Mozková Ateroskleróza Mozkových Cév - Léčba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Mozková ateroskleróza

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Fáze nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba mozkové aterosklerózy
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Mozková ateroskleróza je jedním z typů aterosklerózy, při které se v cévách mozku tvoří aterosklerotické plaky, což vede k poruchám zásobování mozkem krví.

Hlavní příčinou mozkové aterosklerózy je porušení mozkové cirkulace v důsledku aterosklerotických plaků v cévách

Mozková ateroskleróza mozkových cév představuje asi 20% ve struktuře obecné neurologické patologie a asi 50% všech případů kardiovaskulárních onemocnění. Aterosklerotické léze mozkových cév lze pozorovat již od 20 do 30 let, avšak výrazné klinické projevy onemocnění se obvykle vyskytují u pacientů starších 50 let. Toto onemocnění je náchylnější k mužům, ale s věkem je mozková ateroskleróza zaznamenána u mužů a žen s přibližně stejnou frekvencí. To je způsobeno skutečností, že po nástupu menopauzy klesá hladina estrogenů v těle ženy, což inhibuje vývoj aterosklerotických cévních lézí.

Hlavní klinické projevy onemocnění jsou způsobeny mozkovou cirkulační nedostatečností, která se postupně vyvíjí na pozadí poškození mozkových cév, což vede k ischemii tkáně. K tvorbě aterosklerotického plátu dochází v několika fázích (od lipidové skvrny po aterokalcinózu nebo kalcifikaci). Vytvořený plak se zvětšuje a postupně blokuje lumen postižené cévy, což přispívá k jejímu ucpávání krevními sraženinami. Snížení lumen cévy a tedy zhoršení přívodu krve do oblasti mozku vede k rozvoji hypoxie a nedostatku živin. Postup patologického procesu způsobuje degenerativní změny a smrt jednotlivých neuronů. Část aterosklerotického plaku lze odtrhnout a transportovat s průtokem krve do cév menšího kalibru,což vede k náhlému uzavření cévy. Porušení elasticity cévní stěny v místě tvorby aterosklerotického plaku, zejména na pozadí souběžné arteriální hypertenze, může vést k prasknutí cévní stěny a rozvoji hemoragických komplikací.

Ze všech mozkových cév jsou tepny mostu, thalamu a subkortikálních uzlin náchylnější k aterosklerotickým lézím.

Příčiny a rizikové faktory

Mozková ateroskleróza se označuje jako polyetiologická onemocnění. Nejprve se s věkem zvyšuje riziko vzniku mozkové aterosklerózy mozkových cév. Jeho nástup v mladším věku se obvykle vyskytuje na pozadí špatné výživy, metabolických poruch, nadváhy, nedostatečné fyzické aktivity, kouření tabáku a zneužívání alkoholu. Arteriální hypertenze navíc přispívá k rozvoji patologie. Pacienti mají často kombinaci mozkové aterosklerózy a vysokého krevního tlaku, přičemž oba stavy se navzájem zhoršují.

Riziko vzniku mozkové aterosklerózy se zvyšuje se špatným životním stylem

Mezi rizikové faktory patří také chronické infekční procesy a intoxikace těla, které mají nepříznivý účinek na cévní stěnu. Určitou roli hraje nepříznivý psychoemoční stav, psychická zátěž i časté stresové situace. Důležitá je také genetická predispozice. V klinické praxi jsou často zaznamenány rodinné případy vývoje takové komplikace mozkové aterosklerózy, jako je cévní mozková příhoda.

Formy nemoci

Mozková ateroskleróza je klasifikována podle lokalizace a klinického průběhu.

V závislosti na umístění léze může být do patologického procesu zapojena zadní mozková tepna, přední mozková tepna, vnitřní nebo společná krční tepna, brachiocefalický kmen a menší krevní cévy.

Podle klinického průběhu je mozková ateroskleróza rozdělena na intermitentní, pomalu progresivní, akutní a maligní.

Fáze nemoci

V klinickém obrazu mozkové aterosklerózy se rozlišují tři stadia:

Vývoj funkčních vazomotorických poruch, příznaky se objevují jen příležitostně, nestabilní.
Při vývoji funkčních a morfologických poruch se příznaky stávají stabilnějšími.
Organické poškození cév, příznaky jsou neustále přítomny, často se objevují komplikace.

Vývoj mozkové aterosklerózy

Příznaky

Klinické projevy mozkové aterosklerózy se vyskytují na pozadí tkáňové ischemie, která se vyvíjí, když je mozkový průtok krve blokován aterosklerotickým plátem.

V počátečním stadiu onemocnění jsou projevy mozkové aterosklerózy přechodné, obvykle vznikají při fyzickém a / nebo psychickém stresu a mizí v klidu. Pacienti si stěžují na slabost, letargii, únavu, zvýšenou podrážděnost, poruchy soustředění, poruchy paměti. Zaznamenávají se pravidelné poruchy v nočním spánku, nespavost, denní ospalost, závratě (zejména když se poloha těla mění z horizontální na vertikální). Převládajícím příznakem v této fázi onemocnění může být bolest hlavy, která je kombinována s hlukem v hlavě, v uších nebo v jednom uchu. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na necitlivost dolních končetin, brnění v obličeji, pocit tepla v týlní oblasti, rozmazanou řeč, sníženou zrakovou ostrost,ztráta sluchu (až do úplné ztráty), poruchy chuti.

U mozkové aterosklerózy si pacienti stěžují na závratě při změně polohy těla

S dalším vývojem patologie se zhoršují intelektuální poruchy, může se vyvinout deprese. U pacienta se objeví úzkost, podezíravost, rychlé výkyvy nálady. Hluk v hlavě může být neustále rušivý. V této fázi může být také narušena chůze a koordinace pohybů, může být zaznamenán třes hlavy a / nebo prstů. Pracovní kapacita se postupně ztrácí.

S dalším vývojem onemocnění u pacientů s mozkovou aterosklerózou jsou zaznamenány výpadky paměti, apatie, ztráta schopnosti navigovat v čase a v prostředí, jsou ztraceny samoobslužné dovednosti.

Důležitým znamením, kterému byste měli věnovat pozornost v případě mozkové aterosklerózy, je vývoj mozkové nebo hypertenzní krize. Tento stav je doprovázen intenzivními bolestmi hlavy, slabostí jedné z horních a / nebo dolních končetin, poruchami řeči a zrakovým postižením. Krize obvykle netrvá déle než dva dny, poté se stav pacienta stabilizuje. Přetrvávání příznaků déle než dva dny může naznačovat komplikaci mozkové aterosklerózy mozkovou mrtvicí.

Diagnostika

Pro diagnostiku mozkové aterosklerózy musí být pacient vyšetřen neurologem. Diagnóza onemocnění je založena na anamnéze, klinických projevech a údajích z řady dalších vyšetření. Duplexní skenování umožňuje posoudit stav extrakraniálních tepen, které zásobují mozek. Tato diagnostická metoda v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením hlavových tepen poskytuje informace o lokalizaci aterosklerotických lézí, stupni vazokonstrikce a povaze aterosklerotického plaku. Stav krevních cév v mozku lze vyhodnotit pomocí angiografického vyšetření. Počítačová tomografie se obvykle používá u pacientů s mozkovou aterosklerózou, kteří prodělali mozkovou příhodu,objasnit lokalizaci léze a volbu taktiky pro další léčbu. Zobrazování magnetickou rezonancí se také používá k hodnocení stavu mozkových cév. Funkční stav mozku lze posoudit pomocí elektroencefalografie. Během oftalmoskopie lze detekovat patologické změny v sítnicových cévách. V případě poruchy sluchu musí být pacient vyšetřen otorinolaryngologem s audiometrií. Může být vyžadována imunologická studie, stejně jako biochemický krevní test ke stanovení hladiny cholesterolu a lipoproteinů (lipidový profil). Během oftalmoskopie lze detekovat patologické změny v sítnicových cévách. V případě poruchy sluchu musí být pacient vyšetřen otorinolaryngologem s audiometrií. Může být vyžadována imunologická studie, stejně jako biochemický krevní test ke stanovení hladiny cholesterolu a lipoproteinů (lipidový profil). Během oftalmoskopie lze detekovat patologické změny v sítnicových cévách. V případě poruchy sluchu musí být pacient vyšetřen otorinolaryngologem s audiometrií. Může být vyžadována imunologická studie, stejně jako biochemický krevní test ke stanovení hladiny cholesterolu a lipoproteinů (lipidový profil).

Potvrzení diagnózy mozkové aterosklerózy umožňuje MRI mozkových cév

Léčba mozkové aterosklerózy

Mozková ateroskleróza je nevyléčitelná, ale při včasné adekvátní terapii je možné zpomalit její progresi. Při léčbě mozkové aterosklerózy je v první řadě nutné eliminovat nepříznivé faktory, které způsobily vývoj patologického procesu.

Konzervativní léčba mozkové aterosklerózy je primárně zaměřena na zlepšení mozkové cirkulace a prevenci tvorby trombů.

Pokud má pacient s mozkovou aterosklerózou arteriální hypertenzi, je pečlivě vybrána antihypertenzní léčba. Aby se upravil obsah cholesterolu a / nebo lipoproteinů v krvi, používají se léky snižující lipidy. Užívání nootropik pomáhá zlepšit kognitivní schopnosti. V případě potřeby jsou pacientům s mozkovou aterosklerózou předepisovány antiagregační léky, vazodilatátory, léky, které snižují zánětlivý proces v cévách. Aby se zabránilo rozvoji oběhových poruch, jsou předepsány léky na koronární tepny. Navíc se v některých případech uchylují ke kaskádové filtraci krevní plazmy a kryoferéze.

Pacientům je předepsána strava, která vylučuje potraviny s vysokým obsahem cholesterolu (margarín, tučné maso, vejce, uzeniny, ryby v konzervách atd.), Se zvýšenou tělesnou hmotností je snížen denní kalorický příjem stravy.

U mozkové aterosklerózy je indikována anti-cholesterolová dieta

Opakované přechodné ischemické ataky, okluze krční tepny s poklesem jejího lumenu o více než 70%, anamnéza menší cévní mozkové příhody se staly indikací pro chirurgickou léčbu mozkové aterosklerózy. Hlavními chirurgickými metodami pro toto onemocnění je odstranění aterosklerotického plaku s částí intimy cévy (endarterektomie) a také vytvoření cévního zkratu, který vede kolem postižené oblasti tepny.

Endarterektomie v případě cerebrální aterosklerózy se provádí uzavřeným, tj. Endoskopickým způsobem pomocí balónků a stentů. Za tímto účelem je endoskop se stentem vložen do široké krevní cévy, poté se pod rentgenovou kontrolou přesune do místa ucpání tepny aterosklerotickým plakem, kde je nainstalován stent, což zvyšuje lumen cévy a podle toho obnovuje průtok krve. Podle indikací lze provést protetiku brachiocefalického kmene, vytvoření extrakraniální anastomózy.

Bypass roubování mozkových cév je operace spočívající ve vytvoření další cesty průtoku krve, obejití cévy postižené aterosklerózou. Z žíly pacienta se vytvoří zkrat nebo se provede umělý. Je všitá do postižené tepny před a po zablokování, aniž by byla odstraněna poškozená oblast.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci včasné diagnózy a správně zvolené léčby na pozadí mozkové aterosklerózy se vyvíjí demence, chronická mozková ischemie, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, paralýza atd.

Předpověď

Prognóza mozkové aterosklerózy do značné míry závisí na věku pacienta, včasnosti zahájení léčby a také na schopnosti eliminovat rizikové faktory, které způsobily onemocnění.

Vývoj závažných komplikací mozkové aterosklerózy může vést k invaliditě pacienta i ke smrti.