Aneuryzma Břišní Aorty

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Obsah článku:

Formy nemoci
Příčiny a rizikové faktory
Příznaky aneuryzmatu břišní aorty
Diagnostika
Léčba aneuryzmatu břišní aorty
Možné důsledky a komplikace
Předpověď
Prevence

Aneuryzma břišní aorty je lokální zvětšení lumen břišní části aorty, které se vyvíjí v důsledku patologických změn ve stěnách nebo anomálií jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Expanze lumen břišní aorty s aneuryzmou

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou kdykoli připraveny k prasknutí. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
suprarenální aneuryzma, tj. Nad místem původu renálních tepen.

Strukturou stěny vaku se aneuryzma břišní aorty dělí na falešné a pravdivé.

Ve formě výčnělku:

exfoliační;
fusiform;
šířit;
posvátný.

Typy aneuryzmat

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Podle přítomnosti komplikací:

nekomplikovaný;
komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze je aneurysma břišní aorty malá, střední, velká a obří.

A. A. Pokrovský navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
Infrarenální aneuryzma, umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty, s dlouhým proximálním isthmusem.
Infrarenální aneuryzma zasahující do oblasti bifurkace břišní aorty i iliakálních tepen.
Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky řady studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty a dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk) je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneurysmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

Hlavní příčinou aneuryzmatu břišní aorty je ateroskleróza

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty.

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

poranění páteře a břicha;
technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
věk nad 60 let;
mužské pohlaví;
přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Kromě toho velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm nebo více, praskla s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů v 75% případů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována mimochodem prostou radiografií břicha, ultrazvukovým vyšetřením, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

V jiných případech mohou být klinickými příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

bolest v břiše;
pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje injekce léků proti bolesti. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, a proto se mylně stanoví diagnóza ischias, akutní pankreatitidy nebo renální koliky.

Bolest břicha a pulzování mohou signalizovat aneuryzma břišní aorty

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

nevolnost;
zvracení;
říhání vzduchem;
nadýmání;
sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačuje ledviny a stlačí močovod, což vede k tvorbě urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí varlatní cévy (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a vyvine se také varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin.

Když aneuryzma komprimuje tepny a žíly, dostane člověk varikokélu

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy prokrvení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneurysmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, kdy praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

ostrá bledost sliznic a kůže;
těžká slabost;
studený vlhký pot;
letargie;
vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
výrazné snížení krevního tlaku;
snížení výdeje moči (množství vypouštění moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
otok dolních končetin;
tachykardie;
zvýšení dušnosti;
významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, slabosti a lhostejnosti k prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, jako je žaludeční vřed a duodenální vřed.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu.

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během auskultace lze přes oblast této formace slyšet systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je vizualizován stín aneuryzmatu a v 60% případů je zaznamenána kalcifikace jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologické expanze. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév a identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

K diagnostice aneuryzmatu břišní aorty je nutný rentgen, ultrazvuk, CT

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, u pacientů s podezřením na mezenterickou ischemii a u pacientů s příznaky okluze distální tepny (blokády).

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastická chirurgie odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz sleduje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje.

Chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu břišní aorty se nazývá aneurysmektomie

Kontraindikace pro provádění plánované operace pro aneuryzma břišní aorty jsou:

akutní poruchy mozkové cirkulace;
čerstvý infarkt myokardu;
konečné stadium chronického selhání ledvin;
těžké srdeční a respirační selhání;
rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí ze zdravotních důvodů v naléhavých případech.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmat břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika oblasti patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž předchází riziku jeho dalšího nárůstu a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

prasknutí aneuryzmatického vaku;
trofické poruchy dolních končetin;
intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá aktivní prevenci vzniku aneuryzmatu aktivní léčbu infekčních a systémových zánětlivých onemocnění.

Video z YouTube související s článkem: