za přítomnosti souběžných patologických stavů.
Konzervativní léčba prolapsu dělohy nejčastěji zahrnuje gynekologickou masáž, terapeutické cvičení, zavedení mastí obsahujících estrogeny a metabolity do pochvy. Terapeutická cvičení ke snížení dělohy jsou zaměřena na posílení svalů břišního lisu a pánevního dna.
U starších pacientů se ukazuje použití vaginálních pesarů (tlusté gumové kroužky různých průměrů). Vzduch uvnitř pesaru mu dodává pevnost a pružnost. Po zavedení do pochvy pesarový kroužek spočívá na stěnách pochvy a fixuje děložní čípek ve zvláštním otvoru. Při použití pesarů je třeba každý den provádět vaginální výplach roztokem furacilinu, odvarem z heřmánku nebo roztokem manganistanu draselného. Doporučuje se ponechat pesary ve vagině tři až čtyři týdny po sobě a poté si dva týdny odpočinout od léčby.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je předepsána chirurgická léčba. Všechny operace během prolapsu dělohy lze strukturovat podle hlavního rysu - anatomické výuky, slouží ke korekci a posílení polohy jednotlivých orgánů. Plastická chirurgie pro snížení dělohy je zaměřena na posílení fascie a svalů pánevního dna. Operace ke zkrácení a posílení kulatých vazů podporujících dělohu způsobují největší počet relapsů.
V současné fázi se upřednostňuje kombinovaná chirurgická léčba, která zahrnuje jak vaginální plastiku, tak fixaci dělohy a posílení svalového aparátu pánevního dna.
Po operaci je obvykle předepsán postup konzervativních opatření - fyzioterapeutická cvičení, vyloučení těžké fyzické námahy, dietní terapie k odstranění zácpy. Cvičení pro prolapsu dělohy lze provádět, aby se zabránilo onemocnění.
Video z YouTube související s článkem:
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
