Lichen planus
Obsah článku:
- Lichen planus příčiny a rizikové faktory
- Formy nemoci
- Příznaky lichen planus
- Diagnostika
- Léčba lichen planus
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Lichen planus (LP, lišejník Wilsonův, pravý lišejník) je chronické onemocnění, při kterém je postižena kůže, sliznice a příležitostně nehty. Patologie se vyskytuje u všech věkových skupin, ale častěji je diagnostikována u osob ve věku 30-60 let. Ženy jsou náchylnější k nemocem. Podíl lichen planus je přibližně 1-2,5% ve struktuře všech dermatologických patologií.
Kožní projevy lichen planus
Lichen planus příčiny a rizikové faktory
Příčiny lichen planus nejsou plně pochopeny. Onemocnění se často vyskytuje na pozadí snížení aktivity imunitního systému nebo metabolických poruch, v důsledku čehož buňky kůže a sliznic začínají nedostatečně reagovat na exogenní podněty. Byla odhalena genetická predispozice k lichen planus. Nemoc se nepřenáší kontaktem.
Rizikové faktory jsou:
- onemocnění gastrointestinálního traktu;
- patologie kardiovaskulárního systému;
- zubní nemoci;
- chronické infekční procesy;
- endokrinní poruchy;
- alergické reakce;
- silné emoční otřesy;
- užívání určitých léků;
- chronické trauma ústní sliznice;
- galvanické proudy v ústní dutině (vyskytují se v přítomnosti protéz a výplní z různých kovů).
Formy nemoci
V závislosti na charakteristikách klinického obrazu se rozlišují následující formy lichen planus:
- typický;
- hypertrofická bradavice (verukózní);
- atrofický;
- pemfigoid (vezikulární);
- Blesk;
- pigmentovaný;
- špičatý (perifolikulární);
- prstencový;
- erozivní a ulcerativní;
- vzácné formy (obtoznaya, hadí, erytematózní atd.).
Podle povahy toku CPL existují následující formy:
- akutní (doba trvání do jednoho měsíce);
- subakutní (až šest měsíců);
- dlouhodobé nebo chronické (více než šest měsíců).
Příznaky lichen planus
Klinický obraz se liší v závislosti na formě onemocnění.
Prvky vyrážky s typickou formou lichen planus mají v centrální části pupeční depresi a jsou převážně červené, nahnědlé nebo kyanotické barvy. Přítomnost prvků vyrážky s lesklým voskovým povrchem je nejcharakterističtějším příznakem lichen planus. Brilantnost lézí je nejlépe vidět pod úhlem ve světle lampy směrované stejným způsobem. Nejčastěji je velikost papulí malá (2-3 mm), ale mohou časem růst. Léze jsou náchylné k vzájemnému splynutí, povrch takto vytvořených morfologických prvků se začíná odlupovat.
Vyrážka je často doprovázena svěděním, které se v noci zesiluje, a někdy bolestivými pocity, které jsou trvalé. Bolest může být intenzivní, což vede ke špatné chuti k jídlu, poruchám spánku a obecně ke snížení kvality života.
Vyrážka je lokalizována na ohybovém povrchu předloktí, v zápěstních kloubech rukou, na vnitřních stehnech, stejně jako na nohou, rozkroku, podpaží a na ústní sliznici. Na dlaních, chodidlech, tváři a pokožce hlavy není prakticky žádná vyrážka. V některých případech jsou sliznice postiženy izolovaně.
Při lokalizaci vyrážek na ústní sliznici se na vnitřním povrchu tváří často objevují bílé pruhy, jejichž tvorba není doprovázena svěděním, bolestí nebo jiným nepohodlí. Na patologickém procesu se mohou podílet rty, dásně a jazyk. Vyrážka na jazyku je bílá a připomíná klinický obraz leukoplakie. Jejich vzhled je doprovázen sucho v ústech, otupělost chuti.
Při genitální lokalizaci LP u žen je pozorována hyperemie sliznic vnějších pohlavních orgánů, stejně jako vzhled bílých pruhů, které jsou snadno zranitelné a mohou krvácet. Neexistuje žádná bolest ani svědění. U mužů se kolem žaludu penisu tvoří prstencové skvrny bílé nebo fialové barvy, svědění a bolest také nejsou pozorovány.
U některých pacientů jsou nehtové ploténky zapojeny do patologického procesu. Když jsou nehty poškozené, jejich povrch zčervená v důsledku zánětlivého procesu, zakalí se na něm zakalené skvrny a podélné pruhování, nehty se ztenčí a zkřehnou. Ve vzácných případech je do patologického procesu zapojen jícen, víčka, zvukovod a konečník.
Onemocnění obvykle trvá dlouhou dobu (od několika měsíců do několika let).
U hypertrofické bradavičnaté (verukózní) formy onemocnění jsou vyrážky obvykle lokalizovány na nohou. Prvky vyrážky mohou mít cyanotický odstín. Tato forma lichen planus je charakterizována bradavičnatými vrstvami na povrchu prvků vyrážky.
U atrofické formy lichen planus jsou charakteristické atrofické změny a zhutnění v místě vyřešených lézí. Když jsou prvky vyrážky lokalizovány na pokožce hlavy, dochází k přesné plešatosti.
Pemfigoidní forma je vzácná odrůda lichen planus. Je lokalizován hlavně na nohou. Projevuje se tvorbou malých váčků na kůži, naplněných serózním obsahem (v některých případech serózně-hemoragicky, tj. S příměsí krve). Kromě vezikul má pacient často vyrážky typické pro LPL.
Erythematous lichen planus
S fulminantním lichen planus se na kůži objevují velká ohniska voskovitých nodulárních prvků, uspořádaných ve formě řetězců. V některých případech mohou být léze malé, uspořádané do pruhů připomínajících jizvy. Zpravidla jsou ovlivněny velké plochy kůže. Vyrážky lze lokalizovat na zadní straně uší a krku, na loktech, rukou, stejně jako na břiše a hýždě. Dlaně, chodidla a vnější genitálie nejsou touto formou lichen planus ovlivněny.
U pigmentované formy onemocnění je kromě lézí typických pro lichen planus charakteristická přítomnost pigmentových prvků (hnědé skvrny nebo uzlíky) lokalizovaných na kůži břicha, hýždí a nohou.
U akutního lichen planus se kromě obvyklých vyrážek pro onemocnění objevují ostré papuly na pokožce hlavy, krku, lopatkách, stejně jako na ohanbí a rozkroku. Poté, co vyrážka ustoupí, zůstanou na jejím místě malé jizvy.
V případě prstencové formy lichen planus se prvky vyrážky rychle zvětšují, současně začíná hojení jejich centrální části. Tak se vytvoří jakýsi prsten (léze mohou mít tvar oblouků, polokroužků, věnců). Po vyřešení vyrážky na místě střední části morfologického prvku zůstane oblast kůže s jasnější barvou. V mnoha případech tato forma patologie ovlivňuje genitální oblast, vnitřní povrch nohou. Prstencová forma onemocnění je častější u mužů.
Erozivní a ulcerativní forma lichen planus je nejzávažnějším a obtížně léčitelným typem onemocnění. S touto formou jsou obvykle postiženy sliznice ústní dutiny, někdy se na rtech tvoří vyrážky. Pacienti si stěžují na bolest a pocit pálení v ústech. Léze se transformují na erozi, oblasti sliznice kolem nich jsou edematózní a hyperemické. Morfologické prvky jsou pokryty fibrinózním plakem a filmy; když jsou filmy odstraněny, povrch pod nimi je snadno zraněn a krvácí. Některé prvky vyrážky zmizí samy, jiné - pod působením terapie je však po léčbě možný opakovaný výskyt eroze ve stejné nebo v jiné oblasti sliznice.
Malignita prvků vyrážky s lichen planus v ústní dutině je pozorována asi u 1% případů onemocnění. Obvykle je u starších pacientů s anamnézou erozivně-ulcerativního LP v ústní dutině po mnoho let pozorována maligní degenerace buněk v postižených oblastech. Současně dochází ke zvýšení procesu keratinizace (keratinizace) a zhutnění infiltrátu na bázi morfologického prvku.
Diagnostika
Chcete-li diagnostikovat lichen planus, sbírat stížnosti a anamnézu, stejně jako objektivní vyšetření pacienta. Indikativními příznaky onemocnění, které přitahují pozornost během vyšetření, jsou přítomnost vyrážky s depresivním středem a charakteristickou barvou na kůži. V případě lichen planus má pacient Wickhamův příznak („Wickhamova mřížka“), který spočívá ve skutečnosti, že poté, co jsou prvky vyrážky potřeny olejem, se na jejich povrchu objeví mřížka vytvořená protínajícími se čarami. S lokalizací vyrážek na sliznicích je vizuální diagnostika patologie obtížná.
K objasnění diagnózy použijte:
- kožní biopsie s další histologickou analýzou získaného materiálu (lichen planus je charakterizován přítomností mírné epiteliální hyperplazie, známkami hyperkeratózy, parakeratózy a granulózy, mírnou vakuolizací buněk bazální vrstvy, lymfoidním infiltrátem v subepiteliálních vrstvách);
- cytologické vyšetření (s podezřením na maligní degeneraci buněk);
- alergologický výzkum;
- stanovení imunologických parametrů;
- sérologická analýza (k vyloučení sekundárního syfilisu);
- chemie krve;
- analýza elektrochemického složení slin a stanovení přítomnosti galvanických proudů.
Biopsie kůže pomáhá potvrdit diagnózu lichen planus
V obecné analýze krve a moči s lichen planus nedošlo k žádným konkrétním změnám. V některých případech je při obecné analýze krve pacientů zaznamenáno zvýšení počtu leukocytů, eozinofilie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).
Je nutná diferenciální diagnostika se sekundárním syfilisem, spinocelulárním karcinomem, pemphigus vulgaris, neacantholytickým pemfigem (pemfigoidem), exsudativním multiformním erytémem, systémovým lupus erythematodes, leukoplakií, kandidózou.
Léčba lichen planus
Terapeutická taktika pro lichen planus závisí na typu, klinickém obrazu onemocnění, prevalenci patologického procesu, přítomnosti doprovodných patologií a / nebo komplikací, jakož i na celkovém stavu pacienta. Toto onemocnění je schopné spontánního uzdravení, ale v tomto případě je pravděpodobnost relapsu vysoká.
Nejprve je nutné odstranit dráždivé faktory, pokud existují (například nahradit zubní protézy, výplně, které poškozují sliznici ústní dutiny atd.).
Při lokalizaci kožních vyrážek a jejich nepřítomnosti na sliznicích (nebo v případě menšího poškození sliznic) se používají sedativa obsahující brom, antihistaminika a komplexy vitamínů. Při absenci pozitivní dynamiky jsou předepsány léky obsahující hormony kůry nadledvin (glukokortikoidy).
V případě relapsů se doporučují léky, které zlepšují přísun kyslíku do tkání.
Jako lokální léčba lišejníku se používají protizánětlivé masti (včetně mastí obsahujících glukokortikoidy), alkoholové roztoky. Pokud je připojena bakteriální infekce, používají se lokální antibiotika. V případě silného svědění je indikováno vnější použití léků s mentolem, antihistaminiky, kyselinou citrónovou, aplikací mastí obsahujících glukokortikoidy.
Velké prvky vyrážky jsou odstraněny kryodestrukcí nebo elektrokoagulací
Z metod fyzioterapeutické léčby se používá induktometrie (expozice tělu vysokofrekvenčním střídavým magnetickým polem) na postižených oblastech, elektroskopie a ultrafialové záření.
Velké prvky vyrážky lze odstranit kryodestrukcí nebo elektrokoagulací.
U lichen planus v ústní dutině se obecně používá stejná léčba jako při lokalizaci kožních vyrážek, navíc je pacientům indikována hypoalergenní šetřící dieta. Vyvarujte se konzumace příliš teplého jídla a potravin, které mohou způsobit další poranění ústní sliznice (kromě vysoce alergenních potravin jsou ze stravy vyloučena kořeněná jídla, koření a alkohol).
Možné komplikace a důsledky
Důsledkem přeneseného červeného plochého lišejníku může být plešatost, destrukce nehtové ploténky. Nejzávažnější, ale naštěstí vzácnou komplikací je maligní degenerace buněk poškozeného povrchu.
Předpověď
Při správně zvolené a včasné léčbě je prognóza příznivá.
Prevence
Vzhledem k tomu, že důvody přispívající k výskytu lichen planus nejsou zcela známy, neexistuje žádná specifická prevence této nemoci. Obecná preventivní opatření zahrnují otužování těla, posilování imunity, odmítání špatných návyků, nápravu případných metabolických poruch a dezinfekci ústní dutiny.
Prevence relapsu lichen planus se provádí léčbou chronických infekčních onemocnění, stejně jako neuropsychiatrických a psychosomatických poruch.
Pacienti s LP ústní dutiny podléhají dispenzární registraci s pravidelnými preventivními prohlídkami.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Aksenova Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: 2004-2007 „První kyjevská lékařská vysoká škola“specializace „Laboratorní diagnostika“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
