Infekční mononukleóza u dětí
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Příznaky infekční mononukleózy u dětí
- Diagnostika
- Léčba infekční mononukleózy u dětí
- Možné komplikace a důsledky infekční mononukleózy u dětí
- Předpověď
- Prevence
Infekční mononukleóza u dětí je akutní infekční onemocnění, které postihuje lymfatický a retikuloendoteliální systém a projevuje se horečkou, polyadenitidou, tonzilitidou, hepatosplenomegalií, leukocytózou s převahou bazofilních mononukleárních buněk.
Zdroj: razvitierebenka.info
Infekce je rozšířená, sezónnost nebyla identifikována. Infekční mononukleóza není u dětí během prvních dvou let života prakticky pozorována. S věkem se míra výskytu zvyšuje a dosahuje maxima v pubertě, poté se opět postupně snižuje. Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.
Synonyma: žlázová horečka, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza, „nemoc z líbání“.
Příčiny a rizikové faktory
Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barr (EBV), jeden z členů rodiny herpevirů. Na rozdíl od jiných herpetických virů stimuluje růst hostitelských buněk (hlavně B-lymfocytů) a nezpůsobuje jejich smrt. Právě tento faktor odborníci vysvětlují karcinogenitu viru Epstein-Barr, tj. Jeho schopnost vyvolat vývoj onkologických onemocnění, například karcinomu nosohltanu nebo Burkittova lymfomu.
Zdroj: okeydoc.ru
Jediným zásobníkem infekce je nositel infekce nebo nemocná osoba. Virus se vylučuje jarní středu do 18 měsíců od počáteční infekce. Hlavní cestou přenosu je vzduch (při kašli, kýchání, líbání), navíc jsou možné sexuální, intranatální (z matky na dítě) a přenosné (s transfuzí krve).
Přirozená náchylnost k infekci je vysoká, ale u infekce se obvykle vyvine vymazaná nebo mírná forma onemocnění. Nízký výskyt infekční mononukleózy u dětí v prvních dvou letech života lze vysvětlit pasivní imunitou od matky během nitroděložního vývoje a kojení.
Infekční mononukleóza u dětí s imunodeficiencí může být obtížná s generalizací infekčního procesu.
Jakmile se virus dostane do lidského těla, infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích a orofaryngu, což přispívá k nástupu mírného zánětu. Poté s tokem lymfy proniká do nejbližších lymfatických uzlin, což vede k rozvoji lymfadenitidy. Poté vstupuje do krevního řečiště a je zaveden do B-lymfocytů, kde se replikuje (množí), což vede k deformaci buněk. Virus Epstein-Barr přetrvává v těle dlouhou dobu, dochází ke snížení celkové imunity a jeho reaktivaci.
Příznaky infekční mononukleózy u dětí
Inkubační doba se může značně lišit (od 3 do 45 dnů), ale častěji je to 4–15 dní.
Ve většině případů onemocnění začíná akutně, ale někdy může podrobnému klinickému obrazu předcházet prodromální období, jehož příznaky jsou:
- bolest krku;
- nosní kongesce;
- celková malátnost, slabost;
- teplota subfebrilu;
- bolest hlavy.
Příznaky intoxikace se postupně zesilují a dosahují maximálně 2–4 dnů od nástupu onemocnění. Teplota může dosáhnout 39-40 ° C. Doba trvání horečnatého období je různá, od několika dnů (častěji) do několika měsíců.
Jedním z hlavních příznaků infekční mononukleózy u dětí je tonzilitida, která se vyskytuje od prvních dnů onemocnění. Zánět mandlí může být katarální, lakunární nebo ulcerózní nekrotický, když se na jejich povrchu vytvoří vláknité filmy.
Charakteristickým znakem infekční mononukleózy u dětí je lymfadenopatie. Zadní krční a čelistní lymfatické uzliny jsou postiženy častěji, méně často - kubitální, tříselné a podpažní. U těžké lymfadenopatie je narušen odtok lymfy, což může vést ke změně kontury krku, otoku obličeje a periorbitálního edému. Při závažném průběhu infekční mononukleózy u dětí se někdy zvětšují bronchiální lymfatické uzliny, vyvíjí se mezenterická adenitida.
Asi u 25% dětí se 3. až 5. den nemoci na kůži objeví petichiální, růžovité nebo makulopapulární vyrážky. Nejsou doprovázeni žádnými subjektivními pocity (pálení, svědění) a zmizí po 1-2 dnech, aniž by zanechali stopy.
Hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny) s infekční mononukleózou u dětí je poměrně výrazná a trvá až 3-4 týdny. U malé části pacientů je patrné ztmavnutí moči, ikterické zbarvení kůže, ikterus bělma a dyspeptické příznaky.
Vrcholová fáze trvá v průměru 2–3 týdny, poté se tělesná teplota sníží, velikost jater a sleziny se vrátí do normálu, příznaky angíny zmizí. Subfebrilní stav a adenopatie přetrvávají několik týdnů.
V některých případech může akutní infekční mononukleóza u dětí přejít na chronickou. Nejčastěji je chronický aktivní průběh onemocnění pozorován u dětí se sníženou imunitou (příjemci transplantátu, pacienti infikovaní HIV). Chronický aktivní průběh onemocnění je charakterizován vysokým titrem protilátek proti kapsidovým antigenům viru Epstein-Barr a histologicky potvrzenými změnami v řadě orgánů (perzistující hepatitida, lymfadenopatie, uveitida, hypoplázie prvků kostní dřeně, intersticiální pneumonie).
Příznaky chronické infekční mononukleózy u dětí:
- leukopenie;
- exantém;
- teplota subfebrilu;
- známky poškození centrální nervové soustavy.
Vrozená forma infekční mononukleózy u dětí je charakterizována mnoha vývojovými vadami (kryptorchismus, mikrognatie atd.).
Diagnostika
Laboratorní diagnostika infekční mononukleózy u dětí zahrnuje následující metody:
- je detekován obecný krevní test - leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopenie, výskyt atypických mononukleárních buněk (lymfoblasty jsou prekurzory cytotoxických T buněk, které se aktivně podílejí na odstraňování B-lymfocytů postižených virem Epstein-Barr);
- biochemický krevní test - hypergamaglobulinemie, hyperbilirubinemie, výskyt kryoglobulinů v séru;
- detekce specifických protilátek proti virovým proteinům (reakce nepřímé imunofluorescence, kapkový test);
- virologický výzkum - detekce viru Epstein-Barr ve výplachu z orofaryngu. V klinické praxi se používá extrémně zřídka kvůli složitosti a vysokým nákladům této studie.
Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi lze zjistit u dětí nejen s infekční mononukleózou, ale také s infekcí HIV. Proto, když jsou detekovány, musí být dítě podrobeno enzymovému imunotestu na infekci HIV a poté se tato analýza opakuje ještě dvakrát v intervalu tří měsíců.
Infekční mononukleóza u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s listeriózou, leukémií, lymfomem, toxoplazmózou, virovou hepatitidou, virovou tonzilitidou jiné etiologie, streptokokovou faryngitidou, adenovirovou infekcí, zarděnkou, záškrtem, cytomegalovirovou infekcí, vedlejšími účinky léků.
Léčba infekční mononukleózy u dětí
Ve většině případů je onemocnění léčeno ambulantně. V akutní fázi je předepsán odpočinek v posteli, protože se zlepšuje stav nemocného dítěte a klesá závažnost intoxikace, režim se postupně rozšiřuje.
Protože etiotropní léčba infekční mononukleózy u dětí nebyla vyvinuta, provádí se symptomatická léčba. Při vysoké horečce jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Kyselina acetylsalicylová by neměla být předepisována dětem, aby se snížila teplota, protože její příjem je doprovázen vysokým rizikem Reyeova syndromu.
Pokud je připojena sekundární bakteriální infekce, jsou předepsána antibiotika řady penicilinů (penicilin, oxamp, ampicilin, oxacilin). Léky levomycetin a sulfa nejsou předepsány dětem s infekční mononukleózou, protože mají depresivní účinek na červenou kostní dřeň.
S rozvojem specifických komplikací infekční mononukleózy (obstrukce dýchacích cest s hyperplastickými mandlemi) jsou v krátkém kurzu ukázány glukokortikosteroidy.
V případě prasknutí sleziny je nutný urgentní chirurgický zákrok - splenektomie.
Při komplexní léčbě infekční mononukleózy u dětí má dietní terapie velký význam. Vzhledem k tomu, že nemoc postupuje se zhoršenou funkcí jater a sleziny, je optimální stravou podle Pevznera tabulka č. 5. Hlavní charakteristiky této stravy jsou:
- obsah bílkovin a sacharidů odpovídá potřebám těla dítěte;
- omezení stravy tuků, zejména živočišného původu;
- dietní vaření: vaření, pečení, dušení;
- vyloučení ze stravy potravin bohatých na kyselinu šťavelovou, puriny, extrakční látky, hrubá vláknina;
- jíst 5-6krát denně v malých porcích v pravidelných intervalech.
Ukázkové menu na jeden den
- první snídaně - ovesné vločky, pudink z tvarohu, mléčný čaj;
- druhá snídaně - ovoce, strouhaná mrkev s jablkem, čaj s citronem;
- oběd - vegetariánská bramborová polévka s lžičkou zakysané smetany, pečené maso s bílou omáčkou, dušená cuketa, žitný chléb, jablečné želé;
- odpolední čaj - sušenky, šípkový vývar;
- večeře - bramborová kaše s vařenými rybami, bílý chléb, čaj s citronem.
Možné komplikace a důsledky infekční mononukleózy u dětí
Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí sleziny. Je pozorován asi v 0,5% případů, je doprovázen masivním vnitřním krvácením a ze zdravotních důvodů vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Další důsledky infekční mononukleózy u dětí mohou být:
- monoartritida;
- mírná hemolytická anémie;
- příušnice;
- trombocytopenická purpura;
- orchitida;
- poruchy srážení;
- meningitida;
- aplastická anémie;
- uveitida;
- hemolyticko-uremický syndrom;
- episkleritida;
- záchvaty;
- erythema multiforme;
- cerebelární syndromy;
- hepatitida s nekrózou jater;
- meningoencefalitida;
- příčná myelitida.
Předpověď
Předpověď je příznivá. Ve většině případů horečka zmizí během 10–14 dnů. Splenomegalie a lymfadenopatie přetrvávají až 4–5 týdnů. Smrt při infekční mononukleóze je extrémně vzácná. Může to být způsobeno prasknutím sleziny a ucpáním dýchacích cest.
Prevence
Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy u dětí jsou obdobná jako u akutních respiračních virových infekcí. Nemocné dítě je izolováno v samostatné místnosti. Mokré čištění dezinfekčními prostředky se provádí denně, místnost je často větrána.
Vakcína pro specifickou prevenci Filatovovy choroby nebyla vyvinuta. Nespecifickými opatřeními k prevenci infekční mononukleózy u dětí je zvýšení obecných ochranných sil (jmenování adaptogenů, mírní imunoregulátory, zdravotní opatření).
Nouzová profylaxe infekční mononukleózy u dětí v kontaktu s pacienty je vzácná. Indikace pro jmenování konkrétního imunoglobulinu jsou stavy imunodeficience.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
