Tonsilitida: Příznaky U Dospělých, Fotografie Krku, Co To Je, Způsobuje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Tonsilitida: příznaky, příčiny, léčba

Obsah článku:

1. Příčiny angíny
2. Klasifikace
3. Příznaky angíny

4. Diagnostika

   Diferenciální diagnostika

5. Léčba
6. Prevence
7. Komplikace
8. Video

Tonsilitida je běžné onemocnění. Děti jsou na něj nejcitlivější (přibližně 60–65% všech akutních respiračních infekcí), zejména ve věku 5–10 let. Příznaky patologie u dospělých a dětí závisí na průběhu zánětlivého procesu, přítomnosti souběžných onemocnění.

Tonsilitida je charakterizována zánětem mandlí

Co je tonzilitida? Tonsilitida (z latiny tonsillae - mandle) je infekční onemocnění, jehož hlavním příznakem je akutní nebo chronický zánětlivý proces v mandlích.

Chronický zánět často přispívá k rozvoji různých komplikací. Akutní tonzilitida nebo tonzilitida je běžné onemocnění charakterizované zvýšením výskytu na jaře a na podzim. U dospělých se patologie vyskytuje u 5–20% případů akutních respiračních infekcí.

Příčiny angíny

Onemocnění se vyvíjí, když do těla vstupují patogenní bakterie nebo viry. Mezi nejčastější patogeny mezi viry patří:

• adenovirus;
• virus parainfluenzy;
• respirační syncytiální virus;
• rhinovirus;
• enteroviry;
• Virus Epstein-Barr.

Pyogenní streptokok je jedním z nejčastějších patogenů mezi bakteriemi

Z bakteriálních patogenů hraje důležitou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A nebo pyogenní streptokok. Asi 15% případů anginy pectoris je s tím spojeno. Streptokok se přenáší vzdušnými kapičkami, kontaktem a potravinami.

Onemocnění může být také způsobeno:

• streptokoky skupin C a G;
• pneumokoky;
• anaeroby;
• mykoplazma;
• chlamydie;
• spirochety;
• gonokoky.

Patogen vstupuje do sliznice mandlí exogenně vdechovaným vzduchem nebo jídlem, stejně jako endogenně - z chronických ložisek infekcí nebo se zvýšením patogenity saprofytické mikroflóry na pozadí snížení obecné nebo místní imunity.

Houby Candida vedou k rozvoji patologie, obvykle na pozadí snížené lokální imunity

V podmínkách lokální imunodeficience mohou být původcem kvasinkové houby rodu Candida, které jsou součástí normální flóry orofaryngu.

Vývoj zánětlivého procesu usnadňují:

• poranění mandlí;
• chronická zánětlivá onemocnění úst, nosu a vedlejších nosních dutin;
• porušení nazálního dýchání;
• doprovodná somatická onemocnění různých orgánů a systémů, která ovlivňují celkovou reaktivitu těla.

Morfologicky se zánětem mandlí v parenchymu dochází k expanzi krevních a lymfatických cév, infiltraci sliznice leukocyty.

V patogenezi chronického zánětu hraje hlavní roli narušení ochranných-adaptivních mechanismů mandlí, senzibilizace těla. Patogenní mikroflóra v mezerách u chronické anginy pectoris se může stát spouštěcím faktorem ve vývoji autoimunitních procesů.

Klasifikace

Kód tonzilitidy podle ICD-10 (revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10):

• J03.0 - streptokokový;
• J03.8 - akutní způsobený jinými specifikovanými patogeny;
• J03.9 - akutní, blíže neurčené;
• J35.0 Chronická

Tonsilitida se v závislosti na průběhu zánětu dělí na akutní a chronickou. Akutní zase může být primární nebo sekundární.

Primární akutní tonzilitida má následující formy:

• katarální;
• lakunární;
• folikulární;
• ulcerativní membránové nebo nekrotické.

U dětí se při šarlachu často vyskytuje sekundární akutní tonzilitida

Sekundární akutní tonzilitida se může objevit u akutních infekčních onemocnění, jako jsou:

• záškrt;
• spála;
• tularemie;
• tyfus;
• Infekční mononukleóza.

Sekundární zánětlivý proces se také vyvíjí na pozadí hematologických onemocnění (s agranulocytózou, leukémií, alimentární toxickou aleukií).

Chronická tonzilitida se dělí na nespecifické a specifické. Nespecifická chronická tonzilitida má kompenzovanou a dekompenzovanou formu. Specifický zánět mandlí se vyvíjí s infekčními granulomy - tuberkulóza, syfilis, sklerom.

Existuje také klinická klasifikace forem patologie:

• katarální;
• folikulární;
• lakunární;
• nekrotický;
• flegmonózní;
• fibrinózní;
• herpetický;
• smíšený.

Příznaky angíny

Hlavní příznaky angíny jsou:

• nepohodlí nebo bolest v krku, zhoršená polykáním, může vyzařovat bolest do ucha;
• zvýšená tělesná teplota (tonzilitida se může objevit bez teploty);
• hnilobný zápach z úst;
• suchý kašel;
• zhoršení zdraví: celková slabost, bolest svalů a kloubů, bolesti hlavy, snížený výkon.

Pokud dojde k silnému otoku mandlí, může se objevit pocit svírání na krku, potíže s dýcháním.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky je nutné:

• shromažďování stížností a anamnézy;
• inspekce;
• instrumentální vyšetření, včetně faryngoskopie;
• mikroskopické, cytologické, bakteriologické vyšetření výtoku ze sliznice mandlí, orofaryngu;
• klinický krevní test.

Z fotografie hrdla pořízené během faryngoskopie jsou jasně viditelné změny anginy pectoris. Existuje několik typů faryngoskopie, které vám umožňují vizuálně prozkoumat orofaryngu a posoudit stav sliznice.

Faryngoskopie umožňuje určit změny v palatinových mandlích

V katarální formě je hyperemie mandlí, vypadají oteklé, epitel je uvolněný a nasycený serózní sekrecí. Neexistují žádné hnisavé usazeniny.

Folikulární forma je charakterizována transiluminací folikulů přes sliznici ve formě žlutých teček.

U lakunární formy dochází v lakunách k hromadění serózního sliznice a hnisavého výboje. Hnis se skládá z leukocytů, lymfocytů, epitelu a fibrinu. Mohou se tvořit široké odtokové usazeniny.

Flegmonální forma je charakterizována porušením odtoku mezer, otokem parenchymu mandlí, nekrotickými změnami ve folikulích, které při sloučení mohou tvořit absces. Takový absces se nachází blízko povrchu amygdaly a je vyprázdněn do ústní dutiny.

Toto onemocnění je charakterizováno zvýšením, zatvrdnutím a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin: submandibulárních, předních a zadních krčních.

Při vyšetření ústní dutiny nebo během faryngoskopie lékař odebere materiál z povrchu mandlí, zadní stěny hltanu pro bakteriologickou inokulaci a poté stanoví citlivost na antibakteriální léky.

Existuje rychlý test ke stanovení přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A ve škrábání ze sliznice orofaryngu. Provádí se během 5–15 minut a je imunochromatografickou metodou pro expresní diagnostiku kvalitativního hodnocení přítomnosti antigenu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Analýza je prováděna lékařem a nevyžaduje speciální laboratoř. Citlivost testu je 97%.

Pokud je nutné objasnit diagnózu, je předepsán klinický krevní test

Podle klinického krevního testu se hodnotí posuny leukocytů. Kromě obecných změn ve formě zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) s bakteriologickým poškozením se zvyšuje počet neutrofilů, objevuje se velké množství bodavých (mladých) leukocytů. Při virové infekci se lymfocyty zvyšují. Analýza tedy pomáhá při diagnostice a diferenciální diagnostice. Například u infekční mononukleózy se zvyšuje počet monocytů.

Diferenciální diagnostika

Folikulární angina musí být odlišena od orofaryngeální záškrtu. Obě nemoci se vyskytují s vysokou horečkou a intoxikací, bolestmi v krku, kongescemi a zvětšením mandlí, ale existují výrazné příznaky, které pomáhají lékaři stanovit správnou diagnózu.

Diferenciální diagnostiku provádí lékař ORL

Při folikulární angíně se snadno odstraní žlutý plak na mandlích a krvácení není zaznamenáno. Při záškrtu se vytvoří ostrůvky lesklého hustého fibrinózního filmu, který se s obtížemi odstraní, po kterém zůstane krvácející povrch.

Také u folikulární anginy pectoris je jasně viditelný reliéf mezer, není zaznamenán otok mandlí, regionální lymfatické uzliny jsou při palpaci bolestivé. Při záškrtu orofaryngu je reliéf mandlí vyhlazen, jsou edematózní, regionální lymfatické uzliny jsou bezbolestné.

Pro kandidální bolest v krku je charakterizována mírnou hyperemií mandlí, přítomností sýrového plaku bílé nebo žluté barvy. Houbové infekci zpravidla předchází dlouhodobá antibiotická léčba.

Při tuberkulóze na palatinových obloucích se mohou vytvořit mandle, vředy bledě růžové barvy s nerovnými okraji, pokryté purulentním květem. Správná diagnóza je stanovena mikroskopickou a bakteriologickou analýzou.

Pod rouškou bolesti v krku může dojít k nádorové lézi mandlí, orofaryngu, která se projevuje ve formě tkáňového rozpadu. Diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření biopsie mandlí.

Vývoj sekundární bolesti v krku je možný u krevních onemocnění, například u akutní leukémie. Folikuly se mohou spojit a rozpadnout. Toto onemocnění je charakterizováno rychlým šířením nekrotických změn v mandlích. Při stanovení diagnózy hrají důležitou roli typické změny krve charakteristické pro leukémii.

Léčba

U bakteriálních lézí je předepsána systémová antibiotická léčba. Jeho účelem je zničit patogen, omezit ohnisko infekce a zabránit hnisavým a autoimunitním komplikacím. Nejprve jsou předepsány léky ze skupiny penicilinů nebo cefalosporinů třetí generace. Léky volby pro léčbu akutní streptokokové angíny jsou fenoxymethylpenicilin, aminopeniciliny. Antibiotikum je předepsáno po dobu 10 dnů.

Drogovou terapii předepisuje lékař v závislosti na původci onemocnění, celkovém stavu a věku pacienta

V případě alergických reakcí na peniciliny (Amoxicilin) a cefalosporiny (Cefixime) jsou předepsány makrolidy. Délka léčby azithromycinem je 5 dní.

U chronické anginy pectoris se antibiotika používají během exacerbace.

Při absenci pozitivní dynamiky (ve formě snížení tělesné teploty a snížení závažnosti bolesti v krku do 72 hodin od zahájení léčby) může lékař změnit antibiotikum.

Lék byste si neměli sami vybírat ani nahrazovat, protože to může vést nejen ke komplikacím, ale také k tvorbě rezistence mikroorganismů na antibiotikum. Pokud se vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

V případě virové infekce se profylaktická antibiotika nedoporučují.

U kandidózy se provádí systémová antifungální léčba.

Symptomatická léčba nesteroidními protizánětlivými léky (Paracetamol, Ibuprofen) je indikována ke snížení tělesné teploty a snížení bolesti.

Jako součást komplexní léčby je indikována inhalace a oplachování.

Je velmi důležité provádět místní ošetření ve formě oplachování, vdechování, používání tablet a pastilek pro resorpci. Díky tomu klesá závažnost syndromu bolesti. Nevylučuje systémovou antibiotickou terapii.

Doporučují se místní antiseptika:

• chlorhexidin;
• jodové přípravky;
• sulfonamidy;
• biklotymol;
• lysozym.

Mandle jsou mazány 1% Lugolovým roztokem, 2% roztokem collargolu, 40% roztokem propolisu nebo interferonovou mastí.

Po promytí se antiseptické pasty injikují intralacunárně: etonium, gramicidin. Mají širokou škálu účinků a poskytují bakteriostatický účinek na patogenní mikroflóru.

Podle indikací jsou předepsány obecné posilující a imunostimulační látky.

U chronické anginy pectoris se navíc provádí fyzioterapie.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje anginy pectoris zahrnují:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• užívání komplexních vitamínových přípravků na podzim a na jaře;
• omezení kontaktu s pacienty s akutní tonzilitidou, aby se zabránilo přenosu infekce vzduchem;
• léčba chronických infekcí horních cest dýchacích.

Komplikace

Proč je zánětlivý proces v mandlích nebezpečný? Angina může způsobit závažné komplikace vedoucí k onemocněním kardiovaskulárního systému.

Otitis media je jednou z možných komplikací angíny

V případě předčasné diagnózy nebo nedostatečné léčby je možný přechod akutního procesu na chronický.

Streptokoková bolest v krku může způsobit hnisavé komplikace:

• otitis;
• zánět vedlejších nosních dutin;
• mastoiditida;
• paratonzilární absces;
• cervikální lymfadenitida;
• meningitida;
• endokarditida;
• zápal plic.

Možné jsou také pozdní nehnisavé následky:

• post-streptokoková glomerulonefritida;
• toxický šok;
• akutní revmatická horečka.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi

Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.

Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!