Vedení práce
Konečnou fází těhotenství je porod. Správné vedení porodu do značné míry určuje zdravotní stav matky a dítěte v budoucnu. Během porodu přijme zdravotnický personál včasná a adekvátní opatření, aby zabránil mnoha komplikacím. Proto se v naší zemi porod zpravidla provádí ve specializovaných institucích vybavených veškerým potřebným vybavením.
Taktika řízení práce má tradičně vyčkávací a aktivní povahu, to znamená, že během porodu dochází nejen k pečlivému pozorování, ale také k prevenci a nápravě vznikajících abnormalit a v případě potřeby se používá nouzové porod.
Hlavní období porodu
Ve fyziologickém porodu existují tři období a v každém z nich se zdravotnický personál řídí určitou taktikou řízení porodu:
- První fáze porodu. Z hlediska doby trvání je toto období porodu nejdelší - od 8 do 16 hodin a někdy i více. Za začátek první fáze porodu se považuje výskyt kontrakcí se stejným intervalem, které se postupně stávají častějšími. Dochází k pomalému otevírání děložního čípku a vzniku porodních cest. Minimální rychlost dilatace děložního čípku je 1 cm za hodinu. K odtoku plodové vody dochází během první doby porodní. Při zdlouhavém průběhu se podává oxytocin ke stimulaci porodu a provádí se amniotomie (propíchnutí močového měchýře);
- Druhá fáze porodu. Doba tohoto období je 1 - 2 hodiny. Kontrakce jsou nahrazeny pokusy, dochází k vypuzení plodu. V první hodině se hlava, postupně klesající, dostane do pánevního dna. O hodinu později se narodí, poté se objeví ramena a okamžitě tělo novorozence. Aby se zabránilo prasknutí perinea s obtížným průchodem hlavy, provádí se epiziotomie - řez perinea;
- Třetí fáze porodu. Trvání třetí periody není delší než 10 - 30 minut, během nichž odchází placenta a membrány. Pokud je tento proces zpožděn, použije se manuální oddělení placenty. Riziko krvácení je možné přesně v posledním období.
Při provádění fyziologického porodu je třeba vzít v úvahu také následující rysy: věk ženy, objem dělohy a polohu plodu, první nebo druhé narození. Všechny tyto funkce jsou velmi důležité a pomáhají zvolit optimální taktiku řízení práce v každém období.
Řízení práce v prvním období
Žena je na prenatálním oddělení, poté prochází obecnými hygienickými postupy (očistný klystýr, sprcha, holení).
Externí porodnické vyšetření se provádí systematicky během otevíracího období, zaznamenává se stav dělohy v kontrakcích i mimo ně. Každé dvě hodiny se pořizují záznamy v historii řízení porodu a každých 15 minut lékař poslouchá tlukot srdce plodu. Sledování postupného pohybu hlavičky dítěte porodními cestami se provádí pomocí následujících metod:
- Vnější metody palpace;
- Vaginální vyšetření;
- Poslech srdečního rytmu plodu;
- Ultrasonografie.
Pokud jsou kontrakce u porodní ženy příliš bolestivé, doporučuje se anestézie, aby se zachovala vzájemná kontrakce dolního a horního segmentu dělohy a zabránilo se slzám v děložním čípku během porodu.
Zvládání porodu v prvním období neznamená přísné dodržování odpočinku v posteli. Žena může chodit, sedět, houpat se v houpacím křesle atd. To vše je docela přijatelné, pokud neexistují žádné porodnické nebo extragenitální patologie.
Řízení druhého stupně porodu
Když je děložní čípek plně rozšířen, začíná druhá fáze porodu. Kontrakce dělohy se stávají častějšími a prodlužovanými, hlava plodu se otáčí a pohybuje se po porodních cestách. Porodní žena pociťuje silný tlak v oblasti konečníku a také bolesti nohou a pánve. Po krátkém období relaxace následuje silné tlačení.
Rodící ženě se pravidelně měří tlak a další ukazatele a podle potřeby se provádí anestézie. Všechna data se zaznamenávají do partogramu. Plánovaná taktika řízení práce se může ve druhém období přesně změnit. Závisí to na stavu porodní ženy, porodní aktivitě a délce samotné menstruace.
Zde jsou na prvním místě zkušenosti zdravotnického personálu a individuálního vedení porodu. Jakmile se objeví hlava, porodník se připraví na přijetí plodu a začne pomáhat jeho porodu, přičemž se současně snaží zabránit prasknutí porodní ženy, například provedením epiziotomie.
Jakmile se hlava narodí, lékař určí, zda došlo k zapletení, nebo ne, a když je nalezen, pokusí se pohybovat pupeční šňůrou dolů. Pomocí určitých metod řízení práce porodník pomáhá jednomu rameni objevit se a poté dalšímu. Poté se objeví tělo a nohy novorozence. Hlen se odsává z úst a nosu dítěte a oči se vypláchnou sterilní vodou. Dítě je dočasně umístěno mezi nohy matky, takže část placentární krve k němu vytéká přes pupeční šňůru. Asi po 3 minutách se pupeční šňůra přeruší a dítě se poprvé nadechne a křičí. Současně se stav novorozence hodnotí pomocí stupnice Apgar. Dítě je vyšetřeno, aby identifikovalo možné patologie, a poté je umístěno na břicho matky při prvním kojení.
Řízení fyziologické práce ve třetím období
Aby nedošlo k narušení přirozeného průběhu kontrakcí, je zakázáno palpovat dělohu ve třetím období, jinak nedojde ke správnému oddělení placenty. Pokud je placenta přirozeně oddělena sama, riziko krvácení je minimální.
Taktika porodu v tomto období se omezuje na čekání. Lékař sleduje barvu matčiny kůže, puls a krevní tlak. Je také nutné sledovat močový měchýř: přetékající močový měchýř snižuje kontrakci dělohy, což znamená, že je narušen normální tok placenty.
V této fázi řízení porodu je porodní ženě nabídnuto tlačit, ale pokud nedojde k porodu placenty, porodník se uchýlí k externí metodě odstranění placenty. Pokusy o izolaci placenty před jejím oddělením jsou přísně zakázány.
Dalším důležitým úkolem je vyšetřit stěny pochvy a děložního čípku. Pokud jsou nalezeny mezery, jsou použity stehy katgutu. Integrita perinea po poranění nebo epiziotomii je také obnovena šitím.
Po odchodu dítěte po porodu se porodní žena stává šestinedělí, začíná období po porodu. Dvě hodiny po porodu zůstává žena v porodnici pod dohledem lékařů a porodníků, kteří sledují její celkový stav. O dvě hodiny později je žena převezena na oddělení po porodu.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
