Antibiotika pro pneumonii u dospělých: názvy léků, hodnocení účinnosti
Obsah článku:
- Diagnostika
- Volba etiotropní terapie
-
Jak léčit zápal plic antibiotiky
- Polosyntetické peniciliny
- Cefalosporiny
- Makrolidy
- Jaká antibiotika pijí na zápal plic
- Požadavky na antibakteriální léky
- Hodnocení účinnosti antibiotické léčby pneumonie u dospělých
- Video
Antibiotika pro zápal plic, běžnou respirační infekci, tvoří základ léčby. Výsledek onemocnění závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby.
Antibiotika jsou základem léčby pneumonie
Pneumonie zůstává jednou z nejčastějších nemocí a představuje až 10% všech hospitalizací. Úmrtnost dospělých a dětí činí v průměru 5%, ale u pacientů vyžadujících hospitalizaci dosahuje 21,9%, u starších pacientů - až 46%.
Diagnostika
Kromě fyzického vyšetření a odběru anamnézy by diagnostické minimum mělo zahrnovat:
- rentgen hrudníku ve dvou projekcích;
- obecná analýza krve.
Tyto studie umožňují stanovit diagnózu a určit otázku týkající se závažnosti patologie a nutnosti hospitalizace pacienta.
Volba etiotropní terapie
Etiotropní terapie zahrnuje použití antibakteriálních léků s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a identifikaci patogenu.
Výběr léku provádí lékař s přihlédnutím k mnoha faktorům
Volba antibiotika je způsobena následujícími faktory:
- stáří;
- rysy klinického obrazu;
- doprovodná onemocnění;
- epidemiologická situace;
- Rentgenová data;
- poškození srdce, jater nebo ledvin ovlivňující koncentraci antimikrobiálního činidla v krvi;
- kontraindikace užívání léku nebo anamnéza známek nežádoucích účinků (alergické reakce) při předchozí léčbě antibiotiky;
- užívání jiných léků, které mohou ovlivnit farmakokinetické procesy antibiotika.
Jak léčit zápal plic antibiotiky
Na začátku léčby jsou empiricky předepsány širokospektrální léky. Nejběžněji používané antibakteriální léky následujících skupin:
- antibiotika: β-laktamy, makrolidy (azalidy a ketolidy), streptograminy, linkosamidy, aminoglykosidy, tetracykliny, glykopeptidy, oxazolidinony;
- syntetická antimikrobiální činidla: fluorochinolony, nitroimidazoly.
Polosyntetické peniciliny
Důležitou roli v léčbě pneumonie hrají polosyntetické peniciliny (distribuované po generace):
- Isoxazolylpeniciliny (rezistentní na penicilinázu) - oxacilin, kloxacilin; aminopeniciliny (rezistentní na penicilinazon) - ampicilin (Pentrexil), amoxicilin (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicilin, penamecilin (Maripen); kombinované - amoxicilin / kyselina klavulanová (Augmentin), ampicilin / sulbaktam (Unazin).
- Karboxypeniciliny: karbenicilin, tikarcilin, karphecilin; kombinovaná - tikarcilin / kyselina klavulanová (Tymentin).
- Ureidopeniciliny: azlocilin, piperacilin (Pipracil); kombinované - piperacilin / tazobaktam (Tazocin);
- Amidinopeniciliny: amdinocilin, pivamdinocilin, bacamdinocilin, acidocilin.
Cefalosporiny
Cefalosporiny patří mezi β-laktamy a jsou jednou z nejrozsáhlejších skupin antimikrobiálních látek. Díky nízké toxicitě a vysoké účinnosti zaujímají přední místo ve frekvenci klinického použití mezi všemi antibiotiky.
Existují čtyři generace cefalosporinů:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (mají úzké spektrum účinku).
- Cefuroxim, Cefuroxim axetil, Cefaclor (ovlivňují grampozitivní a některé gramnegativní bakterie).
- Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefoperazon, Cefoperazon / sulbaktam, Cefixim (mají široké spektrum účinku).
- Cefepim, Cefpir (mají široké spektrum účinku).
První tři generace představují léky, které lze užívat orálně (ve formě tablet nebo tobolek), používat k injekcím (intramuskulárně) a injikovat intravenózně.
Makrolidy
Makrolidy patří do třídy antibiotik, jejichž chemická struktura je založena na makrocyklickém laktonovém kruhu. Považováno za nejméně toxické antibakteriální látky.
Hlavním klinickým významem je aktivita těchto léčiv proti grampozitivním kokům a intracelulárním patogenům (včetně mykoplazmat, kampylobakterů, chlamydií, legionel).
Seznam obvykle předepsaných léků: erythromycin, spiramycin, midecamycin, josamycin, roxithromycin, klarithromycin, azithromycin.
Jaká antibiotika pijí na zápal plic
Vzhledem k tomu, že v praxi musí lékař v prvních dnech nemoci téměř vždy předepisovat antibiotickou terapii bez ověření patogenu, zaměřuje se na vlastnosti klinického obrazu, rentgenových dat a epidemiologické situace.
Užívání antibiotik v závislosti na etiologii onemocnění
| Původce | Vlastnosti průběhu pneumonie | Doporučená antibiotika |
| Pneumokok | Patří k nejčastějším variantám mezi pneumonií, které se objevily v úzce spolupracujících týmech (od 30 do 70%). Často se vyskytuje během chřipkových epidemií na pozadí chronických plicních onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem, rezavým sputem, existují známky poškození laloku |
Peniciliny, včetně kyseliny klavulanové Generace cefalosporinů I-II Makrolidy |
| Streptococcus | Vývoj onemocnění je častěji pozorován u dětí, vyskytuje se hlavně jako komplikace jiných respiračních onemocnění. Je charakterizována horečkou, silným kašlem, bolestí na hrudi, dušností; často komplikované perikarditidou, hnisavou pleuritidou, tvorbou abscesů |
Polosyntetické peniciliny s kyselinou klavulanovou Generace cefalosporinů I-II Makrolidy |
| Staphylococcus | Představuje přibližně 5% domácí pneumonie, nejčastěji pozorované během chřipkových epidemií. Rizikové faktory: chronický alkoholismus, stáří. Charakteristické rysy: akutní nástup onemocnění, těžká intoxikace, polysegmentální infiltrace s více ložisky rozpadu na rentgenovém záření. V případě průniku do pleurální dutiny dochází k pyopneumotoraxu. Možná komplikace: sepse s ložisky septikopyémie (postihuje klouby, kůži, mozek) |
Polosyntetické peniciliny s kyselinou klavulanovou Generace cefalosporinů I-II Aminoglykosidy Fluorochinolony Vancomycin (tricyklický glykopeptid) |
| Haemophilus influenzae | Pneumonie se obvykle vyskytuje na pozadí chronické obstrukční plicní nemoci, srdečního selhání. Ohrožení jsou kuřáci, starší lidé, pacienti po nekomplikované operaci. Rentgen odhaluje ohniskové skvrny ztmavnutí |
Polosyntetické peniciliny s kyselinou klavulanovou Generace cefalosporinů I-II Makrolidy |
| Klebsiella (Friedlanderova hůlka) | Tento patogen je charakterizován akutním nástupem, respiračním selháním a těžkou intoxikací. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u pacientů s chronickým alkoholismem, cirhózou jater, diabetes mellitus. X-ray odhalí lézi horního laloku plic, který má dobře zdůrazněnou interlobar drážku s boulí dolů |
Generace cefalosporinů I-II Aminoglykosidy Fluorochinolony |
| Pseudomonas aeruginosa | Tento mikroorganismus nejčastěji vede k rozvoji nemocniční pneumonie u kriticky nemocných pacientů (se zhoubnými nádory po operaci), obvykle na jednotkách intenzivní péče a podstupujících bronchoskopii a mechanickou ventilaci |
Cefalosporiny generace III Aminoglykosidy Fluorochinolony |
| Colibacillus | Pneumonie se často vyskytuje u diabetických pacientů s chronickou pyelonefritidou, epicystomem a také na pozadí senilní demence s fekální a močovou inkontinencí. Patogen je obvykle lokalizován v dolních lalocích plic |
Generace cefalosporinů II-III Aminoglykosidy Fluorochinolony Karbapenemy |
| Legionella | Může vést k rozvoji pneumonie získané v komunitě i v nemocnici. Rizikové faktory: život v blízkosti vodních ploch, stavy imunodeficience. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem a těžkým průběhem, hlavně se známkami extrapulmonálních lézí (ve formě průjmu, zvětšení jater, žloutenky) |
Makrolidy Fluorochinolony |
| Mykoplazma | Často vede k infekci v úzce spolupracujících týmech. Ohrožení jsou dospělí během propuknutí mykoplazmatických infekcí a děti školního věku. Charakteristickým znakem je postupný nástup onemocnění s katarálními příznaky, relativně nevýznamná závažnost klinických a radiologických plicních příznaků |
Makrolidy Fluorochinolony |
Po obdržení výsledků výzkumu potvrzujících patogen lze lék nahradit účinnějším.
Požadavky na antibakteriální léky
Při předepisování léčby je třeba vzít v úvahu následující požadavky na antibiotika:
- vysoká aktivita ve vztahu k původci choroby;
- dobrá tolerance a vysoká bezpečnost;
- schopnost dobře pronikat do bronchopulmonální tkáně.
Hodnocení účinnosti antibiotické léčby pneumonie u dospělých
Účinnost antibiotické terapie by měla být hodnocena do 48–72 hodin od zahájení léčby. O tom, že je lék správně vybrán, svědčí normalizace tělesné teploty, snížení / vymizení pocení, zimnice a známky intoxikace.
Hodnocení účinnosti antibiotik na zápal plic by mělo být 2–3 dny po zahájení jejich užívání
Při léčbě mírné pneumonie bez komplikací lze antibiotickou terapii dokončit 2–3 dny po návratu teploty na normální hodnotu. V případě mykoplazmy, legionel, stafylokokové pneumonie, pokračování komplikací, dekompenzace doprovodných onemocnění, stejně jako u starších pacientů, může být trvání kurzu až tři týdny.
Vzhledem k obtížnosti diagnostiky a vysokému riziku vzniku závažných komplikací zůstává léčba pneumonie v současné fázi vývoje klinické medicíny naléhavým problémem. Kromě použití antibakteriálních látek je indikována detoxikace, symptomatická terapie a rehabilitační opatření.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
