Retenční cysty děložního čípku
Obsah článku:
-
Mechanismus vzniku retenčních cyst
- Vlastnosti sliznice
- Uzavřená tvorba žláz
- Příznaky
- Diagnostika retenčních cyst
- Léčba retenčních cyst děložního čípku
- Video
Retenční cysty děložního čípku (nabotovské cysty, ovuli Nabothi) jsou benigní formace dutiny obsahující hlen. Vznikají v důsledku zablokování kanálků krčních žláz a hromadění jejich slizničních sekrecí. Jsou asymptomatické, ve většině případů nevyžadují léčbu, nestávají se maligními. Jsou nalezeny na vaginální části děložního čípku gynekologem při vizuálním vyšetření, v cervikálním kanálu - při ultrazvukovém vyšetření vaginálním senzorem.
Retenční cysty se obvykle tvoří v přechodové zóně děložního čípku
Mechanismus vzniku retenčních cyst
Je snazší pochopit, jak se vytvářejí nabotové cysty, které mají představu o strukturálních vlastnostech epiteliálního krytu děložního čípku.
Vlastnosti sliznice
Vaginální část děložního čípku je pokryta stratifikovaným plochým epitelem, který je neustále exfoliován a obnovován. Jeho hlavní funkce je ochranná. Cervikální kanál je lemován jednoradovým prizmatickým nebo válcovitým epitelem vylučujícím hlen. Každá hranolová buňka je ve skutečnosti malá žláza, která produkuje sekrece hlenu. Cervikální hlen slouží jako bariéra mezi pochvou a děložní dutinou a chrání ji před pronikáním infekčních agens.
Spojovací oblast dvou typů epitelu se nazývá přechodová zóna nebo transformační zóna (ZT). Epitel této zóny se nazývá metaplastický. Rezervní buňky, z nichž se skládá, se mohou pod vlivem různých faktorů diferencovat na stratifikovaný dlaždicový a jednoradový sloupovitý epitel.
Transformační zóna je zranitelná oblast, právě zde dochází k procesům atypických buněčných změn. Umístění transformační zóny ve vztahu k vnějšímu hltanu (vaginální otevření cervikálního kanálu) se liší v závislosti na věku, konkrétně je s ním spojen výskyt retenčních cyst.
| Věkové období | Umístění ZT | Vlastnosti struktury a fungování | Lokalizace a povaha patologických procesů |
| Dívky | Na vaginální části děložního čípku (exocervix) | V prenatálním období je přechodová zóna posunuta na exocervix - to je účinek mateřských hormonů. Vrozené ektopie mohou přetrvávat až do puberty. Jak organismus roste a vyvíjí se, ektopie klesá, ST se posouvá blíže k vnějšímu hltanu. | Častější je vulvovaginitida (zánětlivá onemocnění zevních pohlavních orgánů a pochvy). |
| Ženy v reprodukčním věku | Shoduje se s externím hltanem | Každá změna menstruačního cyklu se vyskytuje v děložním čípku, regulována ovariálními hormony: od 8 do 9 dnů se kanál rozšiřuje, objevuje se v něm hlen, do 13 až 14 dnů tento proces dosáhne maxima, ve druhé polovině cyklu množství hlenu klesá, děložní čípek vysychá. | Zánětlivé procesy cervikálního kanálu, zánětlivé a proliferativní procesy sliznice vaginální části děložního čípku. |
| Postmenopauzální ženy | V cervikálním kanálu (cervikální kanál) | V souvislosti se zánikem hormonální funkce vaječníků, sliznice krku atrofuje, hlen se prakticky nevytváří, ve spodním stromatu se vyvíjejí degenerativní procesy spojené se zhoršením mikrocirkulace. | Na pozadí nedostatku estrogenu souvisejícího s věkem jsou pozorovány atrofické procesy exocervixu, vývoj maligních novotvarů v tkáni cervikálního kanálu. |
Uzavřená tvorba žláz
Z různých důvodů (trauma, zánět, hormonální nerovnováha) se sloupcový epitel může šířit z cervikálního kanálu, místa obvyklé lokalizace, do vaginální části děložního čípku a přemístit transformační zónu. Tento proces se nazývá ektopie sloupcového epitelu. Výsledkem je pseudoeroze, která při vizuálním gynekologickém vyšetření vypadá jako jasně červené skvrny na obecném růžovém pozadí. Tento účinek je způsoben tím, že stromální cévy prosvítají jednou řadou prizmatických buněk.
Stratifikovaný dlaždicový epitel se snaží obnovit ztracené polohy a nahrazuje sloupovitý epitel. V tomto případě je možné plazit se plochého epitelu na válcový. Válcové buňky uvězněné pod jakýmsi víčkem nadále produkují hlen, který se hromadí a tvoří retenční cystu.
Retenční cysty jsou jednoduché a vícečetné. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do centimetru nebo více. Histologicky takové formace nejsou pravé nádory, protože neobsahují atypické buňky. K růstu nabotových cystických útvarů nedochází kvůli patologickému dělení buněk, ale kvůli skutečnosti, že kapalina - hlen, hromadí a vyplňuje lumen žláz.
Příznaky
Novotvary nejsou doprovázeny klinickými projevy. Pacienti mohou podávat stížnosti, ale nejsou způsobeny retenčními formacemi, ale pozadím, na kterém vznikly. Takovým pozadím je nejčastěji komplikovaná pseudoeroze. Je to komplikované, protože nekomplikované je asymptomatické a stížnosti se objevují pouze při připojené infekci: na rozdíl od stratifikovaného plochého epitelu ektopický cylindrický nechrání vaginální část krku tak spolehlivě před různými patologickými vlivy.
Pokud je přítomnost pseudoeroze doprovázena zánětem, pacient se obává:
- pocit svědění v oblasti vnějších genitálií;
- vaginální výtok, případně páchnoucí;
- nepohodlí při močení;
- bolestivost při pohlavním styku;
- krvavý vaginální výtok po pohlavním styku.
Všechny výše uvedené nejsou stížnosti typické pro cystické útvary a cervikální ektopii, to jsou důsledky souběžné zánětlivé patologie, jejíž závažnost závisí na povaze infekčního agens.
Diagnostika retenčních cyst
Detekce novotvarů není obtížná. Jsou viditelné při pohledu do gynekologických zrcadel. Retenční cysty exocervixu mají vzhled klenutých eminencí mléčně bílé nebo žlutobílé barvy. Jejich velikosti se pohybují od 1 mm do 1–1,5 cm, větší útvary jsou vzácné.
Cysty v cervikálním kanálu, vytvořené v důsledku zablokování válcových epiteliálních buněk, které vylučují hlen, nejsou při vyšetření viditelné, často je detekuje lékař pomocí ultrazvukového vyšetření vaginální sondou.
Intravaginální ultrazvuk se používá k diagnostice nabotovye cyst.
Konečnou diagnózu usnadňuje kolposkopie - vyšetření děložního čípku speciálním optickým zařízením, které zvyšuje 8 až 40krát. Kolposkopie je:
- jednoduché (bez ošetření roztoky);
- přes barevné filtry (podrobnosti o vaskulární síti);
- prodlouženo (ošetřením sliznice 3% nebo 5% roztokem kyseliny octové, 2% Lugolovým roztokem).
Moderní kolposkopy umožňují gynekologovi předvést pacientovi postup na obrazovce počítače a pořizovat barevné fotografie a videa.
K vyloučení zánětlivé patologie a buněčné atypie také:
- cytologické nátěry, které umožňují posoudit strukturu epiteliálních buněk;
- biopsie k vyšetření vzorků tkáně odebraných z podezřelých oblastí pod kolposkopickou kontrolou;
- bakteriologické očkování sekretů, identifikace původce zánětu a jeho citlivosti na bakteriální přípravky;
- PCR studie vaginálního obsahu, která určuje typ patogenu podle jeho DNA.
Vzhledem k tomu, že výskyt ektopie sloupovitého epitelu, tvorba retenčních cyst a procesy normalizace epiteliálního krytu exocervixu mají hormonální složku, někdy je nutný ultrazvuk pánevních orgánů a stanovení hladiny pohlavních hormonů v krevním séru.
Léčba retenčních cyst děložního čípku
Nabotovy cysty není třeba léčit, stačí pravidelně absolvovat každoroční preventivní prohlídky. Nevěřte příběhům, že takové cysty jsou vážnou patologií a vyžadují odstranění, jinak by mohly prasknout nebo se nakazit.
Retenční cystické útvary neškodí: malé samy ustupují, velmi velké mohou změnit pouze tvar krku. V tomto případě mohou být ambulantně vystaveny elektro- nebo laserové koagulaci. Virové, bakteriální infekce, které komplikují pseudoerozi, a hormonální, imunitní poruchy, které přispívají k jejímu vzhledu, vyžadují léčbu.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
