Erozivní gastritida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky erozivní gastritidy
- Diagnostika
- Léčba erozivní gastritidy
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Erozivní gastritida je zánět žaludeční sliznice s tvorbou různých velikostí eroze na jejím povrchu (ulcerace, které nepronikají do hlubokých vrstev žaludeční stěny a nezhojí se bez následných jizev). Hloubka erozivního defektu je hlavním rozdílem mezi tímto onemocněním a žaludečním vředem, kdy je poškozena nejen sliznice, ale také podkladové tkáně, svalové vrstvy.
Obrázek erozivní gastritidy
Hlavním nebezpečím erozivní gastritidy je možný vývoj krvácení z poškozené sliznice. Podle některých zpráv je více než 20% epizod žaludečního krvácení spojeno právě s přítomností erozivní gastritidy.
V současné době se reviduje terminologie přijatá pro označení patologie: častěji se k označení erozivní gastritidy používají definice „hemoragické gastropatie“nebo „hemoragické gastritidy“a „papulární gastropatie“.
Při provádění fibrogastroduodenoskopie při potížích s poruchami trávení (pálení žáhy, bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení) je v 25% případů zaznamenána eroze žaludeční sliznice.
Erozivní gastritida se vyskytuje stejně často u mužů a žen různých věkových skupin. U dětí je patologie detekována mnohem méně často. Řada studií naznačuje mnohonásobný nárůst výskytu erozivní gastritidy v posledních letech (některé zdroje hovoří o desetinásobném zvýšení výskytu), který je spojen s intenzivním životním stylem, vysokým rizikem expozice stresovým faktorům, nevhodným stravovacím chováním a zdokonalenými diagnostickými technikami, které umožňují detekci onemocnění i při absenci aktivní stížnosti.
Příčiny a rizikové faktory
Za hlavní důvod rozvoje erozivní gastritidy se v 60-80% případů považuje infekce mikroorganismy Helicobacter pylori, i když se všeobecně uznává, že onemocnění je polyetiologické (pro jeho vznik je nutný kombinovaný účinek několika kauzálních faktorů).
Hlavní příčinou erozivní gastritidy je infekce mikroorganismy Helicobacter pylori
Poprvé izolovaná Warrenem a Marshallem v roce 1981 spirální bakterie vybavená bičíky bezpečně přežívá v kyselém prostředí žaludku. Helicobacter pylori je schopen rychle se pohybovat ve viskózním hlenu pokrývajícím stěny orgánu. Pod vlivem speciálních enzymů, které ničí místní ochranné faktory, proniká do sliznice, kolonizuje ji a způsobuje lokální zánět s tvorbou erozivních defektů. Rysem mikroorganismu je jeho schopnost vyvinout ochranné faktory ve vztahu k antibakteriálním lékům a imunitním protilátkám.
Navzdory skutečnosti, že infekce těmito bakteriemi podle některých vědců dosahuje 70%, což z infekce Helicobacter pylori činí nejčastější na světě, ve 2/3 případů je bez příznaků, aniž by došlo k morfologickým změnám na žaludeční sliznici. To je způsobeno silnými vnitřními obrannými faktory, které kompenzují účinek způsobující onemocnění.
Kromě infekce Helicobacter pylori mohou být příčinou erozivní gastritidy:
- akutní stresové situace nebo chronické psycho-emocionální přepětí, které vede k narušení inervace a v důsledku toho k trofickým procesům v žaludeční sliznici;
- systematické používání agresivních kapalin (zejména alkoholických nápojů);
- nesprávné stravovací chování (dlouhé období hladu, zneužívání kořeněných, slaných, tučných jídel, kouření nalačno a konzumace jídel a nápojů nalačno, které dráždí jeho sliznici);
- užívání gastrotropních léků, které mají škodlivý účinek na vnitřní výstelku orgánu (nesteroidní protizánětlivé léky, deriváty kyseliny salicylové, glukokortikosteroidní hormony);
- stagnace v systému v. portae pro jaterní patologie;
- chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
- tlak na sliznici volumetrických novotvarů lokalizovaných v submukóze;
- akutní nebo chronická hypoxie (trauma, rozsáhlé popáleniny, těžké srdeční nebo respirační selhání, kóma);
- rozsáhlé chirurgické zákroky (produkce kyseliny chlorovodíkové, jednoho z faktorů agrese, se zvyšuje až 4krát do 10 dnů po operaci);
- těžká diabetická ketoacidóza;
- pracovní rizika (soli těžkých kovů, pesticidy, páry barev a laků, aromatické uhlovodíky);
- házení obsahu dvanáctníku do žaludku během trávení se selháním gastroduodenálního svěrače.
Pod vlivem patogenních mikroorganismů a různých patologických stavů jsou oslabeny místní obranné mechanismy, rovnováha se posouvá k prevalenci faktorů agrese (házení žluči do žaludku, nadměrná produkce pepsinu a kyseliny chlorovodíkové). V důsledku toho trpí metabolické procesy, zhoršuje se regenerace epitelu a tvorba ochranného hlenu, vyvíjejí se lokální poruchy mikrocirkulace, které nakonec vedou k tvorbě povrchových ulcerativních defektů a rozvoji erozivní gastritidy.
Formy nemoci
Existuje několik forem eroze:
- primární eroze - vyvinout se bez souvislosti s předchozí patologií;
- sekundární - jsou důsledkem základního onemocnění;
- maligní - doprovázejí onkologické procesy;
- benigní (akutní, chronická, jednoduchá, vícečetná);
- nezralý;
- dospělý (s oblastmi nekrózy).
V souladu s morfologickým obrazem se rozlišují 2 typy eroze:
- povrchové (ploché, neúplné nebo akutní) - malé velikosti, plochého tvaru, s okrajem hyperemie podél obvodu, obvykle pokryté krví nebo fibrinózním květem, méně často - čisté;
- úplná (zánětlivě-hyperplastická, zvýšená nebo chronická eroze) - polypoidní, zvednutá nad povrchem sliznice, do průměru 15 mm, nehojící se po dlouhou dobu (až 2-3 roky), periodicky se opakující.
Příznaky erozivní gastritidy
Erozivní gastritida se obvykle projevuje širokou škálou nespecifických stížností:
- dyspeptické poruchy (nevolnost, opakované epizody zvracení, bolest v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, nadýmání; bolesti jsou „hladové“nebo se objevují 1-1,5 hodiny po jídle);
- zhoršení chuti k jídlu až do úplné absence;
- ztráta váhy;
- černá dehtovitá stolice (melena) a zvracení „kávové sedliny“, což jsou známky žaludečního krvácení [hemoglobin nalitý do lumen krevního orgánu pod vlivem žaludeční šťávy a trávicích enzymů se změní na chlorovodíkový hematin (hemin), který má charakteristickou černohnědou barvu].
Erozivní gastritida začíná dyspeptickými poruchami
Nepřímými příznaky erozivní gastritidy jsou ospalost, zvýšená únava, snížený výkon a tolerance k obvyklé fyzické aktivitě, dušnost, záchvaty tachykardie. Tyto projevy naznačují chronické latentní krvácení.
Symptomatologie erozivní gastritidy tedy sestává ze dvou komplexů symptomů: ulcerózní a hemoragické.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že klinický obraz erozivní gastritidy je podobný projevům široké škály gastrointestinálních onemocnění, jsou k potvrzení diagnózy zapotřebí laboratorní a instrumentální studie:
- kompletní krevní obraz (známky anémie);
- analýza výkalů pro okultní krev;
- cytologické a histologické vyšetření bioptického vzorku žaludeční sliznice;
- polymerázová řetězová reakce pro detekci fragmentů DNA Helicobacter pylori;
- FEGDS s cílenou biopsií;
- RTG žaludku s dvojitým kontrastem.
Gastroskopie s cílenou biopsií je jednou z metod diagnostiky erozivní gastritidy
Léčba erozivní gastritidy
Terapie onemocnění je zpravidla konzervativní; chirurgická léčba erozivní gastritidy se uchyluje pouze ve zvláště závažných případech. Dieta pro erozivní gastritidu je nezbytnou podmínkou pro rychlé uzdravení.
Léčba erozivní gastritidy se provádí ve dvou hlavních směrech:
- eradikace (destrukce) Helicobacter pylori;
- eliminace účinků agresivních faktorů, zmírnění příznaků, stimulace hojivých procesů žaludeční sliznice.
Eradikační terapie se provádí pomocí tří- nebo čtyřsložkových režimů [inhibitory protonové pumpy nebo blokátory H2-histaminu, gastroprotektory, antibakteriální léky (makrolidy, polosyntetické peniciliny nebo antimikrobiální léky)].
K úlevě od příznaků a stimulaci hojení defektů u erozivní gastritidy se používají léky následujících skupin:
- antacida;
- reparants;
- antioxidační léky;
- antispazmodika;
- sedativa.
Kromě farmakoterapeutické léčby erozivní gastritidy, tepelné nebo elektrokoagulace, laserové koagulace, sešívání, endoskopického šití, adrenalinových injekcí mohou být sklerotizující látky použity v komplexní terapii v přítomnosti krvácení.
U erozivní gastritidy je zobrazena šetřící frakční výživa
Dieta pro erozivní gastritidu zahrnuje frakční výživu 5-6krát denně v malých dávkách a dodržování zásad mechanického, tepelného a chemického šetření. Mechanické šetření zahrnuje použití šťouchané potravy, vařené nebo dušené, minimálně traumatizující žaludeční stěnu. Tepelné šetření se vyznačuje určitým teplotním režimem jídla, s výjimkou teplých nebo studených jídel. Chemické šetrnosti je dosaženo vyloučením slaných, kořeněných, tučných jídel, sycených nápojů, silného čaje, kávy a alkoholu.
Možné komplikace a důsledky
Erozivní gastritida může mít následující komplikace:
- žaludeční krvácení;
- transformace na peptický vřed;
- malignita.
Předpověď
S včasnou diagnostikou a komplexní léčbou je prognóza příznivá.
Prevence
Hlavní preventivní opatření:
- dodržování osobní hygieny za účelem prevence infekce Helicobacter pylori;
- racionální strava;
- odmítnutí zneužívat produkty, které dráždí žaludeční sliznici;
- dodržování bezpečnostních opatření při práci v nebezpečné výrobě;
- včasná léčba chronických onemocnění;
- normalizace psycho-emocionálního stavu.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
