Erozivní Bulbit

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Formy nemoci
Příznaky
Diagnostika
Léčba erozivního bulbu
Dieta pro erozivní bulbit
Možné komplikace a důsledky
Předpověď
Prevence

Erozivní bulbitida je zánětlivé onemocnění, při kterém dochází k poškození duodenální ampulky s výskytem jedné nebo více erozí na sliznici. Toto onemocnění se vyskytuje u 1–3% osob během gastroskopie na bolest v epigastriu. Erozivní bulbitida postihuje muže a ženy přibližně stejně často. Chronická forma onemocnění je častěji zaznamenána ve věkové skupině nad 40 let. Ve struktuře veškerého krvácení z horní části gastrointestinálního traktu je podíl erozivního bulbitu 4%.

U erozivní bulbitidy jsou eroze pozorovány na sliznici dvanáctníku

U erozivní bulbitidy jsou eroze pozorovány na sliznici duodena

Příčiny a rizikové faktory

V některých případech nemá vývoj erozivní bulby zjevný vztah s určitým patologickým účinkem. U klinicky zdravých jedinců se také vyskytují jednotlivé eroze na sliznici bulbární části duodena. Primární erozivní bulbit se zpravidla vytváří v důsledku expozice patogenní mikroflóře (Helicobacter pylori).

Sekundární erozivní bulbitida se může vyvinout v důsledku působení určitých léků (dlouhodobé užívání kortikosteroidů, nesteroidních protizánětlivých léků atd.), Jakož i na pozadí poranění, popálenin, vystavení toxickým látkám, včetně užívání alkoholických nápojů, v pooperačním období a také u pacientů s patologií močových cest, dýchacích cest, kardiovaskulárního systému, jater.

Primární erozivní bulbitida v důsledku infekce Helicobacter pylori

Mezi rizikové faktory patří:

genetická predispozice;
imunitní poruchy;
poruchy endokrinního a nervového systému;
infekční procesy;
cizí těleso vstupující do žaludku;
špatná výživa;
chronický stres;
záření a chemoterapie.

Tyto faktory způsobují poruchy ve fungování ochranné bariéry duodena. V této souvislosti vede k patologickému procesu zvýšení agresivního působení pepsinu a kyseliny chlorovodíkové, které vstupují do dvanáctníku s obsahem žaludku. Kromě toho je vývoj onemocnění usnadněn snížením složek sliznice stěn bulbární části dvanáctníku a porušením normálních procesů jeho regenerace.

Formy nemoci

V závislosti na etiologickém faktoru se erozivní bulbitida dělí na primární, tj. Zánět nejprve vyvinutý v duodenální baňce a sekundární, u kterého je zánět duodenální baňky jedním z příznaků obecného onemocnění.

Podle povahy kurzu se erozivní bulbitida dělí na akutní a chronickou.

Podle výsledků endoskopie se rozlišují následující morfologické formy onemocnění:

erozivní fokální bulbitida - omezené léze na sliznici bulbární části duodena;
katarálně erozivní bulbitida - povrchová léze, při které jsou do patologického procesu zapojeny pohárové buňky horní vrstvy intestinálního epitelu a jeho cytoplazmatické výrůstky neboli mikroklky;
erozivně-ulcerózní bulbitida - hluboká eroze, přičemž je ovlivněn nejen epitel a jeho vlastní deska, ale také svalová deska sliznice bulbární části duodena;
erozivně-hemoragická bulbitida - patologický proces sahá až do submukózní vrstvy s cévami;
odtokový erozivní bulbit - dochází k fúzi jednotlivých lézí s tvorbou fibrinového filmu na postižené ploše.

Příznaky

Hlavním příznakem akutní erozivní bulbitidy je bolest v epigastrické oblasti, která se může objevit jak na lačno (během dne nebo v noci), tak po určité době po jídle může vyzařovat do pupku, zad nebo hrudníku. Kromě bolesti jsou pozorovány nevolnost, kyselé říhání, nadýmání, plynatost, pocit plnosti v břiše a nestabilní stolice. Pálení žáhy nastává po jídle.

Prvním příznakem erozivní bulbitidy je bolest v epigastrické oblasti

Při krvácení z eroze výkaly ztmavnou (melena), je možné otevřít zvratky, které vypadají jako kávová sedlina. Husté vnitřní krvácení se projevuje bledostí kůže, zvyšující se slabostí, závratěmi.

S rozvojem sekundárního erozivního bulbu s jednotlivými lézemi jsou jeho příznaky zpravidla maskovány příznaky hlavního patologického procesu.

U chronické erozivní bulbitidy dominují příznaky doprovodného patologického procesu, s nímž se tato forma onemocnění obvykle kombinuje. Existuje tendence k zácpě, nevolnost může narušit. Krvácení není typické pro chronickou erozivní bulbitidu.

Diagnostika

Pečlivé odběr anamnézy je důležitý pro diagnostiku erozivní bulbitidy. Pozornost je věnována přítomnosti souběžných onemocnění, užívaným lékům, přítomnosti špatných návyků a známkám gastrointestinálního krvácení v historii.

Při krvácení z eroze v obecném krevním testu jsou možné změny, což naznačuje anémii. Je prováděna laboratorní studie výkalů pro okultní krev. Při podezření na erozivní bulbitis je zobrazen dechový test na Helicobacter pylori, enzymový imunosorbentní test a studie PCR k identifikaci možného patogenu. Kromě toho se stanoví úroveň kyselosti žaludeční šťávy, provede se biochemický krevní test.

Gastroskopie žaludku - hlavní metoda diagnostiky erozivní bulbitidy

Hlavní instrumentální metodou v diagnostice erozivní bulbitidy je esophagogastroduodenoscopy. V akutní formě onemocnění se během endoskopického vyšetření zjistí eroze ve formě defektu sliznice kulatého nebo nepravidelného tvaru s fibrinózním nebo hemoragickým plakem, se zónou hyperemie podél okraje. U chronické bulbitidy se nejčastěji vyskytuje více lézí, které se podobají polypům pokrytým plaky s defektem v centrální části. Obvykle jsou takové vady až 1,5 cm velké, sliznice kolem eroze se nemění ani není hyperemická. Během období remise jsou defekty plošší, s mírnou hyperemií plak zmizí. Během esofagogastroduodenoskopie je povinná biopsie, po které následuje morfologické vyšetření materiálu získaného pro diferenciaci s maligními a benigními novotvary, včetně ulcerovaných polypů.

Pokud není možné provést esofagogastroduodenoskopii, uchýlí se k rentgenovému vyšetření s kontrastem, ale tato metoda je méně informativní.

Diferenciální diagnostika je nutná u lipofagické intestinální granulomatózy, Crohnovy choroby, maligního lymfomu, duodenálních karcinomů, infekce Salmonella a Shigella, Zollinger-Ellisonova syndromu.

Léčba erozivního bulbu

Léčba nekomplikované erozivní bulbitidy se provádí ambulantně nebo na gastroenterologickém oddělení. S rozvojem krvácení je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení.

Bohaté krvácení u pacienta s erozivní bulbitidou je indikací pro nouzovou esofagogastroduodenoskopii, při které se provádí koagulace nebo ořezávání postižené cévy. Kromě toho jsou korigovány hemodynamické poruchy, transfúze krevních produktů.

Symptomatická léčba erozivní bulbitidy zahrnuje užívání spazmolytik, gastroprotektorů, prokinetik a komplexů vitamínů. Když je detekován Helicobacter pylori, je předepsána antibiotická léčba.

U erozivní bulbitidy způsobené bakterií Helicobacter pylori jsou indikována antibiotika

U erozivní bulbitidy, která se vyvinula na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (sekundárních), je léčen primární patologický proces.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, může být nutné chirurgicky odstranit neepitelizující tkáň pomocí polypektomické smyčky. Po operaci je odstraněná tkáň odeslána do laboratoře k morfologickému vyšetření.

Dieta pro erozivní bulbit

Dieta má při léčbě erozivní bulbitidy velký význam. Potraviny, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy, jsou ze stravy vyloučeny. Jedná se o smažená, kořeněná, tučná jídla, uzeniny, marinády, alkohol, káva, silný čaj, sycené nápoje, surová zelenina. Doporučuje se dílková jídla se strouhaným jídlem a také dostatek tekutin. Je nutné zcela vyloučit suché jídlo a přísně dodržovat režim příjmu potravy.