Retenční cysta vaječníků
Obsah článku:
- Folikulární cysta
- Cysta žlutého tělíska
- Paraovarian cysta
- Endometrioidní cysta
- Video
Ovariální retenční cysty jsou souhrnný termín, který kombinuje několik typů objemných nádorových novotvarů. Tvoří většinu vaječníkových útvarů a jsou rozděleny do následujících typů:
- folikulární (více než 85%);
- cysty žlutého tělíska (5-7%);
- paraovarian (10%);
- endometrioid (10-15%).
V jedné skupině je spojuje absence buněčné proliferace (tj. Nekontrolované dělení, jako u maligních nádorů) a přítomnost dutiny vyplněné serózní nebo hemoragickou tekutinou.
Každá z patologií se vyskytuje v určité fázi menstruačního cyklu - folikulární, ovulační nebo luteální. Některé, jako je cysta žlutého tělíska, mají jasný vztah k těhotenství. Mohou se vyvinout v důsledku narušení hormonálního systému.
Nejčastěji se vyskytují u žen mladého a středního věku.
Existuje několik typů retenčních cyst vaječníků
Folikulární cysta
Tento typ se týká dočasných nebo funkčních útvarů, existuje po dobu 1-2 menstruačních cyklů. Příčina výskytu je spojena s porušením ovulačního mechanismu - folikul je naplněn serózním obsahem namísto prasknutí s uvolněním vajíčka.
Hlavní příznaky jsou:
- formace do velikosti 5-7 cm se klinicky neobjevují;
- někdy dochází k porušení menstruace (zpoždění, bolestivost, silné krvácení);
- bolest v podbřišku (mírná, lokalizovaná na jedné straně).
Příznaky se objevují, když se objeví komplikace. Patří mezi ně torze a prasknutí cysty s vývojem komplexu příznaků akutního břicha. V tomto případě cystická formace napodobuje další onemocnění břišních orgánů. Je nutná urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici a chirurgický zákrok. Diagnóza je objasněna pomocí fyzického vyšetření a instrumentálních diagnostických údajů (ultrazvuk).
Klinický obraz komplikací:
- Ostrá intenzivní bolest v dolní části břicha. Častěji existuje retenční cysta pravého vaječníku, takže bolest je obvykle lokalizována doprava nebo se trochu posune směrem k hrudi.
- Nevolnost, zvracení. Jsou projevem intoxikačního syndromu. Při častém zvracení je nutné provést diferenciální diagnostiku s rotavirovými infekcemi.
- Zácpa nebo řídká stolice. Příznak bude záviset na umístění cystické formace a stupni intestinálního postižení v zánětlivém procesu.
- Teplota stoupne na 39 ° C. Je to také projev intoxikačního syndromu a je přítomen u 60–70% žen.
- Vaginální výtok.
- Tachykardie a snížený krevní tlak. Druhý příznak se obzvláště dobře projevuje v přítomnosti vnitřního krvácení (když se prasklý folikul nacházel vedle velkých cév). Tachykardie působí současně jako příznak intoxikace a centralizace krevního oběhu.
Léčba pacientů s potvrzenou ovariální cystou:
| Formulář | Čas | Léčba |
| Nekomplikovaný | 6-8 týdnů (1-2 fáze menstruačního cyklu) |
Ukázané pozorování, užívání protizánětlivých léků a perorálních kontraceptiv. Taktika se mění v následujících případech: · Patologický růst (nárůst v krátké době více než 2krát); · Změna hranic podle údajů ultrazvuku (nerovnoměrná, rozmazaná); · Změna obsahu (nehomogenní, známky dalších inkluzí); · Vzhled dalších kamer. Za přítomnosti jednoho z uvedených stavů je indikována diagnostická laparoskopie k objasnění možností léčby (konzervativní nebo chirurgická). Používá se také k diferenciální diagnostice maligních nádorů. |
| Složitý | Známky cysty přetrvávají déle než 8 týdnů nebo na klinice torze a ruptury |
Chirurgická léčba. Taktika řízení: Hospitalizace (v těžkých podmínkách, nejprve na jednotce intenzivní péče); Obnova normálního počtu červených krvinek v případě podezření na krvácení (hemoglobin, erytrocyty); Obnovení normálních hodnot srážlivosti krve v případě podezření na krvácení (indikátory koagulogramu); · Je-li to nutné, zvýšení sytosti až na 95–98%; · Diagnostická laparoskopie (objasnění diagnózy); · Laparoskopie nebo laparotomie, v závislosti na konkrétní situaci a požadovaném rozsahu intervence. Po chirurgickém zákroku se ukázalo, že použití komplexů kyseliny listové a vitamínů, stejně jako perorálních kontraceptiv, obnovuje ženský cyklus. |
Možné operační taktiky:
- unilaterální ovariektomie (úplné odstranění vaječníku);
- ovariální resekce (odstranění pouze části vaječníku s prasklým novotvarem).
Prognóza je příznivá i po operaci.
Cysta žlutého tělíska
Nachází se relativně méně často než jiné formace. Žluté tělo vzniká ve vaječníku působením hormonu hypofýzy, patří k dočasným endokrinním žlázám a produkuje progesteron, který zajišťuje zavedení a fixaci vajíčka do dělohy. Čas výskytu je ovulační fáze. Má zaoblený tvar a nažloutlý odstín, který dodává ve stěnách specifický lipochromní enzym.
Příznaky nemoci:
- klinicky se neprojevuje u 90% žen;
- zřídka způsobuje menstruační nepravidelnosti;
- může způsobit problémy s koncepcí a porodem.
Mezi časté komplikace patří krvácení do dutiny formace, ke kterému dochází v důsledku dobrého zásobení krví. Někdy dochází k prasknutí, jejich klinické příznaky jsou podobné folikulárním cystám (příznaky akutního břicha), kromě toho, že bolest se objevuje častěji vlevo (častěji se vyskytuje retenční cysta levého vaječníku).
Taktika řízení:
- Pozorování 1-3 fází menstruačního cyklu. Spontánní rozlišení ve většině případů. Léčba by měla být zahájena podle stejných kritérií jako u folikulárních cystických útvarů (růst, hranice, obsah).
- Léčba ovariální retenční cysty chirurgickým zákrokem probíhá za přítomnosti komplikací. Taktika je stejná jako u folikulárních formací. Funkce - laparotomie se používá jen zřídka.
- Odstranění (enukleace) cystické formace ve zdravých tkáních se provádí pomocí laparoskopie.
Paraovarian cysta
Cystický novotvar, který nepatří ke klasickým lézím vaječníku. Je tvořen z embryonálního základu, který se nachází v širokém vazu dělohy mezi dělohou, vaječníkem a vejcovodem. Ve vzácných případech se opije vaječníkem a naruší jeho funkci.
Klinický obraz:
- Nejčastěji chybí klinické projevy.
- Vzhledem k tomu, že cysty dorůstají do velkých velikostí (více než 20 cm), někdy dochází k tahavým bolestem v podbřišku. Při vyšetření je mírná asymetrie dolní části břicha.
- Při palpaci lze nalézt těsně elastickou formaci v pravé nebo levé kyčelní oblasti.
- Porušení menstruačního cyklu a problémy s koncepcí (vysoké riziko neplodnosti s velkými cystami a dlouhodobá absence léčby).
Klinický obraz komplikací:
- Torze a ruptura - klinika akutního břicha.
- Proces adheze v břišní dutině - v závislosti na umístění se objevují příznaky střevní obstrukce nebo příznaky obstrukce vejcovodů.
- Krvácení a hnisání cysty. Klinicky se neprojevujte, dokud nedojde k prasknutí a uvolnění obsahu cysty do pánevní dutiny.
Retenční ovariální cysty je obvykle nutné chirurgicky odstranit, pokud se objeví komplikace
Taktika řízení:
- Nastávající taktika pro tři menstruační cykly (kontrola ultrazvukem jednou za 3-4 týdny). Současné podávání monofázických kombinovaných perorálních kontraceptiv a průběh protizánětlivé léčby.
- Plánovaná léčba při absenci regrese po 3. cyklu menstruace.
- Nouzová hospitalizace za přítomnosti komplikací.
Během operací se používají dva typy přístupu:
- laparoskopie - kladivo-traumatické, vysoce účinné, umožňuje operovat komplikace;
- laparotomie - široký přístup, dobrá sanitace břišní dutiny (používá se u cyst větších než 10 cm).
Chirurgické možnosti:
- unilaterální tubo-ovariektomie (odstranění vaječníků, vejcovodů);
- enukleace s disekcí listu širokého vazu dělohy a intraligamentálního prostoru (nejsou ovlivněny vaječníková a vejcovod).
Prognóza je relativně příznivá.
Endometrioidní cysta
Vyvíjí se v důsledku buněk endometria dělohy, které migrovaly do dutiny vaječníků. Tento jev může nastat při traumatickém poranění dělohy, nedávných chirurgických zákrocích na dělohu.
Klinické projevy:
- Zpočátku neexistují žádné klinické projevy.
- Jak cysta postupuje, na povrchu cysty se objevuje něco jako eroze (heterotopie), ze které začne obsah cysty prosakovat do břišní dutiny.
- Olejovaná klinika akutního břicha, protože k pronikání cystického obsahu nedochází současně.
- Pozdní adhezní překážka a v důsledku toho problémy s koncepcí.
- Za předpokladu, že buňky endometria rostou, je možný krvavý výtok (objem výtoku se liší).
Komplikace a jejich klinika jsou podobné komplikacím v paraovariálních cystických formacích. Taktika léčby (v závislosti na stadiu endometriózy):
- Plánovaná chirurgická léčba (stupeň 3-4 endometriózy) - oddělení adhezí, odstranění cysty kapslí (exfoliace). Ovariální resekce je extrémně vzácná. Po operaci se zobrazuje průběh hormonální terapie po dobu 6 měsíců.
- V případě komplikací nouzová operace.
Předpověď je příznivá.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
