Artróza - Příznaky, Léčba, Dieta, Gymnastika, Cvičení, Stupeň

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-11 02:58

Artróza

Obsah článku:

1. Příčiny a rizikové faktory
2. Formy nemoci
3. Fáze artrózy
4. Příznaky artrózy
5. Diagnostika
6. Léčba artrózy
7. Možné komplikace a důsledky
8. Předpověď
9. Prevence

Artróza je souhrnný název pro dystroficko-degenerativní onemocnění kloubního aparátu různé lokalizace a etiologie, s podobným klinickým a morfologickým obrazem a výsledkem a projevující se porážkou kloubní chrupavky, subchondrálních kostních útvarů, tobolek, vazivového aparátu.

Změny kloubů při artróze

Artróza je nejčastější patologií v revmatologické praxi; podle lékařské statistiky jí trpí až 1/5 celé populace. Osteoartróza je příčinou významného snížení kvality života přibližně u poloviny pacientů, z nichž většina je postižena. Výskyt přímo závisí na věku: artróza se zřídka vyskytuje v mladém věku, debutuje nejčastěji po 40-45 letech, zatímco u lidí starších 70 let jsou v naprosté většině případů určeny radiologické příznaky. V mladém věku je výskyt přibližně 6,5%, po 45 letech - 14-15%, po 50 letech - 27-30%, u lidí starších 70 let - od 80 do 90%.

Nejčastěji při artróze patologický proces zahrnuje malé klouby ruky (u žen 10krát častěji než u mužů), palec nohy, meziobratlové klouby hrudní a krční páteře, stejně jako kolenní a kyčelní klouby. Artróza kolenních a kyčelních kloubů zaujímá přední místo, pokud jde o závažnost klinických projevů a negativní dopad na kvalitu života.

Artróza je charakterizována komplexní lézí kloubního a pomocného aparátu:

• chondritida - zánětlivé změny v chrupavce kloubu;
• osteitida - účast základních kostních struktur v patologickém procesu;
• synovitida - zánět vnitřní skořápky kloubního pouzdra;
• bursitida - poškození periartikulárních vaků;
• reaktivní zánět měkkých tkání (svaly, podkožní tkáň, vazivový aparát) lokalizovaný v projekci postiženého kloubu (periartikulární zánět).

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou artrózy jsou zánětlivé změny, je v řadě západních zemí zvykem tuto chorobu nazývat artritida (z latiny -itis - přípona označující akutní zánětlivý proces). V ruské medicíně se termíny artritida a artróza vyskytují stejně často a znamenají stejný patologický proces. V poslední době se v revmatologické praxi nejčastěji používá termín „osteoartróza“(ze starořečtiny. Ὀστέον - kost, ἄρθρον - kloub), přičemž se zdůrazňuje zapojení do samotného patologického procesu nejen samotného kloubu jako pohyblivého kloubu, ale také kostních útvarů, které jej tvoří.

Poprvé bylo přidělení degenerativně-dystrofických lézí kloubů do samostatné skupiny navrženo v roce 1911 Mullerem („artróza deformans“). Ve všech následujících letech byla artróza považována za chronickou progresivní nezánětlivou lézi kloubů neznámé etiologie, která se projevuje degenerací kloubní chrupavky a strukturálními změnami v subchondrální kosti v kombinaci se zjevnou nebo latentní středně exprimovanou synovitidou. Zdůrazněna byla jasná souvislost mezi onemocněním a stárnutím, což nepřímo prokázal nárůst počtu diagnostikovaných artróz se zvyšujícím se věkem pacientů.

V současné době se přístup k porozumění artróze dramaticky změnil: na toto onemocnění se pohlíží jako na agresivní proces destrukce chrupavkové tkáně kloubu pod vlivem zánětu, který vyžaduje povinnou aktivní protizánětlivou léčbu.

Synonyma: artritida, osteoartróza, osteoartróza, osteoartróza deformans.

Příčiny a rizikové faktory

Ve vědecké komunitě se vedou diskuse o hlavní příčině poškození kloubů. Někteří vědci připisují hlavní roli poškození chrupavkového pokryvu kloubních povrchů pod vlivem různých faktorů, což vede k narušení biomechaniky kloubu a dystrofickým změnám ve strukturách, které jej obklopují. Jiní naopak vidí hlavní příčinu v porážce povrchové vrstvy kloubních kostních struktur, které tvoří kloub (například kvůli porušení mikrocirkulace), a považují dystrofii a degeneraci chrupavky za sekundární změny.

Teorie se zdá být konzistentnější, podle níž se zánětlivé změny vyvíjejí paralelně a v tloušťce kostí, které tvoří kloubní povrchy, a v tkáních odpovídající chrupavky. V tomto případě se kloub postižený artrózou nepovažuje za soubor chrupavkových a kostních struktur s pomocným vazivovým svalovým aparátem, ale za jeden orgán se společnými imunitními, trofickými a metabolickými vlastnostmi.

Mechanismus vývoje artrózy

Artróza jakéhokoli kloubu se vyvíjí podle jediného schématu: nerovnováha anabolických a katabolických procesů (novotvarů a destrukce) v chrupavce a sousední kostní tkáni vede k nevratnému poškození kloubních struktur. Pokud jsou v normálním kloubu procesy syntézy mnohem aktivnější než procesy degradace, pak se při artróze tato rovnováha posune směrem ke zvýšení dystrofie a následné degeneraci tkáně. Změny na buněčné úrovni vedou k narušení stálosti vnitřního prostředí, je poškozena mikrostruktura kloubní chrupavky (ohniska neprůhlednosti, ztenčení a razvlecheniya, jsou odhaleny mikrotrhliny a praskliny). V zahraniční literatuře jsou tyto procesy označovány jako „opotřebení“- otěr a praskání.

Důsledkem degenerativní degenerace tkáně je ztráta pružnosti kloubní chrupavky, její zhutnění, odpisová funkce se stává insolventní, je narušena interpozice (kongruence) kloubních povrchů, což vyvolává progresi patologických změn, vytváří se jakýsi začarovaný kruh. Kompenzačně, v reakci na ztenčení chrupavkové vrstvy, začíná zhutnění a růst sousední kostní tkáně, vytvářejí se kostní výrůstky a trny, které komplikují adekvátní fungování kloubu a zhoršují průběh onemocnění.

Kromě koncepce rozvoje artrózy, ve které je hlavní role přiřazena dystrofickým změnám v chrupavkové tkáni kloubu, existuje předpoklad o primárním poškození kostní tkáně kloubních povrchů.

V souladu s touto teorií je mikrocirkulace narušena v tloušťce hlav kostí, které tvoří mobilní spojení, vyvíjí se venózní stáza a vytvářejí se ohniska intraosézních mikroinfarktů. Na pozadí zhoršeného přívodu krve dochází k vyčerpání minerálního složení kosti, což vede ke strukturální restrukturalizaci tkáně, vzniku mikroskopických ložisek osteoporózy. Spektrum těchto změn nemůže ovlivnit pouze stav blízké chrupavčité tkáně, což vede k jejím patologickým změnám.

Významná role při tvorbě artrózy je připisována patologickým reakcím ze synoviální membrány, vnitřní výstelky kloubního pouzdra: mikrofragmenty zničené chrupavky vstupují do intraartikulární tekutiny, aktivují zánětlivé mediátory, lytické enzymy, autoimunitní mechanismy a tím zesilují destruktivní procesy.

Hlavním spouštěčem artrózy jakékoli lokalizace je akutní nebo chronický nesoulad mezi zátěží, které je kloub vystaven, a jeho funkčními schopnostmi, schopností adekvátně odolat tomuto zatížení.

Příčinné faktory, které nejčastěji vyvolávají rozvoj artrózy:

• předchozí akutní traumatické poranění kloubu (prasknutí nebo natržení vazů, kontuze, dislokace, intraartikulární zlomenina, pronikající rány);
• nadměrné systematické zatížení spojené s určitým typem činnosti (pro profesionální sportovce, tanečníky, osoby zapojené do těžké fyzické práce atd.);
• obezita;
• místní vystavení nízkým teplotám;
• chronická onemocnění, při nichž trpí místní mikrocirkulace (endokrinní patologie, patologie cévního řečiště atd.);
• trpěl akutními infekčními chorobami;
• změny v hormonálních hladinách (těhotenství, premenopauzální a menopauza);
• autoimunitní onemocnění zahrnující poškození pojivové tkáně;
• dysplázie pojivové tkáně (vrozená slabost tohoto typu tkáně doprovázená hypermobilitou kloubů);
• genetická patologie - porucha genu lokalizovaného na chromozomu 12 a kódujícího prokolagen typu II (COL2A1) nebo VDR genu, který řídí endokrinní systém vitaminu D;
• vrozené strukturní a funkční anomálie kloubního aparátu;
• zralý, starý a senilní věk;
• úbytek kostní hmoty (osteoporóza);
• chronická intoxikace (včetně alkoholu);
• přenesené chirurgické zákroky na klouby.

Faktory přispívající k rozvoji artrózy

Ve většině případů má artróza polyetiologickou povahu, to znamená, že se vyvíjí pod kombinovaným vlivem několika kauzálních faktorů.

Formy nemoci

V závislosti na etiologickém faktoru existují dvě hlavní formy artrózy:

• primární nebo idiopatická artróza - vyvíjí se nezávisle na pozadí úplné pohody, bez souvislosti s předchozí patologií;
• sekundární - je projevem nebo následkem onemocnění (psoriatická, dnavá, revmatická nebo poúrazová artróza).

V závislosti na počtu zapojených kloubů:

• lokální nebo lokalizovaná - monoartróza s poškozením 1 kloubu, oligoartróza - 2 klouby;
• generalizovaná nebo polyartróza - artróza 3 nebo více kloubů, nodulární a nodulární.

Převládající lokalizací zánětlivého procesu:

• artróza interfalangeálních kloubů (uzly Heberden, Bouchard);
• koxartróza (kyčelní kloub);
• gonartróza (kolenní kloub);
• crusarthrosis (hlezenní kloub);
• spondyloartróza (meziobratlové klouby krční, hrudní nebo bederní páteře);
• ostatní klouby.

Druhy artrózy lokalizací zánětlivého procesu

V závislosti na intenzitě zánětlivého procesu:

• žádný postup;
• pomalu postupující;
• rychle postupující artróza.

Přítomností souběžné synovitidy:

• žádná reaktivní synovitida;
• s reaktivní synovitidou;
• s často se opakující reaktivní synovitidou (více než 2krát ročně).

V závislosti na kompenzaci procesu:

• kompenzovaná artróza;
• subkompenzováno;
• dekompenzováno.

Stupeň artrózy je dán povahou narušení funkční činnosti kloubů (FTS - funkční nedostatečnost kloubů):

• 0 stupňů (FTS 0) - aktivita kloubů je plně zachována;
• Stupeň 1 (FTS 1) - zhoršení fungování postiženého kloubu bez výrazných změn v sociální aktivitě (schopnost samoobsluhy, nepracovní činnosti nejsou narušeny), zatímco pracovní aktivita je omezena na ten či onen stupeň;
• 2 stupně (FTS 2) - schopnost samoobsluhy je zachována, profesionální činnost a sociální aktivita trpí;
• 3 stupně (FTS 3) - omezená práce, mimopracovní činnosti a schopnost samoobsluhy.

U 3. stupně artrózy je pacient invalidní, péče o sebe je výrazně obtížná nebo nemožná, je nutná neustálá péče.

Fáze artrózy

Podle klasifikace Kellgrena a Lawrencea (I. Kellgren, I. Lawrence) existují v závislosti na objektivním rentgenovém snímku 4 stadia artrózy:

1. Pochybné - přítomnost malých osteofytů, pochybný rentgenový obraz.
2. Minimální změny - zjevná přítomnost osteofytů, kloubní prostor se nezmění.
3. Střední - dochází k mírnému zúžení kloubního prostoru.
4. Těžká - kloubní prostor je do značné míry zúžen a deformován, jsou určeny oblasti subchondrální sklerózy.

V posledních letech se rozšířila artroskopická klasifikace stadií artrózy v závislosti na morfologických změnách tkáně chrupavky:

1. Mírná disociace chrupavky.
2. Chrupavkovitá tkáň Razvlecheniya zachycuje až 50% tloušťky chrupavky.
3. Vlákno pokrývá více než 50% tloušťky chrupavky, ale nedosahuje subchondrální kosti.
4. Úplná ztráta chrupavky.

Příznaky artrózy

Artróza není charakterizována akutním klinickým obrazem, změny v kloubech jsou progresivní, mají pomalu rostoucí charakter, což se projevuje postupným nárůstem příznaků:

• bolest;
• přerušované křupání v postiženém kloubu;
• deformace kloubu, která se objevuje a zesiluje s progresí onemocnění;
• ztuhlost;
• omezení mobility (pokles objemu aktivních a pasivních pohybů v postiženém kloubu).

Hlavními příznaky artrózy jsou bolest, skřípání, ztuhlost postiženého kloubu

Bolest v artróze je tupá, přechodná, objevuje se při pohybu na pozadí intenzivního stresu do konce dne (může být tak intenzivní, že neumožňuje pacientovi usnout). Trvalá nemechanická povaha bolesti při artróze je netypická a indikuje přítomnost aktivního zánětu (subchondrální kost, synoviální membrána, vazivový aparát nebo periartikulární svaly).

Většina pacientů zaznamenává přítomnost takzvaných počátečních bolestí, ke kterým dochází ráno po probuzení nebo po delší době nečinnosti a prochází během fyzické aktivity. Mnoho pacientů definuje tento stav jako potřebu „vyvinout kloub“nebo „rozcházet se“.

Artróza je charakterizována ranní ztuhlostí, která má jasnou lokalizaci a má krátkodobý charakter (ne více než 30 minut), někdy je pacienty vnímána jako „pocit želé“v kloubech. Může dojít k pocitu zaseknutí, ztuhlosti.

S rozvojem reaktivní synovitidy jsou hlavní příznaky artrózy spojeny:

• bolestivost a místní zvýšení teploty, určené palpací postiženého kloubu;
• přetrvávající bolest;
• zvětšení kloubu v objemu, otok měkkých tkání;
• postupné snižování rozsahu pohybu.

Artróza je charakterizována zvýšením objemu kloubu, otokem měkkých tkání

Diagnostika

Diagnóza artrózy je založena na hodnocení anamnestických údajů, charakteristických projevů onemocnění, výsledků instrumentálních výzkumných metod. Indikativní změny obecně a biochemické krevní testy nejsou pro artrózu typické, objevují se pouze s rozvojem aktivního zánětlivého procesu.

Hlavní instrumentální metodou diagnostiky artrózy je rentgenografie; v diagnosticky nejasných případech se doporučuje provádět počítačové nebo magnetické rezonance.

Další diagnostické metody:

• atraumatická artroskopie;
• ultrasonografie (posouzení tloušťky kloubní chrupavky, synovia, stavu kloubních tobolek, přítomnosti tekutiny);
• scintigrafie (hodnocení stavu kostní tkáně hlav kostí, které tvoří kloub).

Arthors mírné, střední, těžké na rentgenografii

Léčba artrózy

Léčebná terapie:

• nesteroidní protizánětlivé léky - úleva od bolesti a známky zánětu během exacerbace;
• glukokortikosteroidní hormony - intraartikulární injekce pro úlevu od synovitidy; jsou používány omezeně v případech, kdy je nutné co nejdříve odstranit bolestivé příznaky;
• antienzymatické látky (inhibitory proteolýzy) - zabraňují progresi dystrofických a degenerativních procesů v chrupavce a kostní tkáni;
• antispazmodika - umožňují eliminovat lokální svalové křeče v poškozeném segmentu;
• anabolické léky - urychlují regeneraci poškozených tkání;
• angioprotektory - pomáhají posilovat stěny cév mikrovaskulatury a zajišťují dostatečný přísun krve do poškozené oblasti;
• látky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• chondroprotektory - navzdory jejich širokému použití při léčbě artritidy nebyla ve velkých placebem kontrolovaných studiích prokázána klinická účinnost této skupiny léčiv.

Fyzioterapeutické techniky používané k léčbě artrózy:

• masáž regionálních svalů, která zlepšuje krevní oběh a zmírňuje místní křeče;
• aktivní kinezioterapie, tj. Cvičení na artrózu pomocí speciálních simulátorů;
• terapeutická cvičení na artrózu;
• laserová terapie;
• ultrazvukové ošetření;
• terapeutické koupele, bahno, parafínová terapie; atd.

Terapeutické cvičení pro artrózu inhibuje progresi onemocnění a zlepšuje pohyblivost kloubů

S neúčinností uvedených metod expozice se za přítomnosti komplikací uchylují k chirurgické léčbě artrózy:

• dekomprese metaepifýzy a prodloužená intraoseální blokáda (pokles intraoseálního tlaku v postižené oblasti);
• korekční osteotomie;
• endoprotetika kloubů.

V raných stádiích onemocnění se používá mechanické, laserové nebo studené plazmové debridementy (vyhlazení povrchu poškozené chrupavky, odstranění neživotaschopných oblastí). Tato metoda účinně zmírňuje bolest, ale má dočasný účinek - 2-3 roky.

Možné komplikace a důsledky

Důsledky artrózy, zejména při absenci adekvátní léčby, jsou:

• postupné snižování rozsahu pohybu v postiženém kloubu;
• imobilizace.

Předpověď

Prognóza života je příznivá. Příznivost sociální a pracovní prognózy závisí na včasnosti diagnostiky a zahájení léčby; klesá, pokud je v případě potřeby oddáleno rozhodnutí o otázce chirurgické léčby nemoci.

Prevence

1. Odmítnutí z intenzivního zatížení, dlouhodobé statické namáhání postiženého kloubu.
2. Podle potřeby nosit ortézy.
3. Dodržování stravy pro artrózu zaměřené na snížení tělesné hmotnosti.
4. Vyhýbejte se podchlazení.
5. Kompletní léčba akutních poranění kloubů až do úplného uzdravení s povinnou rehabilitací.
6. Dispenzární pozorování, když se objeví příznaky artrózy.

Video z YouTube související s článkem:

Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!