erektilní porucha
Obsah článku:
- formuláře
- Příčiny a rizikové faktory erektilní dysfunkce
- Příznaky
- Diagnóza erektilní dysfunkce
- Léčba erektilní dysfunkce
- Prevence
- Komplikace
- Předpověď
Erektilní dysfunkce neboli impotence (z latiny impotens - bezmocná) je nedílnou součástí problému sexuálních dysfunkcí, přetrvávající neschopnosti dosáhnout a udržet erekci na úrovni nezbytné k zajištění úplného pohlavního styku.
Erekce (z lat. Erectio - narovnat) je neurovaskulární proces, který přímo souvisí s hodnotou krevního tlaku v kavernózních (kavernózních) tělech penisu. Během sexuální stimulace se z nervových zakončení uvolňují biologicky aktivní látky (zejména oxid dusnatý), které uvolňují hladké svaly kavernózních těl penisu i svaly tepen. To vede k vazodilataci, zvýšenému průtoku krve v penisu, dilataci a naplnění kavernózních prostor krví. Zároveň se zužují žíly, které perforují tunica albuginea kavernózních těl penisu, a brání pasivní venózní odtok.
Naplnění kavernózních těl penisu krví a venookluzí vede k erekci. Během pohlavního styku tento stav cév přetrvává, přítok a odtok krve se zastaví a zvyšuje se intrakavernózní tlak. Dochází ke zvýšení objemu penisu a dalšímu zvýšení erekce.
Erektilní problémy po delší dobu (3–6 měsíců) jsou důvodem pro podezření na erektilní dysfunkci.
Podle WHO trpí asi 160 milionů mužů na celém světě erektilní dysfunkcí. Každý desátý muž nad 21 let trpí erektilní dysfunkcí, přibližně 50% mužů nad 40 let má různé potíže spojené s erektilní dysfunkcí, každý třetí muž nad 60 let není schopen pohlavního styku.
formuláře
Podle etiologického faktoru se rozlišují následující typy erektilní dysfunkce:
- psychogenní;
- organický;
- smíšený.
Mezi psychogenní erektilní dysfunkce existují také primární a sekundární formy:
- primární (vrozená) forma je vzácná a vyznačuje se úplnou absencí normální sexuální funkce po celý život;
- sekundární erektilní dysfunkce je charakterizována postupným zánikem dříve existující schopnosti erekce.
Příčiny a rizikové faktory erektilní dysfunkce
Příčiny erektilní dysfunkce jsou rozděleny podle patofyziologických mechanismů, které jsou základem jejího výskytu.
Organické příčiny jsou spojeny s nesprávným fungováním vnitřních orgánů nebo systémů. Tyto zahrnují:
- cévní. Nedostatečný krevní tlak v cévách arteriálního řečiště vede k nedostatečnému přívodu krve do kavernózních těl a kontrakce hladkého svalstva otevírá cestu pro pasivní venózní odtok. Oslabení nebo absence erekcí může být projevem arteriální hypertenze, vyhlazení endarteritidy, hyperlipidemie, aterosklerózy, poškození tepen způsobeného ozařováním pánevní oblasti, stejně jako srdečního selhání, ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu;
- neurologický. Nemoci parasympatických pánevních viscerálních nervů a patologie nervových drah mohou vést k porušení přerozdělení průtoku krve, nedostatečnému tlaku v kavernózních tělech a porušení schopnosti erekci. Potenciál ovlivňují neurologické poruchy Alzheimerovy choroby, Parkinsonovy choroby, polyneuropatie, roztroušené sklerózy, hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody, poranění míchy, malé pánve a perinea, degenerace meziobratlových plotének, kraniocerebrální trauma, mozková nedostatečnost atd.;
- endokrinní. Mezi příčiny impotence endokrinní geneze patří zvýšené hladiny prolaktinu, endogenních estrogenů a snížení hladiny androgenů, nemoci spojené s dysfunkcí hypofýzy a nadledvin;
- iatrogenní. Vysvětlují je vedlejší účinky řady léků (neuroleptika, trankvilizéry, antihypertenziva, antikonvulziva, cytostatika, antidepresiva, antihistaminika 1. generace, kortikosteroidy atd.) Na sexuální funkce;
- toxický. Způsobeno toxickými účinky alkoholu, drog, nikotinu.
Psychogenní příčiny jsou spojeny s centrálním potlačením erekčního mechanismu. Patří mezi ně zvýšená úzkost, nedostatek sexuálního vzrušení, neurózy, duševní choroby (deprese, schizofrenie). Bylo prokázáno, že psychologické příčiny erektilní dysfunkce jsou založeny na organických chorobách. U většiny pacientů s erektilní dysfunkcí je nalezena kombinace psychogenních a organických složek.
Stárnutí je nezávislým rizikovým faktorem pro erektilní dysfunkci. Mezi hlavní příčiny erektilní dysfunkce se stárnutím patří pokles hladiny testosteronu závislý na věku, vaskulární patologie a chronická infekční onemocnění urogenitální sféry. Sexuální poruchy se stárnutím postupně zvyšují: ve věkové skupině 50-60 let je počet pacientů 10% a po 80 letech - již 80%.
Příznaky
Mezi příznaky erektilní dysfunkce patří:
- nedostatečná kvalita ranní erekce nebo jejich absence;
- neschopnost vstoupit do penisu v důsledku nedostatečného napětí;
- předčasná ejakulace;
- prodloužení časového intervalu mezi sexuální stimulací a erekcí;
- vadné erekce nebo úplná absence erekce během stimulace;
- neschopnost promítat a udržovat erekci až do ejakulace;
- pokles objemu ejakulátu;
- prodloužení doby zotavení mezi erekcemi.
Psychogenní a organické erektilní dysfunkce mají své vlastní charakteristiky.
Psychogenní erektilní dysfunkce začíná náhle. Charakterizována přítomností problémů ve vztazích, přítomností nočních spontánních erekcí. Problémy s erekcí jsou zpravidla epizodické. Po odstranění vnějšího problému se obvykle obnoví normální erekce.
Erektilní dysfunkce organického původu je doprovázena systematickou erektilní dysfunkcí. Tato forma onemocnění začíná postupně a je zřídka doprovázena spontánními nočními erekcemi.
Diagnóza erektilní dysfunkce
Diagnóza erektilní dysfunkce začíná shromážděním obecné anamnézy, která identifikuje etiologické faktory a hodnocením sexuální aktivity. Pro identifikaci patofyziologického základu impotence byla vyvinuta řada dotazníků.
Fyzikální vyšetření často odhalí známky vaskulárních, neurologických nebo hormonálních poruch, což potvrdí patofyziologickou hypotézu založenou na historických datech: přítomnost známek hypogonadismu, fibrotické změny, gynekomastie, fimóza, detekce La Peyronieho plaků, poruchy perineální citlivosti, snížený tonus análního svěrače dolních končetin, atrofie, změny v periferních pulzacích.
Diagnostika by měla zahrnovat screening hlavních vaskulárních, metabolických a endokrinních onemocnění, stanovení hladin testosteronu.
Zdroj: umedp.ru
K objektivnímu posouzení stavu fyziologických mechanismů, které řídí proces erekce, se používá řada technik:
- hodnocení stavu cévního systému - stanovení úrovně průtoku krve v pánevních tepnách pomocí vaskulární Dopplerovy ultrasonografie tepen penisu, pletysmografie a radioizotopové studie;
- hodnocení neurologického stavu - stanovení prahu citlivosti penisu na vibrace pomocí biothesiometru (pomáhá detekovat časné projevy periferní senzorické neuropatie), elektromyografie svalů perinea, studium refrakternosti křížových nervů, registrace mozkových potenciálů v případě podráždění vnějších pohlavních orgánů (pomáhá určit erektilní dysfunkci neurogenního původu) … Pokud má pacient během screeningových testů neurologickou patologii, provádí se elektroencefalografie, počítačová tomografie mozku nebo myelografie;
- hodnocení endokrinního systému - měření koncentrace testosteronu, prolaktinu, luteinizačního hormonu v krevní plazmě;
- hodnocení psychického stavu pacienta - identifikace psychologického, kauzálního vztahu (situační impotence), duševních poruch (úzkost, deprese, hanba, vina).
Pro diferenciální diagnostiku forem erektilní dysfunkce se používá postup pro hodnocení nočních erekcí (NEE) pomocí pletysmografického senzoru. Diferenciace je založena na skutečnosti, že u pacientů s psychogenní erektilní dysfunkcí dochází během spánku k normální erekci, zatímco u pacientů s organickou erektilní dysfunkcí dochází k nižší noční erekci.
Léčba erektilní dysfunkce
Cílem léčby je dosáhnout uspokojivé erekce s minimálními vedlejšími účinky.
Při léčbě psychogenní formy erektilní dysfunkce hraje důležitou roli psychoterapie. Mělo by být zaměřeno na odstranění příčin, které vedly k sexuálnímu nesprávnému přizpůsobení, řešení intrapersonálních a interpersonálních problémů, vytváření adekvátních představ o intimních vztazích. Používají se techniky manželské terapie, školení partnerů v efektivní interakci, metody kognitivně-behaviorální terapie.
Při léčbě organické formy je nanejvýš důležité eliminovat onemocnění, které vedlo k erektilní dysfunkci. Pokud má impotence endokrinní příčiny, je předepsána hormonální substituční léčba.
Farmakologické látky se široce používají ke zvýšení a prodloužení erekce. Léky první linie jsou perorální inhibitory PDE-5. PDE 5 je enzym nacházející se v kavernózní tkáni. Blokování jeho práce vede k uvolnění hladkého svalstva kavernózních těles a ke vzniku erekce v reakci na sexuální stimulaci.
Je také možné injikovat léky přímo do corpus cavernosum. V tomto případě se používá velmi tenká jehla, pomocí které si pacient může samostatně aplikovat vazodilatátor vybraný lékařem. Jednostranná injekce je dostatečná pro oboustranné zvětšení penisu v důsledku křížového průtoku krve. Po 15 minutách dojde k erekci, která trvá až dvě hodiny. Metoda má nevýhody - nepohodlí při používání a vzácné vedlejší účinky, jako je priapismus a fibróza penisu (2%).
Další metodou, která zvyšuje průtok krve do penisu, je vakuová konstrikční terapie. Současně použití vakuového zařízení zvyšuje tok krve do kavernózních těl penisu a konstriktivní kroužek zabraňuje venóznímu odtoku.
Zdroj: citymed74.ru
Masáž a vlastní masáž oblasti pánve a stydké kosti je účinná, protože má příznivý účinek na cévní tonus v oblasti genitálií.
Doporučuje se také pravidelné cvičení, erektilní dysfunkce se vyznačuje sedavým životním stylem a chronickou stagnací krve v pánevní oblasti, jsou předepsána cvičení ke stimulaci a posílení svalů obklopujících penis a šourek. Dřepy jsou považovány za nejúčinnější cvičení pro posílení erekce, doporučuje se provádět 50-100 dřepů denně. To pomáhá normalizovat krevní oběh v pánevní oblasti. Stejně účinnou metodou je napětí a relaxace svalů perinea. Takové cvičení je vhodné v tom, že ho lze provádět v libovolné poloze libovolně několikrát. Chůze také přináší pozitivní výsledky v boji proti nedostatečné erekci.
Pokud jsou neinvazivní metody neúčinné, je indikován chirurgický zákrok:
- endofaloprotetika - instalace protéz v kavernózních tělech penisu; provedeno s poškozením kavernózní tkáně;
- mikrochirurgická revaskularizace penisu - vytvoření anastomózy mezi hřbetní tepnou penisu a iliakálními cévami; se provádí pro vaskulární formy erektilní dysfunkce;
- metody žilní chirurgie - spongiolýza, endovaskulární resekce, embolizace nebo ligace žil, ligace nohou penisu; používá se pro léze venookluzivního mechanismu.
Prevence
Obecná opatření pro prevenci erektilní dysfunkce zahrnují:
- racionální organizace denního režimu, optimální střídání práce a odpočinku, dobrý noční spánek;
- vyvážená strava, strava obohacená o vitamíny a minerály, esenciální aminokyseliny a polynenasycené mastné kyseliny;
- pravidelná sexuální aktivita bez prodloužené abstinence a excesů;
- přestat kouřit, zneužívat alkohol, užívat nějaké drogy;
- pravidelná fyzická aktivita, sport, a to i na čerstvém vzduchu;
- hubnutí se zvýšenou tělesnou hmotností;
- absence dlouhodobých stresových situací v práci a doma;
- omezení příjmu léků, které mohou narušit erekci;
- prevence a léčba chronických onemocnění vedoucích k erektilní dysfunkci.
Komplikace
Důsledkem erektilní dysfunkce je neuspokojivý sexuální život, který vede k dalším poruchám:
- stres, úzkost, neurastenie, deprese;
- snížená sebeúcta;
- problémy ve vztahu se sexuálním partnerem;
- neplodnost.
Předpověď
Prognóza léčby závisí na příčině erektilní dysfunkce a věku pacienta, ale je obecně příznivá.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
