Hysteroskopie
Hysteroskopie je vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního endoskopického přístroje (hysteroskop). Termín hysteroskopie pochází ze slov hystero (děloha) a scopy (pohled, vyšetření). Tato manipulace se často používá v ambulantní gynekologii a může mít jak diagnostickou, tak terapeutickou (chirurgickou) povahu. Po hysteroskopii může být pacientka okamžitě odeslána domů a pokud byla studie diagnostická, pak může další den jít do práce.
V gynekologické praxi existuje mnoho různých diagnostických metod (ultrazvuk malé pánve, diagnostická kyretáž, hysterosalpingografie), ale pouze hysteroskopie dělohy vám umožňuje přesně stanovit diagnózu, provést biopsii materiálu (kousek tkáně děložní sliznice) a v případě potřeby provést terapeutická opatření. Diagnostická hysteroskopie se provádí k objasnění diagnózy, lékařská hysteroskopie je minimálně invazivní gynekologický zákrok, při kterém je možné léčit různé patologie ze strany děložní dutiny (například odstranění polypu).
V současné době lze hysteroskopii provádět v nemocničním prostředí a na prenatální klinice (nebo v soukromém centru). Tuto manipulaci musí provést odborník s příslušným certifikátem. Při diagnostické hysteroskopii se vizuálně zkoumá stav cervikálního kanálu (děložního čípku), děložní dutiny a úst vejcovodů. Pokud je detekována endometriální patologie, je možné provést biopsii nebo provést kyretáž (kyretáž děložní dutiny), aby byl výsledný tkáňový materiál odeslán k histologickému vyšetření. Výtok po hysteroskopii je krátkodobý a nevyžaduje speciální léčbu.
Indikace pro hysteroskopii
Diagnostická hysteroskopie se provádí v následujících případech:
- Abnormální děložní krvácení;
- Podezření na endometriózu dělohy, submukózní myom, nádor těla dělohy;
- Menstruační nepravidelnosti, abnormality ve vývoji dělohy;
- Neplodnost;
- Cizí tělesa děložní dutiny (například nitroděložní tělísko, zbytky vajíčka po ukončení těhotenství);
- Kontrolní vyšetření děložní dutiny po operaci, kyretáži, potratu a také po léčbě hormonálními léky.
Indikace pro terapeutickou hysteroskopii dělohy
- Polypy endometria;
- Hyperplazie endometria;
- Intrauterinní synechie (adheze) nebo nitroděložní septum;
- Submukózní myom;
- Zúžení ústí vejcovodů;
- Provést sterilizaci;
- Za účelem odstranění nitroděložní antikoncepce (cívky).
Kontraindikace
- Intrauterinní těhotenství (progresivní). U pacientů v plodném věku by měla být před provedením tohoto postupu vyloučena možnost těhotenství (těhotenský test nebo stanovení hCG v moči nebo v krvi);
- Akutní zánětlivé procesy pánevních orgánů. Provedení hysteroskopie pro akutní zánět může vést k šíření infekce, chronické bolesti v pánevní oblasti, neplodnosti;
- Hojné děložní krvácení;
- Byla prokázána pokročilá rakovina dělohy nebo děložního čípku. Je technicky možné provést hysteroskopii v onkologickém procesu malé pánve, ale to může vést k šíření rakovinných buněk do břišní dutiny;
- Těžký stav pacienta v důsledku patologie kardiovaskulárního, dýchacího, nervového systému, se závažnými onemocněními jater a ledvin.
Kdy lze provést hysteroskopii?
Diagnostická hysteroskopie se provádí před 12. dnem menstruačního cyklu (obvykle 7-10 dní), v takzvané proliferativní fázi (kdy endometrium zesiluje pod vlivem hormonů). V sekreční fázi (druhá polovina menstruačního cyklu) se toto vyšetření neprovádí, protože během tohoto období lze stav endometria posoudit nesprávně.
V naléhavých případech a při užívání hormonální antikoncepce lze provést hysteroskopii v kterýkoli den cyklu.
Anestézie
Většina pacientů pociťuje během hysteroskopie bolest, která může interferovat s úplným vyšetřením děložní dutiny. V poslední době se dává přednost hysteroskopii dělohy v lokální anestezii, ale je možné provádět manipulace v celkové anestezii (intravenózní).
Technika pro hysteroskopii
Při provádění hysteroskopie není nutná expanze cervikálního kanálu, protože hysteroskop je dostatečně tenký, aby prošel do děložní dutiny. Během procedury se vstřikuje sterilní tekutina, aby byly všechny stěny dělohy přístupné pro kontrolu. Lékař může vizuálně zkontrolovat děložní dutinu, zaznamenat postup na video. Pokud je zjištěna patologie, je odebrán kus tkáně k biopsii nebo jsou provedeny jiné manipulace. Hysteroskopický postup obvykle trvá 10–30 minut.
Komplikace
Komplikace po hysteroskopii jsou vzácné (méně než 1%). Postup je nicméně invazivní, proto jsou možné negativní důsledky ve formě: perforace stěny dělohy, prasknutí děložního čípku, krvácení, exacerbace chronického zánětlivého procesu.
Výtok po hysteroskopii
Po hysteroskopii lze zaznamenat krvavý výtok z genitálního traktu. Po hysteroskopii je téměř vždy přítomno špinavé špinění (obvykle 2–3). Je také možná mírná bolest v podbřišku ve formě křečí (obvykle do 1–2 dnů).
Při výtoku po hysteroskopii by se tampony neměly používat k prevenci zánětlivého procesu. Lékař také doporučí zdržet se pohlavního styku několik dní (po diagnostické hysteroskopii) nebo 2-3 týdny (po léčbě).
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
