Nedostatek Vody Během Těhotenství: Příčiny, Důsledky, Léčba, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-15 19:53

Podvýživa

Obsah článku:

1. Příčiny nedostatku vody
2. Druhy
3. Znamení
4. Diagnostika
5. Léčba oligohydramnionu
6. Prevence
7. Důsledky nedostatku vody
8. Video

Nízký obsah vody během těhotenství (oligohydramnios) je komplikace těhotenství spojená se sníženým množstvím plodové vody.

Lékaři ji považují za závažnou porodnickou patologii, protože může způsobit vývoj řady vrozených anomálií u plodu:

• deformace kostní tkáně;
• zakřivení páteře;
• tlapka.

Kromě toho může nedostatek vody vyvolat zpomalení nitroděložního růstu.

Plodová voda (plodová voda) hraje důležitou roli v růstu a vývoji plodu. Zabraňují zbytečnému tlaku stěn dělohy na dítě a kromě toho jsou bohaté na živiny a stopové prvky.

Nedostatek vody může být pro plod nebezpečný a zbavit ho nezbytné ochrany a části jeho výživy

Nízký obsah vody je pozorován asi u 4% těhotných žen. Patologie se může vyvinout v jakémkoli gestačním věku, ale nejčastěji je diagnostikována ve třetím trimestru (obvykle po 35-36 týdnech) těhotenství. To je způsobeno snížením funkční aktivity placenty v důsledku jejího stárnutí.

V raných stádiích těhotenství je oligohydramnion extrémně vzácný. S tímto vývojem událostí vždy existuje vysoké riziko spontánního potratu.

Příčiny nedostatku vody

Nedostatek vody není nezávislé onemocnění. Mělo by se to považovat za symptom, který se vyskytuje na pozadí té či oné porodnické nebo somatické patologie. Zvažte nejběžnější příčiny oligohydroamnionu:

Způsobit	Popis
Vrozené vady plodu	Obvykle je nedostatečné množství plodové vody detekováno po 20–21 týdnech těhotenství. U plodu ultrazvukové vyšetření odhalí anomálie ve struktuře ledvin a obličejové části lebky.
Intrauterinní infekce	Různé druhy patogenních mikroorganismů (viry, bakterie) cirkulujících v krvi matky mohou proniknout membránami a způsobit poškození choriových klků. V důsledku toho dochází k narušení tvorby plodové vody.
Metabolické nemoci	Oligohydroamnion se často vyvíjí u obézních nebo diabetických žen. V tomto případě je patologie často detekována již v raných stádiích těhotenství.
Nemoci močového a kardiovaskulárního systému	Nedostatek vody je v tomto případě spojen s poruchami uteroplacentárního oběhu. Patologie se může vyvinout v jakékoli fázi těhotenství
Vícenásobné těhotenství	Vývoj oligohydroamnionu je způsoben zvýšenou potřebou ovoce pro příjem živin.
Placentární patologie	Při malformacích, nízkém připojení placenty se zhoršuje průtok krve do jednotlivých částí placenty, což vede ke zvýšenému riziku snížené tvorby plodové vody choriovými klky.
Opojení	Zvýšené riziko oligohydramnionu lze pozorovat u žen užívajících psychotropní látky, alkohol, nikotin a také u pracovníků v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Druhy

V závislosti na délce těhotenství je oligohydramnion:

1. Brzy. Jeho vývoj je spojen s abnormalitami ve vývoji a fungování membrán. Je diagnostikována před 20-21 týdnem těhotenství.
2. Později. Příčinou výskytu je řada somatických a porodnických patologií vedoucích k placentární nedostatečnosti. Vyskytuje se v trimestru II-III těhotenství.

Znamení

Závažnost klinických projevů nedostatku vody přímo závisí na stupni snížení objemu plodové vody. Mírný oligohydroamnion se hovoří v případech, kdy je množství plodové vody mírně sníženo, ne více než 400-700 ml. Taková patologie probíhá bez objektivních příznaků a je diagnostikována pouze na základě ultrazvukových údajů.

Diagnóza „těžkého polyhydramnionu“je stanovena pacientům v případech, kdy deficit plodové vody přesahuje 700 ml. Tento stav je vždy doprovázen výskytem klinických příznaků, které zahrnují:

• suché sliznice;
• závrať;
• nevolnost, zvracení;
• pokles obvodu břicha;
• bolestivé pohyby plodu.

Diagnostika

Lékař může identifikovat oligohydramnion na základě údajů z porodního vyšetření a průzkumu těhotné ženy. Během rutinního vyšetření je třeba věnovat pozornost výšce děložního dna a obvodu břicha, které nejsou vhodné pro gestační věk. K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření ke stanovení indexu plodové vody. Indikátory normy a možné odchylky jsou uvedeny v tabulce:

Doba březosti	Přípustné varianty	Průměrná hodnota normy
16 týdnů	73–201 mm	121 mm
17 týdnů	77-211 mm	127 mm
18 týdnů	80-220 mm	133 mm
19 týdnů	83-225 mm	137 mm
20 týdnů	86-230 mm	141 mm
21 týdnů	88-233 mm	143 mm
22 týdnů	89-235 mm	145 mm
23 týdnů	90-237 mm	146 mm
24 týdnů	90-238 mm	147 mm
25 týdnů	89-240 mm	147 mm
26 týdnů	89–242 mm	147 mm
27 týdnů	85-245 mm	156 mm
28 týdnů	86-249 mm	146 mm
29 týdnů	84-254 mm	145 mm
30 týdnů	82-258 mm	145 mm
31 týdnů	79-263 mm	144 mm
32 týdnů	77-269 mm	144 mm
33 týdnů	74-274 mm	143 mm
34 týdnů	72-278 mm	142 mm
35 týdnů	70-279 mm	140 mm
36 týdnů	68-279 mm	138 mm
37 týdnů	66-275 mm	135 mm
38 týdnů	65-269 mm	132 mm
39 týdnů	64-255 mm	127 mm
40 týdnů	63-240 mm	123 mm
41 týdnů	63-216 mm	116 mm
42 týdnů	63-192 mm	110 mm

Pro potvrzení diagnózy oligohydramnionu by se mělo ultrazvukové hodnocení indexu plodové vody opakovat 2-3krát, protože kvůli zvláštnostem polohy dítěte může být jednorázové hodnocení nespolehlivé.

Při provádění ultrazvukového vyšetření lékař také pečlivě zkoumá strukturní vlastnosti a připevnění placenty, určuje stupeň její zralosti, identifikuje možné anomálie plodu, které by mohly způsobit nedostatečné množství plodové vody.

Pečlivě shromážděná anamnéza nám umožňuje identifikovat předpokládanou příčinu výskytu oligohydroamnionu, který hraje obrovskou roli při určování následné taktiky vyšetření a léčby.

Pokud existuje podezření na infekční faktor při výskytu oligohydroamnionu, je do plánu vyšetření zahrnuta řada laboratorních výzkumných metod:

• obecná analýza krve;
• obecná analýza moči;
• test podle Nechiporenka;
• mikroskopie a bakteriologické vyšetření výtoku z pochvy, močové trubice a děložního čípku.

Podle indikací také provádějí:

• elektrokardiografie (EKG);
• echokardiografie (Echo-KG);
• stanovení hladiny glukózy v krevním séru;
• Ultrazvuk ledvin.

Za přítomnosti somatické patologie porodník-gynekolog směruje těhotnou ženu ke konzultaci k příslušným odborníkům (kardiolog, endokrinolog).

Všechny těhotné ženy s oligohydramnionem by měly pravidelně podstupovat kardiotokografii (CTG) - moderní metodu diagnostiky stavu plodu na základě záznamu jeho srdeční frekvence a jejích změn pod vlivem pohybů plodu, vnějších podnětů a kontraktilní aktivity myometria.

Léčba oligohydramnionu

Nastávající taktika je oprávněná v případě mírného oligohydroamnionu v trimestru II-III těhotenství, absence fetální patologie a celkového dobrého zdraví nastávající matky. Žena by měla být pod dispenzárním dohledem místního lékaře (porodníka-gynekologa) a měla by být léčena, pokud je to indikováno.

Potřeba urgentní hospitalizace na oddělení patologie těhotných žen nastává v následujících případech:

• gestační období nad 33-34 týdnů;
• výrazný nedostatek vody;
• přítomnost hypertonicity dělohy.

Terapie oligohydroamnionem, bez ohledu na formu patologie, by měla začínat organizací terapeutického a ochranného režimu, včetně:

• celodenní spánek trvající nejméně 8–9 hodin;
• racionální vyvážená výživa;
• dodržování denního režimu;
• vyhýbání se stresovým situacím a fyzické přepracování;
• vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu, psychotropní drogy).

Při nedostatku vody je vyžadován povinný lékařský dohled.

Léčba drog se provádí podle pokynů porodníka-gynekologa a zahrnuje multivitaminové komplexy, léky, které zlepšují funkci placenty a uteroplacentární průtok krve. Se zvýšeným tónem dělohy musí být předepsány tokolytika.

Pokud jsou etiologickým faktorem somatické nemoci, provádí se jejich terapie.

Pacient musí být v nemocnici pod pečlivým lékařským dohledem. Jsou přijímána nezbytná opatření k prodloužení těhotenství a normálního vývoje plodu.

Indikace pro urgentní porod, bez ohledu na gestační věk, jsou:

• rychlé zhoršení plodu;
• postupné snižování objemu plodové vody.

Těhotné ženy s oligohydramnionem mají vysoké riziko komplikací během přirozeného porodu (nitroděložní hypoxie plodu, primární slabost porodu, krvácení), proto je lepší provádět porod císařským řezem.

Pokud je možné na pozadí konzervativní terapie dosáhnout stabilizace stavu matky a plodu, provede se císařský řez po 37-38 týdnech těhotenství.

Prevence

Prevence nástupu oligohydramnionu by měla začít ve fázi plánování a pokračovat po celou dobu těhotenství. Vyjadřuje se v následujících činnostech:

• včasná diagnostika a léčba jakékoli gynekologické a somatické patologie;
• včasná registrace těhotné ženy (až 12 týdnů);
• dodržování denního režimu;
• správné střídání práce a odpočinku;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• racionální výživa s povinným zařazením čerstvé zeleniny a ovoce do jídelního lístku;
• odmítnutí špatných návyků.

Důsledky nedostatku vody

Ve většině případů se včasné diagnostice a aktivní terapii oligohydroamnionu podaří lékařům udržet těhotenství až do 37–38 týdnů, a tím umožnit ženě porodit zdravé dítě v plném termínu.

Pokud se oligohydramnion vyskytne v časném těhotenství, stejně jako v kombinaci s jinou porodnickou patologií, prognóza je špatná. V této situaci existuje vysoké riziko řady nebezpečných komplikací:

• nitroděložní smrt plodu;
• hypoxie a podvýživa plodu;
• Spontánní potrat;
• tvorba malformací muskuloskeletálního systému u plodu (clubfoot, torticollis).

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi

Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.

Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!