Arachnoiditida
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.
Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější tvrdou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou obsahuje subarachnoidní (subarachnoidní) prostor mozkomíšní mok - mozkomíšní mok, který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před zraněním a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.
U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkou skořápkou se tvoří adheze a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezení oběhu mozkomíšního moku vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvětšení mozkových komor.
Arachnoiditida - serózní zánět arachnoidální membrány mozku nebo míchy
Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, proto je její izolovaný zánět formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla nedávno zpochybněna zákonnost používání termínu „arachnoiditida“v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoiditidu za typ serózní meningitidy.
Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.
Příčiny a rizikové faktory
Arachnoiditida se týká polyetiologických onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.
Vedoucí role ve vývoji arachnoiditidy je přičítána autoimunitním (autoalergickým) reakcím ve vztahu k buňkám pia mater, choroidního plexu a tkáni lemující mozkové komory, které vznikají nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.
Arachnoiditida se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:
- akutní infekce (chřipka, spalničky, spála atd.);
- revmatismus;
- tonzilitida (zánět mandlí);
- zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, ethmoiditida);
- zánět středního ucha;
- zánět tkání nebo membrán mozku (meningitida, encefalitida).
Rizikové faktory:
- minulé trauma (posttraumatická arachnoiditida);
- chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
- vystavení pracovním rizikům;
- chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
- těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.
Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a jedinců vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. U 10–15% pacientů není možné zjistit příčinu onemocnění.
Formy nemoci
V závislosti na původci je arachnoiditida:
- true (autoimunitní);
- reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace přenášených nemocí.
Pro zapojení centrálního nervového systému:
- cerebrální (zapojený mozek);
- páteř (mícha je zapojena).
Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:
- konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
- bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
- zadní lebeční fossa (úhel mozečku nebo cisterna magna).
Podle povahy toku:
- subakutní;
- chronický.
Z hlediska prevalence může být arachnoiditida rozptýlená a omezená.
Podle patomorfologických charakteristik:
- lepidlo;
- cystická;
- adhezivní cystická.
Příznaky
Arachnoiditida probíhá zpravidla subakutně s přechodem do chronické formy.
Projevy onemocnění jsou tvořeny obecnými mozkovými a místními příznaky, které jsou prezentovány v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.
V srdci vývoje mozkových příznaků jsou jevy intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní membrány komor mozku:
- prasknutí bolesti hlavy, často ráno, bolestivost při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
- epizody závratí;
- hluk, zvonění v uších;
- nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
- meteosenzitivita.
Při arachnoiditidě se v ranních hodinách vyskytují silné praskavé bolesti hlavy
Arachnoiditida je charakterizována likorodynamickými krizemi (akutní poruchy oběhu mozkomíšního moku), které se projevují zvýšením mozkových symptomů. Podle četnosti se krize rozlišují jako vzácné (1krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4krát za měsíc), časté (týdně, někdy několikrát týdně). Závažnost krizí mozkomíšního moku se liší od mírné po těžkou.
Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.
Ohniskové příznaky konvexitálního zánětu:
- třes a napětí v končetinách;
- změna chůze;
- omezení pohyblivosti v končetině nebo polovině těla jednotlivce;
- snížená citlivost;
- epileptické a Jacksonovské záchvaty.
Místní příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):
- vzhled cizích obrazů před očima;
- progresivní pokles zrakové ostrosti (častěji bilaterální, trvající až šest měsíců);
- soustředná (méně často - bitemporální) ztráta zorných polí;
- jednostranné nebo dvoustranné centrální skotomy.
Místní příznaky lézí arachnoidů v zadní fosse:
- nestabilita a nestabilita chůze;
- neschopnost produkovat kombinované synchronní pohyby;
- ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, otočení dovnitř a ven);
- nestabilita v pozici Romberg;
- chvění očních bulv;
- porušení testu prstu;
- paréza hlavových nervů (častěji - únosci, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).
Nestabilita a nestabilita chůze se vyskytuje při arachnoiditidě zadní lebeční fossy
Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu značné závažnosti:
- nemotivovaná obecná slabost;
- porušení režimu "spánek - bdění" (ospalost během dne a nespavost v noci);
- porucha paměti, snížená koncentrace;
- snížený výkon;
- zvýšená únava;
- emoční labilita.
Diagnostika
Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:
- prostý rentgen lebky (známky intrakraniální hypertenze);
- elektroencefalografie (změna bioelektrických parametrů);
- studie mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy malá disociace protein-buňka, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
- tomografie (počítačové nebo magnetické rezonance) mozku (expanze subarachnoidálního prostoru, komor a cisteren mozku, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn v látce v mozku).
K diagnostice arachnoiditidy se provádí rentgenové vyšetření lebky, CT, MRI
Léčba
Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:
- antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis media, tonzilitida, sinusitida atd.);
- desenzibilizující a antihistaminika;
- vstřebatelné látky;
- nootropní léky;
- metabolity;
- léky snižující nitrolební tlak (diuretika);
- antikonvulziva (pokud je to nutné);
- symptomatická léčba (podle indikací).
Možné komplikace a důsledky
Arachnoiditida může mít následující impozantní komplikace:
- perzistentní hydrocefalus;
- postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
- epileptické záchvaty;
- paralýza, paréza;
- cerebelární poruchy.
Předpověď
Životní prognóza je obvykle dobrá.
Prognóza pracovní činnosti je nepříznivá s progresivní krizí, epileptickými záchvaty a progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou uznáni jako invalidi skupin I - III v závislosti na závažnosti stavu.
Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni pro práci za nepříznivých meteorologických podmínek, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a za podmínek změněného atmosférického tlaku, jakož i při práci související s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.
Prevence
Pro účely prevence potřebujete:
- včasná sanitace ohnisek chronické infekce (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
- plnohodnotná následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
- kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.
Video z YouTube související s článkem:
Olesya Smolnyakova Terapie, klinická farmakologie a farmakoterapie O autorovi
Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - profesionální rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
