Apendicitida u dětí
Obsah článku:
- Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky slepého střeva u dětí
- Diagnóza apendicitidy u dětí
- Léčba apendicitidy u dětí
- Možné důsledky a komplikace
- Předpověď
- Prevence
Apendicitida je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v slepém střevě (slepé střevo vermiformis, slepé střevo), což je přívěsek slepého střeva.
Apendicitida - zánětlivý proces v příloze
Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Tato patologie způsobuje více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie.
Apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, takže se s ní musí vypořádat nejen chirurgové, ale i odborníci jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).
Hlavním rysem průběhu zánětlivého procesu v slepém střevě v dětství je jeho rychlý vývoj, v důsledku čehož velmi rychle dochází k destruktivním změnám ve stěně slepého střeva, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětu pobřišnice (peritonitidy apendikulárního původu).
Apendicitida u dětí během prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnou, výskyt se zvyšuje a jeho vrchol se vyskytuje ve školním věku.
Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory
Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážku mohou způsobit:
- vrozené anomálie (torze, ohýbání) přílohy;
- zánětlivé striktury;
- hyperplazie lymfoidní tkáně;
- hlísty;
- cizí těla;
- fekální kameny (koprolity).
Mechanické blokování lumenu slepého střeva vyvolává hyperprodukci sekrece sliznice buňkami sliznice. V důsledku toho se tlak v slepém střevě postupně zvyšuje a napětí jeho stěn se zvyšuje, zhoršuje se zásobování krví, zvyšují se žilní stázy a začíná aktivní vývoj bakteriální mikroflóry.
Po 10-12 hodinách od nástupu patologického procesu se zánětlivý proces šíří za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud není překážka vyřešena, pak rostoucí zhoršení přívodu arteriální krve způsobuje rozvoj ischemie tkáně a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva.
Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny slepého střeva s uvolněním fekálního a hnisavého obsahu do volné břišní dutiny. V průměru celý cyklus vývoje apendicitidy u dětí netrvá déle než 24–36 hodin.
V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale to je možné pouze tehdy, pokud stěna slepého střeva nebyla perforována.
V prvních dvou letech života není zánět slepého střeva u dětí prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. U dětí v prvních letech života je navíc lymfoidní tkáň stále nedostatečně vyvinutá v slepém střevě, což také snižuje riziko jejího zánětu. V raném školním věku plně dospívá, což vede ke zvýšení výskytu.
Nesprávná strava je predisponujícím faktorem pro apendicitidu u dětí.
Důležitou roli ve vývoji apendicitidy má vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Infekce do ní navíc může vstoupit lymfogenní nebo hematogenní cestou z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. To potvrzuje skutečnost, že apendicitida u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulárních bolestí v krku, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, například amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou stát nezávislou příčinou apendicitidy u dětí.
Predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí jsou:
- intestinální dysbióza;
- gastroenteritida;
- helmintiáza (nejčastěji ascariáza);
- chronická zácpa;
- nesprávná strava (přejídání, obsah významného množství lehkých sacharidů a nedostatek vlákniny ve stravě).
Formy nemoci
Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:
- katarální (jednoduchý);
- destruktivní;
- empyém slepého střeva.
Mezi destruktivní formy patří flegmonózní a gangrenózní apendicitida u dětí, která se zase může objevit s perforací nebo bez ní.
V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu může být apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.
Příznaky slepého střeva u dětí
Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:
- rysy anatomického umístění procesu (pravá nebo levá oblast kyčelníku, retroperitoneální, subhepatický nebo retrocekální prostor);
- morfologická fáze vývoje zánětlivého procesu;
- věk dítěte;
- přítomnost souběžné patologie.
Prvním a nejranějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se posune do pravé iliakální oblasti. S pánevním umístěním slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, subhepatální - v pravém hypochondriu a retrocekálně - v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Děti reagují na tuto bolest tím, že odolávají palpaci břicha, přitahují nohy k břichu, poruchám spánku, pláči a úzkosti.
Prvním příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha.
Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:
- odmítnutí jíst;
- zvracení (opakuje se u kojenců, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
- poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem ve směsi s hlenem ve stolici).
Na pozadí akutní apendicitidy u dětí tělesná teplota stoupá na 38–40 ° C. Charakteristický je příznak nůžek, který spočívá v nesouladu mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Příznak je nejvýraznější u dětí školního věku.
Díky pánevní lokalizaci slepého střeva je jedním z příznaků apendicitidy u dětí pollakiurie (časté močení).
Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plak. U flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký, zcela pokrytý bílým povlakem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela pokrytý.
Chronická apendicitida u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Je charakterizován periodickým zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti břicha.
Diagnóza apendicitidy u dětí
Diagnóza apendicitidy u dětí se provádí na základě výsledků fyzického vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.
Při palpaci břicha dítě odhalí ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny, prudkou bolestivost v pravé kyčelní oblasti, pozitivní příznaky Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se palpace břicha nejčastěji provádí během fyziologického nebo medikačního spánku. Svaly přední břišní stěny a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je oprávněná elektromyografie svalů břišní stěny.
Při diagnostice apendicitidy u dětí se také používá ultrazvuk, při kterém je detekována akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosse, rozšířený vermiformní dodatek (průměr přes 6 cm).
K diagnostice apendicitidy u dětí se provádí palpace břicha
Při obecné analýze krve u dětí s akutní apendicitidou se odhalí leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), což je posun leukocytového vzorce doleva. Při obecné analýze moči lze pozorovat albuminurii, hematurii, leukocyturii.
V diagnosticky obtížných případech je zobrazeno rektální digitální vyšetření, při kterém je odhalena bolestivost a převis přední stěny konečníku. Dospívající dívky, které dosáhly plodného věku, musí podstoupit expresní těhotenský test a předat je ke konzultaci dětskému gynekologovi.
Pokud nelze provést jednoznačnou interpretaci získaných výsledků, použije se jako další metoda instrumentální diagnostiky rentgenová nebo počítačová tomografie břišní dutiny.
V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy se diagnostická laparoskopie stává terapeutickou.
U dětí iu dospělých se diagnóza chronické apendicitidy provádí vyloučením jakékoli jiné patologie, která může nastat s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a instrumentální diagnostiky zahrnuje:
- bakteriologická a obecná analýza výkalů;
- výkaly na vajíčka červů;
- analýza výkalů pro dysbiózu;
- sigmoidoskopie;
- Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
- vylučovací urogrofie;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:
- pravostranný zápal plic nebo pleurisy;
- mezenterie;
- koprostáza;
- askarióza;
- syndrom dráždivého tračníku;
- úplavice;
- gastroenteritida;
- torze ovariální cysty;
- ovariální mrtvice;
- adnexitida;
- renální kolika;
- pyelonefritida;
- pankreatitida;
- akutní cholecystitida.
U dětí je mnoho onemocnění doprovázeno rozvojem břišního syndromu (hepatitida, tonzilitida, chřipka, spála, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), proto je při podezření na apendicitidu provedeno důkladné vyšetření sliznic a kůže, hltanu.
Léčba apendicitidy u dětí
Pokud máte podezření na apendicitidu, dítě je hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. Pokud se objeví akutní bolest v břiše, je přísně zakázáno podávat projímadla, antispazmodika nebo léky proti bolesti, dávat čisticí klystýr nebo aplikovat vyhřívací podložku na žaludek, dokud není stanovena diagnóza.
Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro nouzovou operaci. V současné době odborníci preferují laparoskopickou apendektomii jako minimálně traumatizující chirurgickou techniku, při které je riziko pooperačních komplikací minimální. U perforované apendicitidy a rozvoje peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou.
Chirurgická léčba apendicitidy u dětí
Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy se provádí ne více než 2-4 hodiny. Dítěti jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, provádí se detoxikační terapie, korekce porušení rovnováhy vody a elektrolytů.
Možné důsledky a komplikace
Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:
- perforace stěny přílohy;
- periappendikulární infiltrát;
- zánět pobřišnice;
- apendikulární absces;
- sepse;
- střevní obstrukce.
Předpověď
Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1–0,3%.
Po přenesené flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidě se často vyvíjí adhezivní onemocnění.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelné vyprazdňování střev, identifikovat a léčit akutní a chronické nemoci, včetně helminthických invazí.
Rodiče by si měli pamatovat, že apendicitida u dětí se vyvíjí rychle a může být atypická, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se objeví jakékoli onemocnění (horečka, dyspeptické poruchy, bolesti břicha). To umožňuje včas diagnostikovat onemocnění a provést jeho léčbu před vznikem komplikací.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
