Tonsilitida u dětí: léčba, příznaky, komplikace, prevence
Obsah článku:
- Důvody pro rozvoj nemoci
- Příznaky angíny u dětí
- Diagnostika
- Léčba angíny u dětí
- Komplikace
- Prevence
- Video
Tonsilitida u dětí je běžná infekce horních cest dýchacích. Současně neexistuje trend směřující ke snížení počtu komplikací. Proto je jmenování adekvátní terapie jedním z důležitých úkolů otolaryngologie.
U tonzilitidy je nutné včas stanovit adekvátní terapii
Tonsilitida může být akutní nebo chronická. Proces obvykle zahrnuje nejen palatinové mandle, zánět se může rozšířit do hltanu, lingválních mandlí a hrtanu. Virová tonzilitida je častěji pozorována u dětí mladších 3 let, po 5 letech se zvyšuje počet bakteriálních forem infekce.
Hlavními původci onemocnění u dětí jsou viry a bakterie
Včasná léčba akutní angíny zabraňuje vzniku chronického procesu a komplikací ze srdce, plic, ledvin, kloubů.
Znalost věkových charakteristik u dětí hraje důležitou roli v diagnostice a léčbě onemocnění hltanu, zejména palatinových mandlí. V prvním roce života začíná aktivní vývoj lymfoidního kruhu. Skládá se z hltanu, dvou vejcovodů, dvou palatinových a jazykových mandlí, stejně jako lymfoidní tkáně zadní stěny hltanu.
Vývoj folikulů v mandlích je dokončen do konce prvního roku života, ale je to možné i dříve, protože tělo bezprostředně po narození je vystaveno bakteriím a toxickým látkám v prostředí.
Palatinové mandle dosáhnou plného vývoje po 3 letech. U malých dětí končí úzké průchody jednotlivých mezer prodloužením, což přispívá k nástupu zánětlivého procesu.
Mandle dosáhnou své maximální velikosti o 5-7 let. Lymfoidní tkáň je hypertrofována díky intenzivní tvorbě aktivní imunity a imunobiologické restrukturalizaci těla během neutralizace infekčně toxických látek, které pronikly do mandlí.
Po 10 letech začíná involuce lymfatické tkáně související s věkem částečnou náhradou vláknitou pojivovou tkání. Velikost mandlí se postupně zmenšuje a do 16 let zůstávají jejich malé zbytky.
Důvody pro rozvoj nemoci
Akutní tonzilitida je nejčastěji způsobena virovou infekcí. Vedoucí roli hrají respirační viry, adenovirus, virus Epstein-Barr, enteroviry. U dětí je až 30% případů akutní angíny způsobeno pyogenním streptokokem nebo beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Méně často působí jako etiologický prostředek stafylokoky, pneumokoky nebo plísňové infekce.
Akutní angína je nejčastěji způsobena viry, zejména adenovirem
Způsoby proniknutí infekce do mandlí:
- ve vzduchu (společně s vdechovaným vzduchem);
- enterální (například s mléčnými výrobky);
- traumatické (po úrazech nebo operacích na zadních částech nosní dutiny a nosohltanu);
- endogenní: v důsledku aktivace mikroflóry mezer mandlí u pacientů s chronickou tonzilitidou, s hnisavou sinusitidou, přítomností kazivých zubů, na pozadí zánětlivých onemocnění ústní dutiny nebo gastroenteritidy.
Infekce pronikající do mandlí způsobuje akutní zánětlivý proces doprovázený edémem tkáně, lymfostázou a množstvím. Cévní trombóza s výskytem mikroabscesů je možná.
U chronické angíny klesá obecná imunitní reaktivita těla. Nástup chronického zánětu je způsoben porušením biologických procesů v mandlích. To je usnadněno:
- hluboké, úzké a hustě se rozvětvující mezery na mandlích;
- štěrbinové průchody, které pronikají celou tloušťkou palatinové mandle;
- ucpaný odtok z hlubokých částí mezer;
- jizvové změny v krevních a lymfatických cévách po akutních zánětlivých procesech;
- reaktivita folikulů;
- stav receptorového aparátu;
- velká sací plocha lakunárního epitelu.
Hmoty bílkovin, hlen, kolonie mikroorganismů stagnují v mezerách a způsobují podráždění sliznice, což přispívá k exacerbaci a šíření zánětlivého procesu do parenchymu a tobolky mandlí.
Při vývoji chronické tonzilitidy nejsou viry příčinou zánětlivých změn, ale způsobují poruchy krevního oběhu a oběhu lymfy, vytvářejí podmínky pro množení bakterií a výskyt opakovaného průběhu onemocnění.
Existuje spojení mezi mandlí a endokrinním systémem: s angínou se zvyšuje sekrece kortikosteroidů a s chronickou tonzilitidou se snižuje funkce kůry nadledvin.
U dětí s alergiemi existuje riziko vzniku chronické angíny
Chronická tonzilitida se často vyskytuje u dětí s alergiemi, křivicí, exsudativní diatézou, chronickou rýmou, sinusitidou.
Patogenní flóra se v určité fázi může stát spouštěcím faktorem ve vývoji autoimunitních procesů.
Příznaky angíny u dětí
Závažnost příznaků angíny je dána formou onemocnění, jeho trváním, celkovým stavem těla a může se lišit v závislosti na věku dítěte.
U tonzilitidy je možné zvýšení regionálních lymfatických uzlin
Známky angíny u dětí:
- bolest krku;
- bolest nebo nepohodlí při polykání;
- zvýšená tělesná teplota;
- bolest hlavy;
- zvýšené slinění;
- bolest svalů a kloubů;
- zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin;
- podrážděnost, slzavost, apatie.
Za přítomnosti výrazného zánětlivého procesu je možný výskyt nosu, potíže s dýcháním, ozáření bolesti při polykání do ucha a dočasné zhoršení sluchu.
U chronické angíny se objevuje hnilobný zápach z úst, suchý kašel, malátnost, špatná pokožka, snížená chuť k jídlu a zvýšená únava.
Diagnostika
Mezi hlavní metody diagnostiky angíny patří:
- vyšetření otorinolaryngologem nebo pediatrem;
- faryngoskopie;
- klinický krevní test;
- obecná analýza moči;
- bakteriologická kultura z mandlí pro patologickou flóru a citlivost na antibiotika.
Podle indikací může lékař odeslat rentgenové vyšetření hrudníku, EKG (elektrokardiografie), ultrazvukové vyšetření srdce. U chronické angíny možná budete muset konzultovat kardiologa, revmatologa, nefrologa, neuropatologa, specialistu na infekční onemocnění a zubaře.
U faryngoskopie se určuje:
- hyperémie, zvětšení a otok mandlí, přední a zadní oblouky, částečně měkké patro;
- uvolněný povrch mandlí;
- ostré nebo pevné usazeniny na mandlích bílé, bělavé nebo žluté;
- případné hnisavé zátky ve štěrbinách.
Faryngoskopie se provádí za účelem stanovení diagnózy.
Z videa a fotografie hrdla pořízeného během faryngoskopie jsou jasně patrné hranice patologického procesu. Při kompenzované formě onemocnění je zánět omezen na palatinové mandle. Čím mladší je dítě, tím výraznější jsou příznaky.
U chronické angíny jsou možné jizvové změny v mandlích, díky nimž se jejich povrch stává nerovným, hrbolatým. Mohou hypertrofovat nebo atrofovat.
Ve většině případů se C-reaktivní protein nachází u dětí s chronickou tonzilitidou
Krevní obraz odráží změny charakteristické pro akutní zánět: leukocytóza, zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), zvýšení počtu neutrofilů (s bakteriálním poškozením) nebo lymfocytů (s virovou etiologií onemocnění). U chronické angíny se C-reaktivní protein nachází v 60% případů.
Při obecné analýze moči se mohou objevit stopy bílkovin.
Bakteriologická kultura odhaluje typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální léky.
Pokud máte podezření na beta-hemolytický streptokok skupiny A, provede se expresní test
K diagnostice přítomnosti beta-hemolytického streptokoka skupiny A je předepsán expresní test. Provádí se do 5 minut a pomáhá v raných fázích nevynechat streptokokovou bolest v krku. Test se tak vyhne komplikacím spojeným s pozdní diagnostikou a léčbou této formy angíny.
Léčba angíny u dětí
O tom, jak léčit angínu u dítěte, rozhoduje pediatr nebo lékař ORL.
Zobrazený odpočinek v posteli, bohatý nápoj. Jídlo by mělo být snadno stravitelné, šetřící a bohaté na vitamíny, zejména mléčné a zeleninové.
Během období léčby se doporučuje upřednostňovat mléčnou a rostlinnou stravu.
Pokud existuje podezření a potvrzení bakteriální formy anginy pectoris, jsou předepsána širokospektrá antibiotika:
- peniciliny (amoxicilin);
- cefalosporiny (cefalexin);
- makrolidy (josamycin).
Léky volby pro léčbu streptokokové angíny jsou amoxicilin nebo fenoxymethylpenicilin. Antibiotikum by měl předepisovat pouze odborník.
Při virové infekci se antibiotická léčba neprovádí. V tomto případě lékař vybere antivirové a imunostimulační léky.
Miramistin je jedním z nejčastěji předepisovaných topických léků
Místní terapie hraje důležitou roli. Teplé kloktadla jsou předepsána s antimikrobiálními nebo antiseptickými látkami:
- roztok furacilinu;
- slabý roztok manganistanu draselného;
- Roztok chlorhexidinu nebo miramistinu;
- roztok hydrogenuhličitanu sodného;
- odvar ze šalvěje, měsíčku, heřmánku;
- roztoky s mořskou solí.
Oblast mandlí a hltanu je mazána Protargolem, Lugolovým roztokem.
Inhalace jsou také předepsány roztokem Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin. Pozitivní recenze potvrzují, že tyto prostředky mají maximální terapeutický účinek při použití nebulizátoru, který převádí roztok na aerosol.
Při vysokých teplotách (38–38,5 ° C) jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, Paracetamol). Těžká intoxikace spojená s vysokou horečkou může vyvolat záchvaty, zvracení a ztrátu vědomí, zejména u novorozenců a kojenců.
K doplnění vodní bilance můžete použít šípkový odvar
Na doporučení Dr. E. O. Komarovského je velmi důležité doplnit vodní bilanci. Doma se doporučuje časté pití v malých doušcích. K tomu se hodí minerální voda, čaj s malinami, citronem a / nebo medem, šípkový odvar, ovocné džusy. V nemocničním prostředí je objem tekutiny ztracené teplotou doplňován intravenózními infuzemi.
U chronické angíny se používají fyzioterapeutické metody léčby, které mají stimulační účinek na tělo. Často používaný:
- UHF (ultra vysokofrekvenční terapie);
- vystavení helium-neonovému laseru;
- ultrafialové záření mandlí;
- elektroforéza chloridu vápenatého;
- ultrafonoforéza interferonu, extrakt z aloe;
- bahenní terapie.
Při opakujícím se průběhu onemocnění musí být odstraněny mandle.
Komplikace
V závažných případech se mohou objevit komplikace:
- paratonzilární a parafaryngeální abscesy;
- akutní zánět středního ucha;
- zánět hrtanu;
- otok hrtanu;
- flegmon krku;
- mediastinitida;
- endokarditida;
- revmatické srdeční choroby;
- kloubní revmatismus;
- systémový lupus erythematodes;
- pyelonefritida;
- difúzní glomerulonefritida;
- dysfunkce kůry nadledvin;
- sepse.
Prevence
Prevence angíny zahrnuje:
- sanitace ústní dutiny;
- obnovení normálního nosního dýchání v patologii nosu a paranazálních dutin;
- zvýšení obecné odolnosti těla;
- časté mytí rukou.
Jedním z nejúčinnějších preventivních opatření pro rozvoj angíny je hygiena rukou.
Je nutné včas detekovat a léčit akutní a chronická infekční onemocnění horních a dolních cest dýchacích.
Aby se zabránilo vzniku závažných komplikací, je třeba u dětí vyvinout bolest v krku a konzultovat s lékařem a dodržovat všechna klinická doporučení, která jim byla přidělena.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekolog, konzultant O autorovi
Vzdělání: První moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sečenov.
Pracovní zkušenosti: 4 roky práce v soukromé praxi.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
