Papilomy v ústech
Obsah článku:
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Alternativní léčba
- Předpověď
- Video
Papilomy v ústech jsou benigní pravé nádory pocházející z dlaždicového stratifikovaného epitelu.
Nemoc je rozšířená. Ovlivňuje lidi jakéhokoli věku. Výskyt u žen je 1,9krát vyšší než u mužů. U dětí převažuje mnohočetné novotvary (papilomatóza ústní dutiny) a u dospělých jednotlivé.
U přibližně poloviny pacientů jsou benigní nádory lokalizovány na jazyku.
Papilomy v ústní dutině mohou degenerovat do rakoviny, zvláště jsou-li neustále zraněny
Podle histologické struktury jsou papilomy ústní dutiny nádor, který se skládá z buněk plochého stratifikovaného vysoce diferencovaného epitelu se známkami keratinizace. Polarita buněk, jejich složitost a integrita membrány jsou zachovány. V některých oblastech mohou být známky fokální zánětlivé infiltrace.
Příčiny
Příčinou výskytu papilomů (bradavic) na sliznici ústní dutiny v 55-70% případů je infekce lidským papilomavirem (HPV) typu 6 nebo 11. K infekci dochází úzkým kontaktem s nemocnou osobou nebo nosičem viru.
Virus vstupuje do buněk bazální vrstvy epitelu a potlačuje aktivitu tumor supresorových genů. To zase vede k dysregulaci procesů buněčné proliferace (zvýšení počtu buněk). Pro rozvoj onemocnění stačí zavést do těla jednotlivé virové částice. K reprodukci virových kopií na základě rodičovské DNA dochází pouze v bazální vrstvě stratifikovaného kožního epitelu.
Protože HPV má slabé antigenní vlastnosti, dochází k produkci odpovědi endogenního interferonu v nedostatečném množství. Infekce je navíc doprovázena snížením buněčné imunity. To vše přispívá k dlouhodobé, často celoživotní retenci viru v epiteliálních buňkách. V průběhu času infekce vede k narušení mechanismu buněčné diferenciace.
Riziko vzniku více papillomů v ústní dutině se zvyšuje s častým traumatem sliznice tváří se špatně leštěnými zubními protézami, ostrými hranami zubních kazů. U dětí se epiteliální neoplazmy v jazyku mohou objevit v důsledku chronického poranění dolních řezáků v důsledku krátkého frenum.
Klasifikace
V závislosti na počtu novotvarů se rozlišují jednotlivé a více orální papilomy.
Podle etiologického faktoru se dělí na několik typů:
| Pohled | Popis |
| Reaktivní (traumatické) | Výrůstky se tvoří pod vlivem teploty, chemických nebo mechanických podnětů. Charakteristickým rysem reaktivních papilomů je ukončení dalšího růstu formace po odstranění stimulu. |
| Neoplastický (true) | Jejich výskyt je způsoben poruchami v mechanismu diferenciace, dělení a růstu epiteliálních buněk. Nejčastěji jsou lokalizovány na vnitřní straně tváří v oblasti retromolární zóny poblíž pterygo-mandibulárního záhybu. |
| Virový | Lidský papilomavirus vstupuje do buněk epitelu jakýmkoli poškozením sliznice. V průběhu svého života způsobuje narušení procesů buněčného dělení a tvorby papilomů. |
Příznaky
Papilomatózní formace v ústech vypadají jako výrůstky na sliznici. Existuje mnoho fotografií s jasným obrazem takových novotvarů, které ukazují, že mají zaoblený tvar a bradavičnatý, složený nebo jemnozrnný povrch, tenkou nebo širokou nohu. Výrůstky jsou obklopeny nezměněnou sliznicí bledě růžové barvy. Novotvar obvykle pacientům nezpůsobuje nepohodlí.
Papilomy mají měkkou elastickou konzistenci, bezbolestné při palpaci. Sliznice, která je pokrývá, má někdy bělavý odstín, jehož vzhled je spojen s keratinizací epitelu v důsledku neustálé macerace slinami.
Velikost nádoru se pohybuje od 0,1 do 2 cm, novotvary jsou jednoduché a vícečetné. Nejčastěji jsou lokalizovány na jazyku, měkkém a tvrdém patře. O něco méně často jsou papilomy pozorovány na dásních v oblasti dna ústní dutiny. Místy lokalizace epiteliálních výrůstků mohou být také hrdlo, hrtan.
Pro papilomy ústní dutiny je charakteristický exofytický pomalý růst. Otevírání úst není obtížné. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Celkový stav pacientů není ovlivněn.
Když se novotvar zakousne do tkáně, dojde ke krvácení, v důsledku čehož ztmavne a začne krvácet.
Diagnostika
Diagnóza papilomů v ústní dutině nezpůsobuje obtíže a je založena na stížnostech pacienta, údajích o zubním vyšetření a anamnéze onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je zobrazeno histologické vyšetření tkáně novotvaru.
Při vyšetření zubní lékař odhalí přítomnost světle růžových nebo bělavých kulatých výrůstků na sliznici. Nejsou žádné známky zánětlivého procesu.
Pokud existuje podezření na virovou etiologii onemocnění, je nutné vyšetřit pacienta na přítomnost DNA lidského papilomaviru typu 6 nebo 11, provedenou pomocí diagnostiky PCR.
Po odstranění novotvaru musí být materiál odeslán k histologickému vyšetření. Pokud je nádor benigní, pak se vyznačuje:
- zachování integrity membrán, stratifikace a polarity buněk;
- špatně vyjádřený buněčný atypismus;
- množení buněk ostnaté vrstvy epitelu;
- přítomnost známek akantózy v kombinaci s hyperkeratózou;
- zvýšená mitotická aktivita;
- hyperplazie bazální vrstvy;
- růst kapilár v pojivové tkáni.
Onemocnění vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími patologickými procesy:
- hyperplazie ústní sliznice způsobená řadou somatických onemocnění;
- železo Serra;
- fibrom.
Vyšetření pacienta s papilomy v ústech provádí zubař. Pokud máte podezření na maligní transformaci nádoru, je nutná konzultace s onkologem.
Léčba
Léčba jednotlivých novotvarů se provádí chirurgicky. Novotvary se vyříznou ve zdravých tkáních a poté se rána zašije. Metody, jako je skleroterapie, elektrokoagulace a kryochirurgie pro odstranění papilomů, jsou extrémně vzácné, protože neumožňují odběr materiálu pro histologické vyšetření.
V případě více forem onemocnění je upřednostňována kombinovaná metoda léčby. Spočívá v tom, že lékař vyřízne 1–2 novotvary skalpelem a předá je k histologickému vyšetření. Zbytek nádorů se odstraní elektrokoagulací.
Po vyšetření by měl papilomy v ústní dutině odstranit pouze odborník
Pokud je tvorba papilomů v ústech spojena s infekcí pacienta s HPV, pak je v pooperačním období indikováno jmenování imunomodulačních a antivirových léků.
Alternativní léčba
Tradiční medicína doporučuje mnoho různých metod léčby bradavic v ústní dutině, ale buď nemají dostatečnou účinnost, nebo jsou spojeny s rizikem poranění sliznice s následnou infekcí. Zvažme některé z nich:
- Mazání formace kauterizujícími kapalinami (tinktura jódu, celandinová šťáva, roztoky kyselin nebo zásad). Taková léčba často způsobuje malignitu nádoru a může také způsobit hluboké popáleniny.
- Příjem infuzí nebo odvarů z jedovatých rostlin (vlaštovičník, jedlovec). Metoda je neúčinná, protože fytopreparáty neovlivňují příčinu onemocnění (HPV infekce). Současně může požití infuzí jedovatých rostlin způsobit vážnou otravu, která může být smrtelná bez včasného poskytnutí kvalifikované lékařské péče.
Každý nádor, včetně těch, které jsou na první pohled neškodné jako bradavice, vždy s nebezpečím degenerace na maligní. Proto byste neměli ztrácet čas pokusem o vlastní léčbu papilomů v ústech. Když se objeví, měli byste kontaktovat odborníka, který provede nezbytné vyšetření a zvolí metodu odstranění.
Předpověď
Pravé papilomy ústní dutiny se vyznačují vysokou mitotickou aktivitou. V tomto ohledu existuje po chirurgickém odstranění poměrně vysoké riziko recidivy onemocnění. Aby se snížilo, měl by pacient určitě podstoupit imunomodulační a antivirovou terapii.
Pokud je příčina novotvaru spojena s chronickým traumatem sliznice, vylučování provokujícího faktoru vylučuje relapsy.
Video
Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.
Elena Minkina Lékař anesteziolog-resuscitátor O autorovi
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
