Diafragmatická Kýla

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Příčiny a rizikové faktory
Forma a stupeň onemocnění
Příznaky kýly bránice
Diagnostika
Léčba bránice kýly
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Diafragmatická kýla (hiatální kýla, paraezofageální kýla) - posunutí anatomických struktur břišní dutiny (střevní smyčky, srdeční žaludek, břišní jícen) otvorem v bránici. Toto onemocnění je rozšířené, ale přibližně v polovině případů zůstává nediagnostikované, protože je bez příznaků.

Diafragmatická kýla u dětí je vzácná, míra výskytu se zvyšuje s věkem. Takže až 40 let stará je brániční kýla pozorována u přibližně 9% populace a po 70 letech - u 69%. Ženy onemocní častěji než muži.

Zdroj: med-explorer.ru

Příčiny a rizikové faktory

Diafragmatické kýly jsou klasifikovány jako vrozené nebo získané. U novorozenců jsou diafragmatické kýly intrauterinní malformací, která spočívá ve snížení délky jícnu. Toto onemocnění vyžaduje chirurgickou korekci, která se provádí v prvních měsících života dítěte.

Patologický mechanismus vzniku bránicové kýly je založen na procesech atrofie pojivové tkáně a její ztrátě pružnosti, což vede ke slabosti vazivového aparátu, který podporuje jícen v otevření bránice. Výsledkem je, že diafragmatický prstenec zvětšuje svůj průměr a mění se na herniální bránu, skrz kterou vyčnívají vnitřní orgány do hrudní dutiny, které jsou obvykle umístěny pod úrovní bránice.

S věkem tělo prochází přirozenými procesy stárnutí, doprovázenými degenerativními změnami v pojivové tkáni, což je příčinou většiny bráničních hernií.

Toto onemocnění často postihuje ty, kteří trpí onemocněním pojivové tkáně (divertikulóza střev, hemoroidy, křečové žíly, ploché nohy, Marfanův syndrom), stejně jako rozrušené astenizované osoby. Proto se často kombinuje s jinými typy kýly (pupeční, bílá linie břicha, tříselná, femorální).

Faktory, které zvyšují riziko vzniku bránice kýly, jsou:

kritický náhlý nebo neustálý nárůst nitrobřišního tlaku (tupé břišní trauma, zvedání těžkého břemene, II a III stupeň obezity, vzpírání a práce vyžadující značné fyzické úsilí; ascites, plynatost, nezkrotné zvracení, chronická zácpa, opakovaný porod, prodloužený kašel);
chronické poškození motility gastrointestinálního traktu, pozorované na pozadí řady nemocí (kalkulózní cholecystitida, chronická pankreatitida, chronická gastroduodenitida, žaludeční vřed a duodenální vřed);
jizva-zánětlivé procesy vedoucí k podélnému zkrácení jícnu a následkem tepelných nebo chemických popálenin jícnu, peptického vředu jícnu, refluxní ezofagitidy, Zollinger-Ellisonova syndromu.

Forma a stupeň onemocnění

V souladu s rysy anatomické struktury se diafragmatické kýly dělí na následující typy:

posuvné (axiální, axiální) - břišní část jícnu, kardie a fundus žaludku volně pronikají do hrudní dutiny rozšířeným bránicním prstencem. Když se změní poloha těla, orgány se vrátí a zaujmou správnou anatomickou polohu. Klouzavé kýly bránice v klinické praxi jsou nejčastěji pozorovány a naopak jsou dále rozděleny, v závislosti na posunuté oblasti, na mezisoučet a celkovou žaludeční, kardiofundální, srdeční;
paraesophageal - jejich znakem je posunutí do hrudní dutiny žaludku a jeho umístění je paraesophageal, tj. vedle hrudní části jícnu a distální část jícnu zůstává v subfrenickém prostoru. Parezofageální kýly se dělí na fundické a antrální;
smíšené - kombinujte příznaky paraesofageální a klouzavé bránice;
krátký jícen je vrozená vývojová anomálie, vedoucí k „natažení“žaludku a jeho umístění v hrudní dutině.

V závislosti na datech rentgenového vyšetření gastrointestinálního traktu s kontrastem se rozlišují tři stupně bránice kýly:

Břišní část jícnu vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek sousedí s bránicí.
Břišní část jícnu je umístěna v hrudní dutině, žaludek je umístěn v oblasti zvětšeného jícnového prstence bránice.
Nad úrovní bránice jsou břišní část jícnu a žaludek (kardie, fundus, tělo).

Zdroj: myshared.ru

Příznaky kýly bránice

V každém druhém případě se u pacientů nevyskytují žádné příznaky bránicové kýly a jedná se o diagnostický nález. U ostatních pacientů se onemocnění projevuje především bolestivým syndromem. Typickým místem lokalizace bolesti je epigastrická oblast. Bolest může vyzařovat do zadní, mezilopatkové oblasti. Často se stává pásovým oparem, takže klinický obraz onemocnění připomíná pankreatitidu. U některých pacientů je bolest lokalizována za hrudní kostí, připomínající infarkt myokardu, anginu pectoris (tato bolest se nazývá nekoronární kardialgie).

U přibližně 35% pacientů je příznakem bránicové kýly arytmie, jako je paroxysmální tachykardie nebo extrasystola. Kardiologové často tyto pacienty dlouhodobě neúspěšně léčili.

Charakteristické rysy syndromu bolesti, ke kterému dochází na pozadí bránicové kýly, jsou:

nástup záchvatu po fyzické námaze, jídle, kašli, s těžkou plynatostí, v poloze na zádech;
zmizení nebo oslabení po říhání, pití, změně polohy těla, hlubokém dechu, zvracení;
zisk při provádění předklonu.

Když je bránice kýly sevřena, stav pacienta se rychle a významně zhoršuje. Oni mají:

křečovitá intenzivní bolest, lokalizovaná za hrudní kostí a vyzařující do zad;
těžká nevolnost;
opakované zvracení smíchané s krví;
zvýšení dušnosti;
cyanóza;
tachykardie;
prudký pokles krevního tlaku.

Diafragmatická kýla v průběhu času vede ke vzniku gastroezofageální refluxní choroby, doprovázené řadou dyspeptických příznaků (říhání vzduchem, žlučí nebo obsahem žaludku, pocit hořkosti v ústech, regurgitace nedávno konzumovaného jídla, regurgitace vleže).

Dalším patognomonickým znakem bránicové kýly je porušení průchodu potravy jícnem, tedy dysfagie. Dysfagie nejčastěji není spontánní, ale je vyvolána:

psycho-traumatické faktory;
ukvapené jídlo;
příliš teplé nebo studené jídlo;
brát tekuté nebo polotekuté jídlo.

Jako projevy bránicové kýly mohou být také:

chrapot hlasu;
pocit pálení a / nebo bolest v jazyku;
škytavka;
pálení žáhy.

Diagnostika

Ve většině případů je brániční kýla poprvé detekována během fibrogastroduodenoskopie nebo rentgenového vyšetření hrudníku, jícnu a žaludečních orgánů.

Radiografické příznaky diafragmatické kýly jsou:

opožděné pozastavení barya v kýle;
expanze jícnového otvoru bránice;
nepřítomnost v subfrenickém prostoru stínu jícnu;
umístění kardie nad bránicí.

Během endoskopického vyšetření s bránicovou kýlou jsou odhaleny příznaky ezofagitidy a gastritidy, přítomnost erozí a vředů na sliznici, umístění jícnovo-žaludeční linie nad kopulí bránice. Aby se vyloučil neoplastický proces, provede se biopsie vředů, po které následuje histologické vyšetření výsledné biopsie.

U diafragmatické kýly může dojít ke krvácení z eroze a vředů na sliznici jícnu a žaludku. Za účelem identifikace možného latentního krvácení je pacientům předepsána studie výkalů pro skrytou krev.

Další metody instrumentální diagnostiky bránice jsou:

manometrie jícnu - umožňuje posoudit funkční stav hltanu-jícnu a srdečních svěračů, amplitudu, trvání a povahu (peristaltické nebo spastické) kontrakcí stěn jícnu;
intragastrická a intraesofageální pH-metrie;
měření impedance;
gastrocardiomonitoring.

Zdroj: medweb.ru

Léčba bránice kýly

Konzervativní léčba diafragmatických hernií je zaměřena na eliminaci známek gastroezofageálního refluxu.

Terapeutický režim zahrnuje:

antacida;
H ₂ blokátory -histamine receptoru;
inhibitory protonové pumpy.

Kromě lékové terapie se doporučují pacienti s bránicovou kýlou:

vzdát se nadměrné fyzické námahy;
dodržujte dietu (tabulka číslo 1 podle Pevznera);
poslední jídlo denně nejpozději tři hodiny před spaním;
spát v posteli se zvednutou hlavovou částí.

Indikace pro chirurgickou léčbu bráničních hernií jsou:

neúčinnost probíhající konzervativní léčby onemocnění;
výskyt dysplastických změn na sliznici jícnu.

Během operace je posíleno jícnovo-bránicové vazivo, sešitý zvětšený prstenec jícnu (plastový herniální otvor). V případě potřeby proveďte navíc gastropexii (fixaci žaludku).

S jícnovým zúžením jícnu je bougienated, a pokud je tento postup neúčinný, existují indikace pro plastickou operaci jícnu.

Zdroj: opischevode.ru

Možné důsledky a komplikace

V poloze na zádech se u pacientů s bránicovými kýlami často vyskytuje regurgitace, při které může kyselý žaludeční obsah vstoupit do dýchacích cest, což vede k rozvoji tracheobronchitidy, aspirační pneumonie a bronchiálního astmatu.

Další komplikací diafragmatických hernií je vnitřní krvácení z peptických vředů jícnu, eroze a vředy žaludeční sliznice. Dlouhodobá ztráta krve vede k rozvoji anémie z nedostatku železa.

Předpověď

Při včasné a aktivní léčbě je prognóza příznivá. Po operaci je riziko recidivy minimální.

Při absenci léčby diafragmatické kýly s prodlouženým průběhem ezofagitidy se riziko vzniku maligního nádoru jícnu několikrát zvyšuje.

Prevence

Prevence tvorby bránice kýly zahrnuje následující opatření:

normalizace tělesné hmotnosti;
vyloučení nadměrné fyzické námahy;
terapie zácpy;
posilování břišních svalů (fyzikální terapie, plavání, jóga).

Všichni pacienti s diagnostikovanou bránicovou kýlou by měli být sledováni gastroenterologem a včas dostávat potřebnou léčbu, což významně snižuje riziko komplikací onemocnění.

Video z YouTube související s článkem: