Dysfunkce Oddiho svěrače
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
Dysfunkce Oddiho svěrače je benigní onemocnění nevypočítatelné (nesouvisí s přítomností kamenů ve žlučníku a kanálech), projevující se porušením pohybu žluči podél žlučovodu v místě jejich soutoku s pankreatickým vývodem.
Za normálních okolností se žluč produkovaná játry hromadí v žlučníku a smícháním se sekrecí pankreatu je dávkována do duodenálního lumenu prostřednictvím anatomické formace nazývané velká duodenální (nebo Vaterova) bradavka. Četnost sekrece vstupující do dvanáctníku, nezbytná pro adekvátní trávení, zajišťuje svalový orgán umístěný v tloušťce Vaterovy bradavky - Oddiho svěrač.
Dysfunkce Oddiho svěrače vede k narušení pohybu žluči podél žlučových cest
V období mezi fázemi aktivního trávení je svěrač ve stavu zvýšeného tónu, který udržuje žluč a pankreatickou šťávu mimo dvanácterník (konstantní výtok se obvykle vyskytuje i mezi jídly, ale v extrémně malém množství - několik kapek každou minutu). Když částečně zpracované jídlo projde ze žaludku do tenkého střeva, svěrač začne pracovat na principu pumpy a hází obsah kanálků do lumen duodena v malých porcích. Frekvence činnosti svěrače je od několika sekund do minuty, v závislosti na intenzitě trávení.
Kromě regulace vypouštění trávicích sekrecí do střeva brání Oddiho svěrač návratu malého obsahu střeva do lumen běžných žlučovodů a slinivky břišní.
Žluč plní mnoho funkcí nezbytných pro optimální trávení potravy: neutralizuje agresivní enzymy žaludeční šťávy, vytváří příznivé prostředí pro aktivaci pankreatických enzymů, štěpí tuky, stimuluje motorickou aktivitu tenkého střeva a produkci řady biologicky aktivních látek atd. Pankreatická šťáva obsahuje lipázové enzymy, proteáza, amyláza, nezbytné pro štěpení tuků, bílkovin a sacharidů.
Při dysfunkci Oddiho svěrače je narušen tok žlučových a pankreatických sekrecí, jejich zahrnutí do procesu trávení potravy je nesprávné, což vede k různým poruchám trávicího mechanismu.
Patologie v zásadě postihuje ženy ve věku od 30 do 50 let, které podstoupily cholecystektomii (odstranění žlučníku).
Příčiny a rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že dysfunkce může mít organickou i anorganickou povahu, příčiny, které ji způsobují, se liší.
Dysfunkce Oddiho svěrače organické povahy (pravá stenóza) je důsledkem zánětu, hyperplazie nebo fibrózy duodenální sliznice.
Mezi funkční (anorganické) příčiny patologického stavu patří:
- onemocnění hepatobiliární zóny;
- důsledky chirurgického zákroku (resekce, gastrektomie) pro onemocnění žaludku;
- stavy po resekci střev;
- endokrinopatie (hypo- a hyperfunkce štítné žlázy a příštítných tělísek, diabetes mellitus, onemocnění nadledvin);
- těhotenství;
- farmakoterapie hormonálními léky;
- metabolické nemoci;
- systémová onemocnění (včetně autoimunitních);
- stavy po cholecystektomii;
- užívání léků, které ovlivňují tón a motorickou aktivitu hladkých svalů;
- onemocnění žaludku a slinivky břišní (gastritida, pankreatitida, žaludeční vředy a duodenální vředy).
Farmakoterapie hormonálními léky může vést k dysfunkci Oddiho svěrače
Rizikové faktory pro dysfunkci Oddiho svěrače jsou:
- konstantní neuropsychický stres;
- nadměrný psycho-emoční stres;
- vášeň pro nevyváženou stravu, včetně diet založených na přísných omezeních množství příjmu potravy.
Formy nemoci
Podle etiologického faktoru se rozlišují následující formy:
- primární (vyvíjející se bez předchozí patologie);
- sekundární (vyplývající ze základního onemocnění).
Podle funkčního stavu:
- dyskineze s hyperfunkcí;
- dyskineze s hypofunkcí.
Za účelem klasifikace typu svěrače Oddiho dysfunkce podle objektivních údajů byla během Římského konsensu (1999) navržena diagnostická kritéria:
- klasický záchvat bolesti;
- alespoň dvojnásobné zvýšení hladiny jaterních enzymů (AST, alkalická fosfatáza) v nejméně 2 po sobě jdoucích studiích;
- zpomalení evakuace kontrastní látky během 45 minut během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie;
- rozšíření společného žlučovodu na 12 mm nebo více.
Typy dysfunkce jsou definovány podle kritérií:
- Biliární I - charakterizovaný přítomností všech výše uvedených znaků.
- Biliární II je klasický záchvat bolesti žlučových cest v kombinaci s 1 nebo 2 diagnostickými kritérii.
- Biliární III - syndrom izolované bolesti bez dalších známek.
- Pankreatický - syndrom bolesti charakteristický pro zánětlivé procesy v pankreatu (v kombinaci se zvýšením hladiny pankreatických enzymů).
Příznaky
Klinický obraz Oddiho svěrače je různorodý:
- bolest v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu rozpínající se, matné povahy, někdy kolická, krátkodobá, vyvolaná chybou ve stravě, psychoemoční přetížení, nadměrná fyzická námaha. Bolest může vyzařovat do pravé lopatky, ramene, zad, u pankreatického typu, jsou akutní povahy;
- pocit hořkosti v ústech;
- nevolnost, zvracení žluči;
- nadýmání, bolest v pupeční oblasti;
- sklon k zácpě;
- zvýšená únava;
- podrážděnost;
- poruchy spánku.
Syndrom bolesti je paroxysmální; ve většině případů nejsou v mezičasovém období žádné stížnosti.
Hlavním příznakem dyskineze Oddiho svěrače je paroxysmální bolest v epigastriu
Diagnostika
Tato patologie je charakterizována absencí jasných, orientačních údajů potvrzujících přítomnost nebo nepřítomnost dysfunkce Oddiho svěrače během období pohody. Převážná část výzkumu je informativní, pokud se provádí během útoku:
- stanovení hladiny jaterních a pankreatických enzymů (charakterizované absencí změn laboratorních údajů v interiktálním období);
- provokativní testy (například provokativní test na morfin-prostigminovou bolest);
- endoskopická manometrie žlučových cest;
- Ultrazvukové vyšetření;
- kvantitativní scintigrafie hepatobiliární zóny;
- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.
Endoskopická manometrie k diagnostice Oddiho dysfunkce svěrače
Léčba
Léčba onemocnění se provádí pomocí invazivních a neinvazivních technik.
Neinvazivní (konzervativní) přístupy k léčbě:
- racionální dietní terapie (omezení slaných potravin, vyhýbání se smaženým, tučným jídlům, zavádění potravin obsahujících velké množství vlákniny do stravy);
- antispazmodika [nitráty, anticholinergika, blokátory pomalého vápníkového kanálu, myotropická antispazmodika, střevní hormony (cholecystokinin, glukagon)];
- choleretika;
- cholekinetika.
S neúčinností farmakoterapeutického účinku se používají invazivní metody korekce dysfunkce:
- endoskopická papilosphincterotomie;
- endoskopická dilatace balónku s dočasnými katétrovými stenty;
- injekce botulotoxinu do vaterské papily.
Endoskopická papilosphincterotomie - invazivní metoda pro korekci Oddiho dysfunkce svěrače
Možné komplikace a důsledky
Komplikace Oddiho svěrače dysfunkce mohou být:
- cholangitida;
- cholelitiáza;
- pankreatitida;
- gastroduodenitida.
Předpověď
Předpověď je příznivá. Včasně zahájenou farmakoterapií se příznaky onemocnění v krátké době ustálí. Účinnost invazivní léčby je více než 90%.
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
