Mozková Ischemie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy a stadia onemocnění
Příznaky mozkové ischemie
Mozková ischemie u novorozenců
Diagnostika
Léčba mozkové ischemie
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Mozková ischemie nebo cerebrovaskulární nedostatečnost je dysfunkce nebo poškození nervové tkáně způsobené snížením nebo úplným zastavením průtoku arteriální krve.

Mozková ischemie vyplývající z tvorby trombu

Zdroj: golovnayabol.com

Mozková ischemie je vážným lékařským a sociálním problémem, protože tato patologie je jednou z hlavních příčin trvalého postižení, postižení a úmrtnosti.

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus rozvoje mozkové ischemie je založen na nedostatečném přísunu kyslíku a živin do neuronů, v důsledku čehož je narušena normální funkce a dochází k jejich smrti.

Faktory, které mohou vést k rozvoji nedostatečného přívodu krve do mozku, jsou:

morfologické změny v mozkových cévách - poruchy tvaru a konfigurace cév (aneuryzma, vaskulární malformace, vrozené anomálie ve struktuře stěn), okluzivní léze (prodloužený křeč, krevní sraženiny, aterosklerotické plaky), anomálie ve struktuře velkých cév;
změny v reologických vlastnostech krve a systému hemostázy - poruchy rovnováhy vody a elektrolytů (onemocnění endokrinního systému, ledviny), dysproteinémie (změny obsahu proteinových frakcí v séru), zvýšená tendence k tvorbě trombů;
poruchy mozkové a obecné hemodynamiky - těžká intoxikace, těžká anémie různého původu, kardiovaskulární onemocnění ve stadiu dekompenzace;
individuální a věkové charakteristiky metabolismu nervových buněk a jejich reakce na lokální zhoršení průtoku krve mozkem.

Mozková ischemie se nejčastěji vyvíjí kombinací aterosklerotických lézí mozkových cév a arteriální hypertenze. Cholesterolové plaky se postupně zvyšují a blokují lumen tepny, což snižuje průtok krve v ní. Zvýšení krevního tlaku způsobuje křeč tepen, v důsledku čehož je průtok krve částečně uzavřenými cévami dále narušen a v některých případech zcela zastaven, což vede k výraznému hladovění mozkových buněk kyslíkem.

U mladých pacientů mohou následující patologické stavy způsobit mozkovou ischemii:

zánětlivé nebo dědičné angiopatie;
poruchy srdečního rytmu;
amyloidóza;
arteriální hypotenze;
kouření;
zneužití alkoholu.

U starších pacientů se riziko vzniku mozkové ischemie zvyšuje s:

maligní novotvary;
diabetes mellitus;
chronické srdeční selhání;
ischemická choroba srdeční.

Formy a stadia onemocnění

Podle zvláštností klinického průběhu se rozlišují dvě formy mozkové ischemie:

akutní - probíhá jako akutní ischemická cévní mozková příhoda nebo přechodné poruchy mozkové cirkulace;
chronický - dlouhý průběh, pomalý postup.

Zdroj: golovnayabol.com

Průběh mozkové ischemie je rozdělen do několika fází:

Celkový zdravotní stav pacienta je uspokojivý, neurologické příznaky jsou špatně vyjádřeny. Objevují se emoční a osobní poruchy (agresivita, podrážděnost), poruchy kognitivních funkcí (zpomalení schopností myšlení, snížená koncentrace pozornosti). Mohou nastat drobné poruchy koordinace a chůze. Pracovní schopnost je plně zachována.
Zvyšuje se závažnost neurologických příznaků, objevují se ataxie, dysfunkce hlavových nervů a extrapyramidové poruchy. Kognitivní a emoční poruchy jsou na vzestupu. Snižuje profesionální a sociální adaptaci.
Vytváří se řada neurologických příznaků: vyvíjí se parkinsonský syndrom, objevuje se inkontinence moči a zhoršuje se chůze. Kvůli prudkému poklesu kritiky jejich stavu pacienti obvykle nepředkládají žádné stížnosti. Významné poruchy emočního pozadí se klinicky projevují psychotickými poruchami, apaticko-abulickým syndromem, dezinhibicí, výbušností. Vyjadřují se poruchy myšlení, paměti, praxe, řeči. Demence se vyvíjí postupně. Rozvíjející se nesprávná úprava se stává důvodem ztráty schopnosti nejen pro profesionální činnost, ale také pro samoobsluhu.

V závislosti na délce trvání nárůstu příznaků mozkové ischemie existují tři rychlosti progrese onemocnění:

Pomalu - více než 5 let.
Střední - 2 až 5 let.
Rychlé - méně než 2 roky.

Příznaky mozkové ischemie

Hlavními klinickými příznaky chronické mozkové ischemie jsou emoční poruchy, poruchy paměti, schopnosti učení a paměti a poruchy hybnosti. Existuje výrazný inverzní vztah mezi narušenými kognitivními funkcemi a přítomností stížností: čím více trpí schopnost kognitivní činnosti, tím méně stížností pacienti předkládají. Proto není možné posoudit závažnost patologického procesu na základě subjektivních pocitů a stížností pacientů.

Hlavním příznakem mozkové ischemie v chronickém průběhu je kognitivní porucha. Současně s nimi vznikají motorické poruchy a emoční poruchy, které postupně postupují.

Akutní mozková ischemie nastává náhle, její projevy:

Silná bolest hlavy;
nevolnost, někdy až zvracení, a zvracení nepřináší úlevu;
obecná slabost;
vegetativně-vaskulární reakce (pocení, třes, návaly horka);
rozmazané vidění;
krátkodobé poruchy vědomí;
fokální neurologické příznaky (určené podle místa ischemického procesu).

S přechodnou poruchou cerebrálního oběhu se narušené neurologické funkce plně obnoví do 24 hodin. Pokud neurologické příznaky do týdne vymizí, hovoří se o menší mrtvici. Přetrvávání neurologického deficitu po dobu delší než 7 dní naznačuje dokončenou ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Mozková ischemie u novorozenců

Vývoj cerebrální ischemie u novorozenců je způsoben hladem kyslíku u plodu během těhotenství nebo během porodu.

Následující příznaky naznačují přítomnost mozkové ischemie u novorozence:

mramorování kůže;
trhnutí a bezohledný pláč;
poruchy spánku;
svalová atonie;
objem hlavy je více než normální;
vypouklá fontanela;
poruchy sání a polykání;
poruchy dýchání;
křečové záchvaty.

Zdroj: mozgvtonuse.com

V závislosti na závažnosti klinických projevů se rozlišuje několik stupňů závažnosti cerebrální ischemie u novorozenců:

Lehká váha. Projevuje se nadměrnou depresí nebo vzrušením dítěte, které přetrvává během prvního týdne života.
Průměrný. Objevují se fokální neurologické příznaky a mohou se objevit záchvaty.
Těžký. Charakteristický je výrazný neurologický deficit, respirační a srdeční poruchy.

Diagnostika

Diagnóza mozkové ischemie je někdy obtížná, protože její příznaky jsou podobné příznakům řady dalších onemocnění, zejména:

kortiko-bazální degenerace;
progresivní supranukleární obrna;
Parkinsonova choroba;
multisystémová atrofie;
Alzheimerova choroba;
mozkové nádory;
ataxie;
idiopatická dysbasie;
normotenzní hydrocefalus.

Komplexní vyšetření začíná vyšetřením pacienta, určením neurologického stavu, hodnocením stavu kardiovaskulárního a respiračního systému. Za účelem stanovení neurologického stavu se hodnotí následující:

jasnost vědomí;
konzistence pohybů oční bulvy;
reakce žáka na světlo;
symetrie obličeje;
schopnost grimasy, mimika;
mluvený projev;
pohyby jazyka;
koordinace pohybů;
svalový tonus a svalová síla;
Paměť;
reflexy šlach;
citlivost.

Instrumentální studie prováděná s podezřením na mozkovou ischemii zahrnuje následující metody:

angiografie mozkových cév;
vypočítané a / nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku;
elektroencefalografie;
duplexní skenování krčních tepen;
transkraniální dopplerografie.

Léčba mozkové ischemie

Léčba mozkové ischemie může být konzervativní nebo chirurgická. Jeho cílem je úplné obnovení nebo alespoň výrazné zlepšení průtoku krve mozkem.

Režim lékové terapie zahrnuje léky následujících skupin:

neuroprotektory - chrání neurony mozku před hypoxickým poškozením;
vazodilatátory - díky expanzi lumenu se zlepšuje průtok krve mozkovými tepnami;
antikoagulancia - snižují riziko vzniku krevních sraženin, zlepšují reologické vlastnosti krve;
snižování lipidů - snižují hladinu cholesterolu v krvi, a tím snižují rychlost progrese aterosklerózy.

Při komplexní léčbě mozkové ischemie mají velký význam metody fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza, fyzioterapeutická cvičení, masáže, myoelektrostimulace). Mikroproudová elektroreflexoterapie, která normalizuje cerebrální oběh a zlepšuje funkci neuronů, má dobrý terapeutický účinek.

Chirurgická léčba mozkové ischemie je indikována u těžké stenózy mozkových tepen nebo ucpání aterosklerotickým plakem, trombem. Nejčastěji se provádějí následující operace:

karotická endarterektomie;
trombektomie;
stentování krčních tepen.

Jednou z experimentálních metod pro léčbu mozkové ischemie je použití mezenchymálních kmenových buněk. Tyto buňky, jakmile se nacházejí v postižených oblastech mozku, se připojují k tkáním a přispívají k rozvoji vedlejší (obtokové) sítě krevních cév.

Populární lidové metody léčby mozkové ischemie (česneková tinktura, koprová voda, infuze z vlašských ořechů) jsou neúčinné. Samoléčba představuje vážnou hrozbu pro život a zdraví pacientů, protože vývoj hypoxických procesů může způsobit nevratné poškození neuronů mozku a nakonec smrt pacienta.

Možné důsledky a komplikace

Závažnost a závažnost dlouhodobých následků mozkové ischemie je dána formou a stádiem onemocnění. Mezi nejčastější komplikace patří:

ischemická cévní mozková příhoda - doprovázená změkčením a smrtí části mozkové tkáně;
poruchy artikulace, až hloupost;
dysfunkce pánevních orgánů;
přetrvávající poruchy polykání a dýchání;
areflexie;
ochrnutí;
parestézie;
encefalopatie;
epilepsie.

Problémy s učením a mentální postižení se mohou stát dlouhodobými následky mozkové ischemie u novorozenců.

Předpověď

Při včasné diagnostice a adekvátní terapii se progresi chronické cerebrální ischemie významně zpomaluje. Prognóza se zhoršuje v případě závažné doprovodné patologie (hypertenze, arytmie, diabetes mellitus).

Komplikace mozkové ischemie se obvykle objevují v případě pozdního vyhledání lékařské pomoci nebo závažné akutní cerebrovaskulární nedostatečnosti, k níž dochází při intrakraniální hypertenzi, poškození kmenových struktur a masivní smrti neuronů.

Nepříznivá prognóza je pozorována u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou - asi 20% z nich zemře v prvních dnech onemocnění; u přežívajících pacientů k úplnému zotavení poškozených neurologických funkcí zpravidla nedochází.

Prevence

Prevence mozkové ischemie by měla začít v raném věku. Je nutné vyloučit vliv následujících rizikových faktorů:

stresové situace;
hypodynamie;
kouření;
obezita;
zneužití alkoholu.

Zdroj: golovnayabol.com

Je důležité včas identifikovat nemoci, které přispívají k mozkové příhodě, zejména aterosklerózu, diabetes mellitus, arteriální hypertenzi, a provádět jejich systematickou léčbu.

Když se objeví první známky chronické mozkové ischemie, je nutné:

být vyšetřen neurologem;
dostávat systematické zacházení;
přestat kouřit a pít alkohol;
vyhnout se dlouhodobému vystavení slunci;
normalizovat úroveň fyzické námahy (odmítnutí nadměrné zátěže, pravidelná cvičební terapie);
normalizovat tělesnou hmotnost.

Dodržování těchto pravidel může zpomalit progresi chronické mozkové ischemie a významně snížit riziko závažných komplikací.

Video z YouTube související s článkem: