Hypoxie u novorozenců
Obsah článku:
- formuláře
- Příčiny
- Příznaky hypoxie u novorozenců
- Diagnostika
- Léčba hypoxie u novorozenců
- Komplikace a důsledky hypoxie u novorozenců
- Prevence
Hypoxie u novorozenců je hladovění těla dítěte kyslíkem, které může být chronické nebo akutní. Patologie je rozšířená a je detekována u přibližně 4–6% novorozenců.
Zdroj: moirody.ru
Hypoxie u novorozenců není samostatným onemocněním, ale je patologickým stavem, který se vyskytuje na pozadí nepříznivého těhotenství, porodu nebo se vyvíjí jako příznak jakékoli vrozené nebo získané patologie. Hypoxie je u předčasně narozených dětí pozorována několikrát častěji. Je to způsobeno častým vývojem syndromu respirační tísně u nich, způsobeného nezralostí plicní tkáně, jejíž jedním z projevů je stav hypoxie.
Hypoxie u novorozenců je doprovázena systémovými poruchami různé závažnosti, především poškozením centrálního nervového systému, které se projevuje jeho dysfunkcí. Těžké formy hladovění kyslíkem představují vážné nebezpečí pro novorozence, mohou způsobit invaliditu nebo smrt.
formuláře
V závislosti na době výskytu se u novorozenců rozlišují dvě formy hypoxie:
- primární - se vyvíjí ve stadiu nitroděložního vývoje plodu nebo během porodu, může to být jak akutní, tak chronické;
- sekundární - vyskytuje se první den života novorozence na pozadí jiných patologických stavů (pneumopatie, cerebrovaskulární příhoda).
Příčiny
Nemoci plodu a matky, patologický průběh těhotenství a komplikovaný porod vedou k primární hypoxii u novorozenců:
- nitroděložní infekce (herpes, chlamydie, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus, zarděnky);
- malformace plodu;
- imunologická nekompatibilita krve plodu a matky;
- extragenitální onemocnění těhotné ženy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, akutní a chronická onemocnění plic, srdeční vady, anémie);
- obstrukce dýchacích cest novorozence hlenem nebo plodovou vodou (aspirační hypoxie);
- zatížená porodnická anamnéza (prodloužené těhotenství, předčasné odtržení placenty, gestóza);
- matka má špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost).
Hlavní příčiny sekundární hypoxie u novorozenců jsou:
- poruchy mozkové cirkulace;
- pneumopatie - perinatální patologie plic neinfekční povahy způsobené nedostatečnou expanzí plicní tkáně (onemocnění hyalinních membrán, edematózní hemoragický syndrom, atelektáza).
Hypoxie u novorozenců vede k poruchám hemodynamiky, mikrocirkulace a metabolismu, tj. K respirační-metabolické acidóze, která se vyznačuje:
- hypoglykémie;
- azotemie;
- nadměrná hydratace buněk;
- hyperkalemie, následovaná hypokalemií.
Na pozadí hypoxie u novorozenců krev zhoustne, což vede ke zvýšení jeho viskozity a zvýšené agregaci erytrocytů a krevních destiček. Výsledné poruchy mikrocirkulace způsobují krvácení, ischemii a otoky tkání mozku, jater, nadledvin, srdce a ledvin. Klinicky se to projevuje výskytem následujících příznaků hypoxie u novorozenců:
- pokles krevního tlaku;
- pokles minutového a zdvihového objemu srdečního výdeje;
- porušení periferní a centrální hemodynamiky.
Příznaky hypoxie u novorozenců
Hlavním znakem hypoxie u novorozenců jsou poruchy dýchání, které vedou k poruchám srdeční činnosti, hemodynamiky, reflexů a svalového tonusu.
Ihned po narození a o 5 minut později se za účelem identifikace možné hypoxie a stanovení její závažnosti hodnotí stav novorozence na stupnici Apgar. Tato technika je založena na hodnocení od 0 do 2 bodů následujících ukazatelů:
- dech;
- barva kůže;
- bušení srdce;
- závažnost svalového tonusu;
- reflexní vzrušivost.
Tabulka kritérií měřítka Apgar:
| Parametr | Skóre v bodech | ||
| Zbarvení kůže | Generalizovaná bledost nebo generalizovaná cyanóza | Růžové zbarvení těla a namodralé zbarvení končetin (akrocyanóza) | Růžové zbarvení celého těla a končetin |
| Srdeční frekvence, tepů / min | Nepřítomen | Méně než 100 | Přes 100 |
| Reflexní vzrušivost | Nepřítomen | Reakce je slabá (grimasa, pohyb) | Reakce ve formě pohybu, kašlání, kýchání, hlasitého křiku |
| Svalový tonus | Chybí, končetiny klesají | Snížená, určitá flexe končetin | Jsou vyjádřeny aktivní pohyby |
| Dech | Nepřítomen | Nepravidelný slabý výkřik (hypoventilace) | Normální, hlasitý křik |
Při absenci hypoxie získávají novorozenci 8-10 bodů na stupnici Apgar. S mírným stupněm hypoxie je skóre 6-7 bodů, s průměrným stupněm - 4-5 bodů, se závažným stupněm - 0-3 body.
Příznaky hypoxie u novorozenců jsou mírné:
- první dech se objeví v první minutě života;
- oslabené dýchání;
- snížený svalový tonus;
- cyanóza nasolabiálního trojúhelníku.
U hypoxie střední závažnosti u novorozenců jsou pozorovány následující:
- oslabené nepravidelné dýchání;
- slabý výkřik;
- bradykardie;
- snížená excitabilita reflexu;
- snížený svalový tonus;
- akrocyanóza.
Těžká hypoxie u novorozenců se projevuje následujícími příznaky:
- nedostatek dechu (apnoe) nebo jediné nepravidelné dýchací pohyby;
- těžká bradykardie;
- významná hypo- nebo svalová atonie;
- nedostatek reflexů;
- bledost kůže;
- nedostatek adrenalinu.
U novorozenců s hypoxií se může v první den života vyvinout posthypoxický syndrom charakterizovaný zhoršenou dynamikou mozkomíšního moku a cerebrální cirkulací.
Zdroj: uziprosto.ru
Diagnostika
Primární diagnóza hypoxie u novorozenců je založena na Apgarově skóre. Pro potvrzení diagnózy se provádí studie acidobazického složení krve.
Pro diferenciální diagnostiku traumatického a hypoxického poškození nervového systému se provádí ultrasonografie (ultrazvuk mozku) a neurologické vyšetření novorozence.
Léze centrálního nervového systému způsobené hladem kyslíkem se projevují zvýšenou neuro-reflexní excitabilitou (na pozadí těžké hypoxie je zaznamenáno potlačení reflexů), absencí fokálních příznaků.
Zdroj: moirody.ru
Léčba hypoxie u novorozenců
Léčba hypoxie u novorozenců začíná okamžitě od okamžiku stanovení diagnózy, je zaměřena na nápravu porušení respirační a srdeční činnosti, hemodynamických poruch, rovnováhy vody a elektrolytů a metabolismu.
Provádí se aspirace hlenu a plodové vody z orofaryngu, nosu a žaludku. Pokud to nevede k obnovení dýchání, zahájí se umělá ventilace plic obličejovou maskou. Hypertonický roztok glukózy, kokarboxyláza, se vstřikuje do pupečníkové žíly. Nedostatek spontánního dýchání po výše popsaných terapeutických opatřeních je indikací pro tracheální intubaci, intravenózní infuzi roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
Při těžké bradykardii nebo asystole se provádí externí masáž srdce. Intravenózní podání adrenalinu, kortikosteroidů, glukonátu vápenatého, kokarboxylázy, 10-20% roztoku glukózy.
Všichni novorozenci, kteří prodělali stav hypoxie, potřebují pečlivý lékařský dohled a pokračují v intenzivní léčbě, včetně:
- kyslíková terapie;
- vitaminová terapie;
- infuzní terapie;
- kraniocerebrální hypotermie.
Otázky týkající se organizace výživy novorozence jsou v každém případě řešeny individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám stavu dítěte.
Komplikace a důsledky hypoxie u novorozenců
Okamžité a dlouhodobé důsledky hypoxie u novorozenců závisí na závažnosti a délce trvání porušování metabolismu plynů, včasnosti a úplnosti léčby. Těžká hypoxie má vysoké riziko úmrtí, a pokud je zachráněn život, zdravotní postižení.
U dětí, které v novorozeneckém období prodělaly hypoxii, jsou v prvním roce života zaznamenány hypotalamické (diencefalické) poruchy, konvulzivní nebo hypertenzní hydrocefalická forma perinatální encefalopatie a syndrom hypo- nebo hyperexcitability centrálního nervového systému.
Zdroj: simptomer.ru
Prevence
Prevence hypoxie u novorozenců zahrnuje následující opatření:
- pravidelné nitroděložní monitorování stavu plodu a placenty (porodnický ultrazvuk, Dopplerova ultrasonografie průtoku uteroplacenty);
- přiměřené zvládnutí těhotenství s přihlédnutím k existujícím rizikovým faktorům;
- včasná léčba extragenitálních onemocnění u těhotné ženy;
- příslušný porodnický příspěvek při porodu;
- okamžité uvolnění horních dýchacích cest dítěte hlenu a plodové vody ihned po narození.
Část preventivních opatření ke snížení rizika hypoxie v pre- a postnatálním období by měla provádět těhotná žena:
- odmítnutí špatných návyků;
- pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
- dostatečná fyzická aktivita;
- vyvážená strava;
- dodržování denního režimu;
- pečlivé provádění pokynů porodníka-gynekologa.
Video z YouTube související s článkem:
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
