Druhy pneumonie: typy onemocnění, diagnostika a léčba
Obsah článku:
-
Jak se vyvíjí patologie
- Způsoby pronikání infekce do těla
- Mechanismus rozvoje
-
Druhy zápalu plic
-
Klinická klasifikace pneumonie
- Mimo nemocniční formu
- Nemocniční forma
- Patologie spojená se stavy imunodeficience
- Aspirační pneumonie
- Virová pneumonie
-
- Kritéria pro určení závažnosti průběhu onemocnění
-
Diagnostika
Co je součástí diagnózy
- Léčba
- Video
Typy pneumonie - jaké jsou? Existují nějaké rozdíly v příčině vývoje a průběhu onemocnění, způsobu přenosu patogenu a přístupu k léčbě? Tyto otázky často kladou lidé, u kterých se vyvinuly charakteristické příznaky patologie.
Pneumonie se vyvíjí, když patogenní mikroorganismy vstupují do plicní tkáně
Pneumonie je infekční léze plicních alveol, ke které dochází v reakci na zavedení mikroorganismů do dolních cest dýchacích. V tomto případě jsou alveoly naplněny kapalinou, která brání kyslíku ve vstupu do cévy.
Jak se vyvíjí patologie
Způsoby pronikání infekce do těla
Nejběžnější způsob průniku patogenů do plicní tkáně je bronchogenní. To lze usnadnit vdechováním mikrobů z prostředí (kapky ve vzduchu), aspirací, přemístěním patogenní flóry z nosu, hltanu.
Infekce se může dostat do plic krevním řečištěm
Infekce je také možná během různých lékařských postupů, včetně bronchoskopie, tracheální intubace, umělé plicní ventilace, inhalace léčivých látek atd.
Méně častý je hematogenní způsob šíření infekce (krevním oběhem): během nitroděložní infekce, drogová závislost intravenózní cestou podávání léku a septické procesy. Lymfogenní cesta penetrace patogenů je mnohem méně častá.
Mechanismus rozvoje
U jakéhokoli typu pneumonie je infekce fixována a množí se v epitelu respiračních bronchiolů. V budoucnu dojde k rozvoji akutní bronchitidy nebo bronchiolitidy. Pneumonie je způsobena zánětem plicní tkáně po šíření mikroorganismů mimo respirační bronchioly. V důsledku porušení průchodnosti průdušek se objevují ložiska atelektázy a emfyzému.
K šíření infekce z ohniska dochází při kýchání a kašlání
Tělo se reflexivně pomocí kýchání a kašlání snaží obnovit dýchání a průchodnost průdušek. Infekce se však šíří do zdravé tkáně a vede k novým ložiskům pneumonie.
Dýchací, kyslík, v těžkých případech - dochází k srdečnímu selhání. Často se účastní procesu regionálních lymfatických uzlin - bronchopulmonální, bifurkační, paratracheální.
Druhy zápalu plic
Typy pneumonie podle typického / atypického patogenu (a v důsledku toho rozdíl v příznacích):
- typické: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, méně často Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus;
- atypické: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Podle prevalence zánětlivého procesu (rentgenový snímek) se rozlišují následující typy pneumonie:
| Typ pneumonie | Popis |
| Focal | Zánět zabírá malou oblast plic |
| Segmentové | Proces se vztahuje na jeden nebo více segmentů plic |
| Lobar | Zánět pokrývá celý lalok plic, typickým příkladem lobární pneumonie je krupózní forma, ve které se zánět vyskytuje hlavně v alveolách a přilehlých oblastech pleury |
| Vypusťte | Je charakterizována fúzí (sjednocením) malých ohnisek do větších |
| Celkový | Zánětlivý proces se šíří do celé oblasti plic |
Pokud je ovlivněna pouze jedna plíce, pneumonie se nazývá jednostranná, pokud jsou obě plíce zapojeny do zánětu - bilaterální.
Z hlediska výběru adekvátní etiotropní terapie však tato klasifikace není příliš informativní. Nejoptimálnější je podle moderních konceptů mikrobiologie, farmakoterapie a pulmonologie rozdělení nemoci na základě etiologického principu. To vám umožní zvolit cílenou etiotropní léčbu, která minimalizuje pravděpodobnost komplikací.
Klinická klasifikace pneumonie
Klinická klasifikace patologie:
- komunitní získaná (domácí) pneumonie;
- nozokomiální (nozokomiální, nemocniční) pneumonie;
- pneumonie, která vznikla na pozadí stavů imunodeficience;
- atypická pneumonie.
Rozdělení pneumonie na komunitně získanou a nozokomiální pneumonii je spojeno hlavně s rozdíly v etiologické struktuře.
Mimo nemocniční formu
Vedoucí role ve vývoji komunitní formy onemocnění patří Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Atypické patogeny mohou také vést k výskytu patologie: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Nemocniční forma
Původci nemocniční formy patologie jsou obvykle podmíněně patogenní a gramnegativní flóra. Nejprve jsou to S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Vysoká úmrtnost je pozorována při infikování Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologie spojená se stavy imunodeficience
U osob s imunodeficiencí může být toto onemocnění způsobeno Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirem, patogenními houbami, atypickými mykobakteriemi a dalšími mikroorganismy.
Stavy imunodeficience předisponují k invazi určitých mikroorganismů (v závislosti na formě imunodeficience), například:
- těžká hypogamaglobulinemie: zapouzdřené bakterie včetně Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae;
- těžká neutropenie: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirační pneumonie
Aspirační pneumonie je v mnoha případech způsobena obligátními anaeroby nebo jejich asociacemi s aerobní gramnegativní mikroflórou, která obývá hltan a ústní dutinu. Patří mezi ně: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochety a anaerobní streptokoky.
Anaerobní onemocnění je obzvláště časté při aspiraci velkého množství zvratků.
Virová pneumonie
Během epidemií chřipky A a B se zvyšuje výskyt virové pneumonie. Mnoho lékařů zastává názor, že virus sám o sobě nezpůsobuje onemocnění, ale vyvíjí se po připojení mykoplazmy nebo bakteriální flóry.
Smíšené infekce tvoří přibližně polovinu všech případů nemocnosti.
Kritéria pro určení závažnosti průběhu onemocnění
Je důležité klasifikovat onemocnění podle závažnosti: mírné, střední, závažné a extrémně závažné. To vám umožní nastínit nejracionálnější léčbu a posoudit prognózu. Na základě toho jsou identifikováni pacienti, kteří potřebují intenzivní péči.
Jedním z hlavních důvodů hospitalizace je závažný průběh onemocnění
Mezi hlavní klinická kritéria pro závažnost onemocnění patří:
- stupeň respiračního selhání;
- přítomnost / nepřítomnost komplikací;
- závažnost intoxikace;
- dekompenzace doprovodných onemocnění.
Diagnostika
Při určování typu pneumonie se hodnotí pět příznaků: kašel, horečka, leukocytóza, sputum a rentgenově detekovatelná infiltrace.
Rentgenový snímek je důležitou diagnostickou hodnotou pro určení typu patologie
Potřebný výzkum:
- rentgen hrudníku;
- markery bakteriálního zánětu;
- krevní kultura;
- virologický výzkum;
- mikrobiologické vyšetření sputa;
- detekce pneumokokových antigenů v moči.
Gramové barvení nátěru sputa má velkou diagnostickou hodnotu pro určení příčiny vývoje onemocnění. Díky této metodě je možné identifikovat grampozitivní a gramnegativní patogeny, extracelulární a intracelulární lokalizaci mikroorganismů.
Hlavní rozdíly v klinickém obrazu onemocnění v závislosti na původci patologie:
| Původce | Vlastnosti toku |
| Streptococcus | Patologie je charakterizována výraznou nekrózou plicní tkáně, zatímco hemoragická složka je méně výrazná; lymfogenní a hematogenní diseminace jsou pozorovány častěji než v patologii způsobené stafylokoky |
| Pneumokok | Z komunitních forem onemocnění je nejčastější pneumokoková pneumonie. Je charakterizován vzácným vývojem tvorby abscesů a nekrózy; fibrinózní zánět je typický, když je proces způsoben pneumokoky typu I nebo II |
| Staphylococcus | Toto onemocnění je charakterizováno nekrózou plicní tkáně, kolem které dochází k hromadění neutrofilů; alveoly na okraji zánětlivého ložiska obsahují fibrinózní nebo purulentní exsudát bez bakterií; na pozadí těžkého průběhu v místech akumulace stafylokoků je zaznamenána destrukce plicní tkáně (stafylokoková destrukce plic) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanderova hůl) | Proces může probíhat přes jeden nebo více laloků; s tímto typem pneumonie se tvoří rozsáhlá infarktová nekróza plicní tkáně (v důsledku trombózy malých cév); exsudát, stejně jako vylučovaný sput, je slizký |
| Pseudomonas aeruginosa | Tento typ onemocnění je charakterizován zánětlivým zaměřením husté konzistence šedo-červené barvy; dochází k tvorbě několika malých ložisek nekrózy, obklopených zónou nadbytečnosti a krvácení |
| Mykoplazma a viry | Patologie je charakterizována hlavně intersticiálními lézemi, otoky, infiltrativně-proliferativními změnami v interlobulárních a interalveolárních septech, perivaskulární a peribronchiální tkáni, téměř úplná absence exsudátu v alveolách; současně existují známky zánětu sliznice průdušek a průdušek |
Co je součástí diagnózy
Diagnóza by měla charakterizovat onemocnění co nejúplněji, odráží:
- nozologická forma s uvedením etiologie (předpokládaná, nejpravděpodobnější, ověřená);
- závažnost zápalu plic;
- lokalizace a prevalence plicního zánětu (segment, lalok, jednostranná nebo bilaterální léze).
Dále může být indikována přítomnost základní patologie, komplikací (plicních a mimopulmonálních) a fáze (výška, rozlišení, rekonvalescence).
Příklad diagnózy:
- komunitní, pneumokoková etiologie, nezávažná, segmentová pravá plíce;
- komunitní, virová etiologie, těžká, polysegmentální bilaterální;
- získaná v komunitě, etiologie není známa, těžká, levostranný dolní lalok.
Léčba
K léčbě se používají antibiotika, provádí se symptomatická a detoxikační terapie.
U starších pacientů a se souběžnou chronickou obstrukční plicní nemocí může být lékem volby levofloxacin. Užívání rifampicinu, aminoglykosidů, kotrimoxazolu, linkomycinu se nedoporučuje.
Léky volby pro těžkou komunitní pneumonii: aminopeniciliny současně s inhibitory β-laktamázy, makrolidy, cefalosporiny generace II - III nebo kombinace makrolidu a β-laktamu nebo pneumotropní fluorochinolony. Optimální způsob podávání antibiotik během hospitalizace pacientů je intravenózní.
Antibiotická terapie při léčbě jiných typů patologie:
- nemocniční pneumonie: cefotaxim, ceftriaxon, cefepim intravenózně v maximálních dávkách. Alternativní léky - respirační fluorochinolony, cefalosporiny 3. generace v kombinaci s aminoglykosidy 2. až 3. generace;
- aspirační pneumonie: fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny generace II - III, karbapenemy a různé kombinace;
- pneumonie u osob s imunodeficiencí: Imipenem, Meropenem, kombinace aminoglykosidů II. - III. generace s ceftazidimem atd. Jako alternativu lze použít fluorochinolony.
Zachování jednotlivých laboratorních, klinických nebo radiologických příznaků pneumonie po ukončení předepsaného kurzu není absolutní indikací pro pokračování antibiotické léčby. K jejich vyřešení obvykle dochází samostatně s pokračováním symptomatické léčby.
Dlouhodobě zvýšená tělesná teplota až do subfebrilních čísel (37,1–38,0 ° C) u dospělých a dětí se na známky bakteriální infekce nevztahuje. Během období zotavení může na postižené straně stále přetrvávat slabost, dušnost, bolest na hrudi.
Je třeba mít na paměti, že minimalizace doby léčby a pravděpodobnosti vzniku závažných komplikací je možná pouze s včasným přístupem k lékaři a dodržováním všech jeho doporučení.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
