Sbližování A Rozbíhání Strabismu U Dětí - Léčba, Příčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Strabismus u dětí

Obsah článku:

Formy nemoci
Příčiny strabismu u dětí a rizikové faktory
Příznaky
Diagnostika
Léčba strabismu u dětí
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Strabismus u dětí (strabismus, heterotropie) je konstantní nebo periodická odchylka zrakové osy oka od bodu fixace, která způsobuje narušení binokulárního vidění.

Objektivním znakem onemocnění je asymetrická poloha rohovek ve vztahu k rohům a okrajům očních víček. Strabismus u dětí se však netýká pouze kosmetických vad, ale také narušuje fungování téměř všech částí vizuálního analyzátoru. Odchylka polohy jednoho nebo obou očí od středové osy způsobí, že se vizuální osy neprotínají na pevném objektu. Ve vizuálních centrech mozkové kůry se monokulární obrazy nespojují do jediného vizuálního obrazu, který je samostatně vnímán pravým a levým okem, ale objeví se dvojitý obraz objektu.

Strabismus je nejčastěji zaznamenán u 2–3% dětí mladších tří let, se stejnou frekvencí u chlapců i dívek.

Formy nemoci

Strabismus u dětí je:

vrozený - projevuje se okamžitě nebo během prvních šesti měsíců života;
získaný - je tvořen od šesti měsíců do tří let.

V závislosti na stabilitě odchylky oka se dělí na periodické (přechodné) a trvalé.

Strabismus se vyskytuje u 2–3% dětí a může mít různé formy

Zdroj: nazdor.ru

V závislosti na tom, zda je ovlivněno jedno oko nebo obě, může být strabismus u dětí jednostranný (monolaterální) a přerušovaný (střídavý).

Podle závažnosti strabismu:

latentní nebo heterophoria;
kompenzováno - stanoveno pouze při oftalmologickém vyšetření;
subkompenzováno - projevuje se pouze při oslabení kontroly;
dekompenzované - nekontrolovatelné.

V závislosti na směru odchylky postiženého oka je strabismus u dětí klasifikován na horizontální, vertikální a smíšený.

Horizontální šilhání se zase stane:

sbíhající se - postižené oko je vychýleno směrem k nosu;
divergentní - oko je odkloněno do chrámu.

Při vertikálním strabismu se oko může pohybovat nahoru (supravergovaná forma, hypertropie) nebo dolů (infravertní forma, hypotropie).

Kromě toho se strabismus dělí na:

přátelský - pohyby očních koulí v různých směrech jsou plně zachovány, nedochází k diplopii, dochází k porušení binokulárního vidění;
nepřátelský nebo paralytický - pohyblivost oka směrem k postiženému svalu je omezená, zaznamenává se diplopie a zhoršené binokulární vidění.

Souběžný strabismus se dělí na:

akomodativní - zmizí za podmínek optimální optické korekce;
částečně akomodativní - s optimální optickou korekcí se úhel strabismu zmenšuje;
neuklidňující - za podmínek optimální optické korekce se hodnota odchylky nemění.

Příčiny strabismu u dětí a rizikové faktory

Patologie může mít různé příčiny, to znamená, že je polyetiologická. V některých případech je příčinou strabismu u dětí slabost očních svalů. Patologický proces se může vyvinout na pozadí středního nebo vysokého stupně myopie (myopie), hyperopie (dalekozrakosti), astigmatismu, protože při zhoršení zraku dítěte dochází k nadměrnému namáhání očí. V případě hyperopie se obvykle vyvíjí konvergentní šilhání a u myopie divergentní strabismus u dětí.

Mezi hlavní příčiny vrozeného strabismu patří:

rodinná predispozice;
genetické poruchy (Crusonův syndrom, Downov syndrom atd.);
patologie nervového systému (mozková obrna, hydrocefalus);
vrozené oční patologie (katarakta atd.);
předčasný porod;
nízká porodní váha;
užívání určitých léků těhotnou ženou;
kouření a zneužívání alkoholu během těhotenství.

Důvody pro rozvoj získané formy strabismu u dětí jsou:

další oční patologie (atrofie zrakového nervu, zánět cévnatky, oddělení sítnice, leukom, makulární degenerace, zmenšení velikosti oční bulvy, duhovka coloboma);
ochrnutí únosců, okulomotorických nervů;
nadměrný vizuální stres;
infekční nemoci (spalničky, šarlach, záškrt, chřipka, meningitida, encefalitida);
roztroušená skleróza;
revmatická onemocnění;
novotvary oka;
kraniocerebrální trauma, zlomeniny stěny a dna oběžné dráhy;
časté stresové situace;
hrozný strach.

Příznaky

Objektivním znakem heteropie bez ohledu na formu onemocnění je asymetrická poloha zornice a duhovky vzhledem k oční štěrbině. Vrozený strabismus u dětí se obvykle objevuje již v prvních dnech života.

Hlavním příznakem strabismu u dětí je asymetrické uspořádání očí

Zdroj: zrenie.online

U jednostranného strabismu u dětí dochází ke snížení zrakové ostrosti postiženého oka a rozvoji dysbinokulární amblyopie. Při přerušovaném strabismu amblyopie obvykle chybí a pokud se objeví, není významně vyjádřena.

Při současném strabismu se zdvojnásobení obrazu zpravidla nevyskytuje. Objem pohybu postižených a zdravých očí je prakticky stejný, úhly primárních a sekundárních odchylek jsou stejné a nedochází k dysfunkci okulomotorických svalů.

V paralytické formě je pohyblivost oka vychýleného směrem k ochrnutému svalu omezená nebo chybí. Pacienti si stěžují na zdvojnásobení obrazu dotyčného objektu, bolesti hlavy a záchvaty závratí, které zmizí při zavření jednoho oka. Pokus o nalezení objektu je obtížný. U paralytického strabismu je úhel primární odchylky (postiženého oka) menší než úhel sekundární odchylky (zdravého oka). Aby se kompenzovalo zhoršení zraku, je dítě nuceno naklánět nebo otáčet hlavou, což přispívá k pasivnímu přenosu obrazu objektu do centrální retiny sítnice, čímž se eliminuje duplikace obrazu.

S rozvojem strabismu na pozadí lézí okulomotorického nervu se obvykle zaznamenává dilatace zornice, ptóza (ptóza) horního víčka, odchylka postiženého oka dolů a ven, částečná oftalmoplegie a akomodační paralýza.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických vnějších příznaků onemocnění. Za účelem identifikace formy patologie se shromažďují stížnosti a anamnéza, zjišťuje se doba trvání patologie, její náhlý nebo postupný vývoj, vztah k úrazům nebo existujícím chorobám, průběh těhotenství u matky. Během objektivního vyšetření je zaznamenána vynucená poloha hlavy, asymetrie očních štěrbin, obličeje, poloha očních bulv v očních důlcích (enophthalmos, exophthalmos). Stav očního pozadí, průhledných médií a předních částí očí se hodnotí vyšetřením s laterálním osvětlením, v procházejícím světle a také oftalmoskopií.

Zraková ostrost je stanovena bez korekce lomu oka as maximální možnou korekcí. Současně je přítomnost amblyopie, která může sloužit jako kauzální faktor rozvoje strabismu a patogenetické spojení nemoci, prokázána absencí nebo mírným zvýšením zrakové ostrosti při optimální korekci.

Čtyřbodový barevný test má dobré diagnostické schopnosti pro hodnocení povahy vidění (binokulární, monokulární na jednom oku, monokulární střídavé, simultánní). Studium binokulárního vidění lze provádět také pomocí synoptoforu (používá se také ke stanovení úhlu odchylky) a ne-přístrojových metod. Při určování úhlu strabismu jsou oči střídavě vypnuty od vizuálního aktu (uzavřeny rukou nebo závěrkou).

Diagnóza strabismu u dětí se provádí za účelem objasnění jeho typu

Zdroj: blondie.ru

Funkce okulomotorického aparátu se zkoumají stanovením zorného pole, koordimetrií. U konvergentního strabismu u dětí je zaznamenána hyperadukce, u divergentního strabismu hypoadukce. Při současném strabismu jsou pohyby očních bulvy volné ve všech směrech, s paralytickým strabismem jsou omezeny na postižený sval, který slouží jako hlavní diferenciální diagnostický znak patologie.

Pokud existuje podezření na paralytickou formu strabismu, doporučuje se konzultovat neurologa s provedením elektroencefalografie, elektromyografie, elektroneurografie atd. Nucený sklon hlavy u paralytického strabismu u dětí by měl být odlišen od otitis media a torticollis.

Léčba strabismu u dětí

Doporučuje se zahájit léčbu strabismu u dětí ihned po stanovení diagnózy, aby bylo dítě na začátku školy dostatečně rehabilitováno.

Konzervativní terapie strabismu u dětí zahrnuje korekci zrakové ostrosti. Takže nošení brýlí pro krátkozrakost nebo dalekozrakost vám někdy umožňuje napravit strabismus.

Ke korekci vidění lze použít metodu okluze. Zdravé oko je zavřené, což v průběhu času zlepšuje funkčnost postiženého oka. Takovým pacientům se doporučuje hrát si s malými předměty (hlavolamy, mozaiky, stavebnice), aby normalizovali funkci sítnice. Zdravé oko by mělo být pravidelně otevíráno. Okluze strabismu u dětí se provádí po dobu 2-6 měsíců s pravidelnou kontrolou zraku v obou očích jednou za 2 týdny. Při převádění jednostranného strabismu na přerušovanou okluzi se postupně zastavte.

Léčba strabismu u dětí se provádí okluzní metodou

Zdroj: medknsltant.com

K léčbě strabismu u dětí se také používají hardwarové metody. Infračervená laserová terapie může zlepšit výživu tkání, obnovit tón okulomotorických svalů a eliminovat křeče. Magnetoterapie se používá při zánětu očních tkání i při amblyopii. Při komplexní léčbě se používá synoptofor, který vám umožní trénovat obecnou pohyblivost oka a obnovit binokulární vidění.

Aby se zlepšilo fungování očních svalů, je vybrána sada očních cviků, která by měla být prováděna pravidelně.

Léková terapie závisí na etiologii a klinickém obrazu onemocnění. Zahrnuje užívání léků ve formě kapek ke zlepšení vidění, dilataci žáků a uvolnění očních svalů. Je indikována vitaminová terapie.

Chirurgická léčba strabismu u dětí je indikována při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie po dobu 1–1,5 roku. U vrozené formy strabismu se chirurgie doporučuje až na tři roky.

Cílem chirurgické léčby je obnovit rovnováhu svalů, které pohybují oční bulvy. Chirurgický zákrok vám umožňuje zbavit se kosmetické vady, avšak pro další nápravu porušení (včetně obnovení normálního binokulárního vidění) se používá komplex lékové a nelékové terapie.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci korekce vede strabismus u dětí asi v 50% případů ke snížení zrakové ostrosti a rozvoji amblyopie. Kromě toho má nepříznivý vliv na psychiku dítěte (přispívá k formování izolace, podrážděnosti, negativismu) a dále omezuje výběr oblasti profesionální činnosti.

Předpověď

Nejúspěšnější je korekce přátelského akomodačního strabismu. Při absenci včasné adekvátní léčby strabismu u dětí se vidění může nevratně snížit. U pozdně diagnostikovaného paralytického strabismu není obnovení plnohodnotné vizuální funkce možné.

Prevence

Aby se zabránilo vrozenému strabismu, je třeba se vyvarovat jakýchkoli nežádoucích účinků na plod v prenatálním období vývoje. Aby se zabránilo rozvoji získaného strabismu, doporučují se následující opatření: