Zubní cysta
Obsah článku:
- Vlastnosti novotvaru
- Proč vzniká
-
Léčba cysty na zubu
- Chirurgická operace
- Konzervativní terapie
- Možné následky
- Video
Cysta zubu je zánětlivá formace, často naplněná serózní tekutinou a má přímou afinitu k zubním tkáním. Může se vyskytovat v kořenové oblasti, na vrcholu nebo v oblasti bočních povrchů zubů. Týká se benigních novotvarů (nesmí být zaměňována s nádorovými procesy v čelisti, jako jsou granulomy).
Kořenová cysta zubu se vyvíjí v důsledku šíření infekce do tkání obklopujících kořen
Vlastnosti novotvaru
- Dutina je obklopena hustou vláknitou tobolkou.
- Obsah může být serózní, hnisavý, hemoragický.
- Velikosti se velmi liší (může pokrýt několik zubů).
- Lokalizace pro každou možnost je individuální.
- Při externím vyšetření nebo na fotografii může být tkáň dásní neporušená, protože vnější projevy typu hyperemie, otoky se objevují pouze s hnisáním.
- V 85% případů je proces způsoben infekcí v zubní tkáni (kazu).
- Těžký klinický obraz (bolest různé intenzity, příznaky intoxikace, bolesti hlavy).
- Neexistuje žádná výrazná závislost na věku nebo pohlaví.
Proč vzniká
Existují následující příčiny zubní cysty (v každé jednotlivé variantě výskytu dominuje jeden z důvodů):
- Zánětlivá onemocnění zubních tkání (pulpitida, paradentóza). V tomto případě zánět zachytí sousední tkáně, vytvoří se v nich dutina, ve které se hromadí zánětlivý exsudát.
- Zánětlivá onemocnění sousedních orgánů (sinusitida, sinusitida, otitis media). V tomto případě zánětlivé činidlo vstupuje do zubních tkání kontaktem nebo hematogenní cestou.
- Špatná péče o zuby (konzervace karyózních ložisek s následnou výplní). Je také možný výskyt cystických útvarů během zubní exstirpace (neúplné odstranění, konzervace cystových membrán).
- Narušení imunitního systému. Podmíněně patogenní flóra ústní dutiny s drobnými poraněními se může stát zdrojem zánětu.
- Traumatické poranění. V tomto případě je cystická dutina spíše klasifikována jako poúrazová než pravdivá. Takové formace jsou častěji hemoragické, nejsou spojeny se zubními tkáněmi a zřídka hnisavé.
- Narušení procesu kousání. U dospělých k tomuto jevu často dochází, když se objeví zuby moudrosti. Je častěji lokalizován v retromolární oblasti a je spojen s tvorbou kostní kapsy, která je vyplněna vláknitou a epiteliální tkání. Se zánětem se buňky těchto tkání začínají dělit a postupně se tvoří cystická dutina.
- Porušení vývojových procesů zubního klíčku. V tomto případě dochází k chronické parodontitidě mléčných zubů. Kolem koruny neprasklého zubu se vytváří ohnisko intenzivně se dělících epiteliálních buněk (v jakékoli fázi tvorby zubu, která vede k narušení jeho struktury). To vysvětluje přítomnost základní tkáně (cysty obsahující zub) v takové cystické dutině.
Zubař (v některých případech maxilofaciální chirurg) provádí diagnostiku (rentgenové záření v různých projekcích) a v závislosti na konkrétním faktoru, který vedl ke vzniku cystické dutiny, stanoví léčebný režim.
Léčba cysty na zubu
Léčba používá:
- chirurgická metoda (odstranění);
- konzervativní metoda (častěji slouží jako doplněk operace).
Chirurgická operace
V chirurgické praxi je obvyklé dělit cystické neoplazmy na dva typy:
- odontogenní, které jsou v přírodě zánětlivé (kořenové, obsahující zuby, paradentální);
- odontogenní, což jsou malformace (folikulární, erupce).
V závislosti na typu se provádějí následující možnosti odstranění cysty na zubu:
| Úkon | Technika |
| Cystektomie (tímto způsobem jsou odstraněny novotvary, které souvisejí s malformacemi) |
Metoda zahrnuje odstranění veškeré cystické formace pomocí membrán. Úleva od bolesti: lokální anestézie v kombinaci s neuroleptanalgezií. Operace se provádí následovně: 1. Pomocí skalpelu vyřízněte mukoperiostální chlopeň. Tvar se může lišit v závislosti na charakteristikách cysty (nejčastěji lichoběžníku). Okraje řezu překrývají hranice kostních okrajů o 0,5–1 cm. 2. Pomocí speciálního nástroje se chlopeň odstraní z čelistních kostí. 3. Trepanace se provádí, dokud není zeď cysty izolována. 4. Cysta se vyřízne společně s membránami a resekují se také části kořenů zubů, které vyčnívají do dutiny cysty. Vrcholy kořenů jsou odstraněny až k kostním stěnám dutiny (někdy musí být zuby zcela odstraněny). 5. Kostní dutina se promyje antiseptiky. 6. Poskytuje důkladnou hemostázu. 7. Klapka je umístěna na místě a fixována přerušovanými stehy (někdy je ponechána drenáž). Odstraněné cystické stěny a obsah se odesílají k cytologickému vyšetření. |
| Cystotomie (tato metoda se používá hlavně ve vztahu k cystickým novotvarům zánětlivé povahy) |
Podstata chirurgického zákroku spočívá v excizi přední cystické stěny, aby bylo dosaženo adekvátní drenáže formace. Tato metoda se častěji používá u dětí, aby se zachovaly základy stálých zubů. Fáze provedení: 1. Vyřízne se stejná muko-periosteální chlopně jako u předchozí možnosti léčby, ale v tomto případě hrany řezu nepřesahují hranice kostních hran. 2. Podobně jsou odstraněny všechny měkké tkáně, dokud není odhalena cystická kost. 3. Měla by být odstraněna pouze přední stěna formace. 4. Zub, který způsobí zánět, musí být odstraněn nebo částečně resekován. 5. Dutina je promyta antiseptiky, je zajištěna hemostáza. 6. V poslední fázi se chlopně vloží do kostní dutiny a zafixuje se. Do dutiny je také umístěna turunda namočená v aseptickém roztoku. Jak postupuje hojení, dutina se naplní pojivovou tkání a zmenší se (promývání a výměna turundy se provádí dvakrát týdně až do úplného uzdravení). |
| Oronazální cystektomie (v případě postižení dutin) |
Podstatou operace je spojení sinusu horní čelisti, cyst a dolního nosního průchodu. Fáze provozu: 1. Disekce skalpelem sliznice a periostu do kosti. Řez nedosahuje přechodného záhybu o 0,5 cm a je prováděn v oblasti umístěné v oblasti druhého řezáku a až ke třetímu velkému moláru. 2. Přední část dutiny se otevře a membrány cysty se odstraní s částečnou resekcí kořenů zubů. 3. Odstraní se pouze postižené oblasti sliznice, vytvoří se anastomóza s dolním nosním průchodem. 4. Rána je sešita ve vrstvách v předvečer ústní dutiny. Cystická dutina se postupně začíná plnit pojivovou tkání a hojit se. |
| Oronazální cystotomie (v případě postižení dutin) | Není to radikální léčba. Používá se u dětí. V tomto případě bude pro odstranění ležet pouze horní a přední stěna cysty, kořeny zubů nebudou odstraněny ani resekovány. |
|
Plastická cystektomie (používá se pro defekty, výrazné změny kostí v kostní tkáni) |
Nejdramatičtější typ zásahu. Odkazuje na operace uchovávání orgánů. Používají se častěji pro těžké hnisavé procesy. Jedná se o kombinovanou formu operace, při které se provádí úplná excize cysty, ale rána není sešita, ale tamponována. Provádí se ve dvou fázích: I. Všechny fáze klasické cystotomie (navázání komunikace s ústní dutinou a drenáž, tj. Odstranění známek zánětu). II. Všechny fáze cystektomie se provádějí 1-1,5 roku po první fázi. |
Léčba hnisajících cystických útvarů má několik rysů:
- v oblasti budoucí mukoperiostální chlopně se neprovádí řezy;
- podél alveolárního hřebene se provede propíchnutí pro dostatečný odtok a odvodnění;
- po odeznění zánětu je indikována plánovaná operace.
Možné jsou následující komplikace chirurgické léčby:
- krvácení nebo hnisání pooperační rány;
- traumatické poškození nervových plexusů;
- perforace dutin;
- divergence okrajů rány v důsledku opakovaného hnisání;
- pooperační parestézie;
- nekrotické změny v okolních tkáních.
Chirurgické odstranění je nejúčinnější léčbou zubní cysty
Konzervativní terapie
Nechirurgická léčba zahrnuje:
- Zavádění antibiotik přímo do kořenového kanálku (možnost odstraňování kořenových cystických útvarů, které mají vysokou míru recidivy).
- Další možností je depoforéza, při které se do zubní dutiny vstřikuje speciální gelovitá látka, po které se uchýlí k elektroforéze. Poskytuje antibakteriální účinek.
- Laserová expozice. Podstata metody souvisí se zavedením speciálního laserového zařízení do zubního kanálu a „utěsněním“stěny cystické dutiny se současnou dezinfekcí postižené oblasti.
Možné následky
Při pozdní léčbě nebo její nepřítomnosti mohou mít zubní cystické neoplazmy řadu komplikací:
- Hnisavá fúze kostní tkáně (zejména u cyst v kořeni zubu). Výsledkem může být rozvoj osteomyelitidy dolní čelisti v důsledku pronikání hnisu hluboko do kosti. Ve vzácných případech jsou možné patologické zlomeniny nebo praskliny způsobené řídnutím kostní tkáně.
- Přechod zánětu na absces nebo flegmon. V tomto případě je hnisavé zaměření výrazně rozšířené.
- Regionální lymfadenitida nebo zánět regionálních lymfatických uzlin. Při odstranění příčiny zpravidla projde beze stopy.
- Sinusitida nebo sinusitida s lokalizací cysty v těsné blízkosti stěn dutin.
- Sepse. Velmi nebezpečná komplikace, která se objevuje pouze na pozadí rozsáhlé hnisavé léze, ji sama o sobě nezpůsobuje.
Cysta má po léčbě zřídka závažné následky.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
