Diprivan

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-15 07:39

Diprivan: návod k použití a recenze

1. Uvolnění formy a složení
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikace pro použití
4. Kontraindikace
5. Způsob aplikace a dávkování
6. Nežádoucí účinky
7. Předávkování
8. Zvláštní pokyny
9. Aplikace během březosti a laktace
10. Použití v dětství
11. V případě poruchy funkce ledvin
12. Za porušení funkce jater
13. Použití u starších osob
14. Lékové interakce
15. Analogy
16. Podmínky skladování
17. Podmínky výdeje z lékáren
18. Recenze
19. Cena v lékárnách

Latinský název: Diprivan

ATX kód: N01AX10

Aktivní složka: propofol (propofol)

Výrobce: CORDEN PHARMA (Itálie)

Popis a aktualizace fotografií: 26/8/2019

Ceny v lékárnách: od 658 rublů.

Koupit

Diprivan je lék k neinhalační celkové anestezii a sedaci.

Uvolněte formu a složení

Léčivo se vyrábí ve formě emulze pro intravenózní podání: téměř bílá nebo bílá homogenní látka, prakticky bez cizích inkluzí, při dlouhodobém stání je možná mírná stratifikace (po 20 ml ve skleněných průhledných ampulích, 5 ampulí v plastových držácích, 1 držák v lepenkové krabici; 50 ml ve skleněné injekční stříkačce s Luerovým zámkem a polypropylenovým pístem, 1 injekční stříkačka v blistrech, 1 balení v papírové krabičce; každá krabička obsahuje také návod k použití Diprivanu).

1 ml emulze obsahuje:

Aktivní složka: propofol - 10 mg;
Pomocné složky: disodná sůl kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA), sojový olej, glycerol, fosfolipidy z vaječného žloutku, hydroxid sodný, voda na injekci.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Léčivou látkou v přípravku Diprivan je propofol (2,6-diisopropylfenol), krátkodobě působící celková anestetická látka charakterizovaná rychlým nástupem účinku - přibližně 30 sekund.

Mechanismus účinku propofolu, stejně jako jiných celkových anestetik, není zcela znám.

Typicky při použití Diprivanu k navození a udržení anestézie dochází ke snížení průměrného arteriálního tlaku (TK) a malým změnám srdeční frekvence (TF). Hemodynamické parametry jsou během udržování anestézie obecně relativně stabilní a výskyt nežádoucích hemodynamických změn je nízký. Po podání léku je navíc možná respirační deprese. Jakýkoli z popsaných účinků je však podobný účinkům, ke kterým dochází při intravenózním podání jakéhokoli jiného anestetika, a lze je snadno kontrolovat v klinickém prostředí.

Diprivan snižuje intrakraniální tlak (ICP), snižuje mozkový metabolismus a průtok krve mozkem. Pokles ICP je výraznější u pacientů se původně zvýšeným ICP.

Zotavení z anestezie zpravidla probíhá rychle, pacient si zachovává čisté vědomí. Ve vzácných případech jsou možné bolesti hlavy, pooperační nevolnost a zvracení, ale frekvence jejich výskytu je nižší než při použití inhalační anestézie, což je pravděpodobně způsobeno antiemetickým účinkem propofolu.

Pokud se Diprivan používá ve standardních koncentracích dosažených v klinickém prostředí, nedochází k potlačení syntézy hormonů kůry nadledvin.

Farmakokinetika

Pokles koncentrace propofolu po bolusové dávce a po ukončení infuze je popsán pomocí otevřeného třífázového modelu. V první fázi dochází k rychlé distribuci (poloviční perioda je 2–4 minuty). Druhá fáze je charakterizována rychlou eliminací (poločas je 30-60 minut). Třetí (závěrečná) fáze je charakterizována redistribucí propofolu ze slabě perfundované tkáně do krve.

Lék se rychle distribuuje a rychle vylučuje z těla. Jeho celková světlá výška je 1,5–2 l / min. Metabolizuje se hlavně v játrech tvorbou konjugátů a odpovídajícího propofolchinolu, které se vylučují močí.

Pokud se Diprivan podává k udržení anestézie, koncentrace propofolu v krvi asymptoticky dosahuje rovnovážné hodnoty odpovídající rychlosti podávání.

V rámci doporučených rychlostí infuze je farmakokinetika léčiva lineární.

Indikace pro použití

Diprivan se používá jako krátkodobě působící analgetikum pro intravenózní podání během navození anestézie a k udržení celkové anestézie.

Diprivan se používá k dosažení a udržení sedativního účinku v případě následujících indikací:

Umělá ventilace plic (k potlačení vědomí během intenzivní péče u dospělých pacientů);
Diagnostika a chirurgické zákroky (pro postupy u pacientů, kteří jsou vzhůru).

Kontraindikace

Věk do 3 let;
Historie alergické reakce na diprivan;
Přecitlivělost na složky léčiva.

Užívání Diprivanu je kontraindikováno, aby byl zajištěn sedativní účinek na intenzivní péči u dětí všech věkových skupin s krupicí nebo epiglotitidou.

Lék by měl být používán s opatrností u pacientů s respiračními, srdečními, jaterními nebo ledvinovými patologiemi, stejně jako u hypovolemie a u oslabených pacientů.

Diprivan proniká placentární bariérou, jeho použití může způsobit novorozeneckou depresi. Proto jej nelze použít k anestezii v porodnictví a během těhotenství, s výjimkou ukončení těhotenství (potratu) v prvním trimestru.

Bezpečnost užívání Diprivanu během laktace (kojení) nebyla stanovena.

Diprivan, návod k použití: metoda a dávkování

Zpravidla je současně s přípravkem Diprivan nutné další užívání analgetik / látek.

Při použití propofolu v kombinaci s epidurální a spinální anestezií, svalovými relaxanci, premedikačními látkami, inhalačními analgetiky a anestetiky nedošlo k žádné farmakologické inkompatibilitě. Pokud se jako doplněk ke stávající regionální anestézii používá celková anestézie, může být nutné snížit dávku propofolu.

Použití drogy u dospělých pacientů:

Indukce celkové anestézie: indukce anestézie se provádí infuzí nebo pomalými bolusovými injekcemi; bez ohledu na premedikaci by mělo být zavedení Diprivanu titrováno (infuzí nebo bolusovými injekcemi ~ 40 mg / 10 s - u dospělého pacienta v uspokojivém stavu) v závislosti na pacientově reakci, dokud se neobjeví klinické příznaky anestézie. Průměrná dávka propofolu pro většinu dospělých do 55 let je 1,5-2,5 mg / kg. Je možné snížit požadovanou celkovou dávku pomalejším vstřikováním léku rychlostí 20 - 50 mg / min. Pacienti starší 55 let obecně potřebují nižší dávku; pacientům ve třídách III a IV na stupnici Americké asociace anesteziologů (ASA) je třeba podávat nižší dávku (~ 20 mg / 10 s);
Obecná údržba anestézie: Provádí se kontinuální infuzí nebo opakovanými bolusovými injekcemi, aby se udržovala požadovaná hloubka anestézie. Při konstantní infuzi se rychlost podávání významně liší a závisí na individuálních charakteristikách pacientů (zavedení zpravidla rychlostí 4–12 mg / kg / h zpravidla zaručuje udržení přiměřeného stavu). V případě techniky opakovaných bolusových injekcí se používá zavedení zvyšujících se dávek, v závislosti na klinické potřebě, od 25 do 50 mg;
Poskytování sedace během intenzivní péče: aby se dosáhlo sedativního účinku u dospělých s ventilací na intenzivní péči, doporučuje se používat přípravek Diprivan pomocí stálé infuze, která upravuje rychlost v závislosti na požadované hloubce sedace (obvykle je rychlost v rozmezí 0,3–4,0 mg / kg / h by měly poskytnout uspokojivý účinek);
Zajištění sedativního účinku při zachování vědomí u pacientů během diagnostických a chirurgických zákroků: rychlost infuze a dávka se volí individuálně a závisí na klinické odpovědi pacienta. Standardní dávka pro dosažení sedativního účinku je 0,5–1,0 mg / kg za 1–5 minut, aby se udržela sedace, rychlost se upravuje podle požadované hloubky sedace (u většiny pacientů se rychlost infuze pohybuje v rozmezí 1,5–4, 5 mg / kg / h). Pokud je nutné rychle zvýšit hloubku sedace, lze jako přídavek k infuzi použít bolusové podání 10-20 mg propofolu. U pacientů III a IV tříd na stupnici ASA může být nutné snížit dávku a rychlost podávání.

U dospělých pacientů se nedoporučuje používat systém ICC „Diprifyusor“, aby poskytl sedativní účinek při intenzivní terapii a sedaci se zachováním vědomí.

Použití u starších pacientů:

Úvodní anestézie - používají se nižší dávky propofolu, dávka se snižuje podle věku a fyzického stavu pacienta; snížená dávka se podává pomaleji než obvykle a titruje se v závislosti na pacientově reakci;
Udržujte anestézii nebo poskytněte sedaci - „Cílová koncentrace“nebo rychlost infuze musí být snížena.

Starší pacienti třídy III a IV na stupnici ASA mohou vyžadovat další snížení rychlosti podávání léku a jeho dávky.

Aby se zabránilo útlaku dýchacích a kardiovaskulárních systémů, nedoporučuje se starým pacientům rychlé jednorázové nebo opakované podání bolusu.

Aplikace diprivanu v dětství:

Indukce celkové anestézie: Doporučuje se pomalé podávání propofolu dětem, dokud se neobjeví klinické příznaky anestézie. Dávka se upravuje podle hmotnosti a / nebo věku dítěte (u většiny pacientů starších 8 let je pravděpodobná dávka 2,5 mg / kg; děti do 8 let mohou potřebovat vyšší dávku). Snížení dávky léku se doporučuje u dětí tříd III a IV na stupnici ASA;
Udržování celkové anestezie: dosaženo podáváním Diprivanu opakovanými bolusovými injekcemi nebo kontinuální infuzí v dávkách nezbytných k udržení požadované hloubky anestézie. Rychlost podávání je u různých pacientů významně odlišná (uspokojivé anestézie se obvykle dosahuje rychlostí infuze v rozmezí 9-15 mg / kg / h);
Poskytování sedace při vědomí v diagnostických a chirurgických zákrocích: u dětí se nedoporučuje používat propofol k sedaci při vědomí, protože jeho účinnost a bezpečnost při tomto použití dosud nebyla potvrzena;
Poskytování sedace během intenzivní péče: nedoporučuje se používat Diprivan k sedaci u dětí, protože jeho účinnost a bezpečnost při tomto použití dosud nebyla potvrzena. V případě nelicencovaného použití byly zaznamenány závažné nežádoucí vedlejší účinky (včetně úmrtí); nebylo možné stanovit příčinnou souvislost těchto účinků s použitím Diprivanu. Nejčastěji byly nežádoucí účinky pozorovány u dětí s infekcemi dýchacích cest, když byly dávky léku podány nad doporučené dávky pro dospělé.

U jakýchkoli indikací v dětství se nedoporučuje podávat injekce Diprivanu pomocí systému ICC „Diprivusor“.

Suspenze Diprivan lze podávat neředěný pomocí plastových injekčních stříkaček a skleněných infuzních lahviček nebo hotových plněných skleněných injekčních stříkaček. Pokud používáte lék nezředěný, aby se zachovala celková anestézie, je třeba použít infusomaty nebo perfuzéry ke kontrole rychlosti podávání.

Diprivan se také používá naředěný pouze 5% roztokem dextrózy pro intravenózní podání ve skleněných lahvičkách nebo PVC sáčcích. Ředění by nemělo překročit poměr 1: 5 (2 mg propofolu / ml), roztok by měl být připraven bezprostředně před použitím v souladu s pravidly asepsy. Směs je stabilní po dobu 6 hodin.

Zředěný roztok Diprivanu je možné injikovat pomocí různých regulovaných infuzních systémů, je však třeba mít na paměti, že použití pouze takových zařízení zcela nevyhne riziku nekontrolovaného náhodného podání léku ve velkých objemech. Infuzní linka by měla vždy obsahovat počitadla kapek, byrety nebo dávkovací pumpy. Při výběru maximálního objemu zředěného propofolu v byretě je třeba mít na paměti riziko nekontrolovaného podávání.

Do emulze můžete vstoupit tee s ventilem poblíž místa vpichu současně se zavedením intravenózního roztoku: 0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok dextrózy nebo 4% roztok dextrózy s 0,18% roztokem chloridu sodného. Skleněná injekční stříkačka připravená k použití má menší odpor pístu než jednorázová plastová injekční stříkačka, a proto se s ní snadněji pohybuje. Při ručním vstřikování Diprivanu pomocí skleněné injekční stříkačky připravené k použití není možné nechat infuzní systém otevřený mezi injekční stříkačkou a pacientem bez dohledu zdravotnického personálu.

Při použití skleněného luer zámku a polypropylenové pístové stříkačky a injekční pumpy musí být zajištěna odpovídající kompatibilita. Zejména konstrukce čerpadla by měla zabránit sifonování a zajistit alarm zablokování při tlaku nepřesahujícím 1 000 mmHg. Pokud se použije programovatelné nebo ekvivalentní čerpadlo, předpokládá se, že lze použít různé stříkačky; v případě skleněné stříkačky připravené k použití lze nastavit pouze režim „BD“50/60 ml PLASTIPAK. Propofol může být předem smíchán s alfentanilem (500 μg / ml) pro injekce v objemovém poměru 20: 1 - 50: 1. Směsi by měly být připravovány pomocí sterilního zařízení a aplikovány do 6 hodin od přípravy.

Pro snížení bolesti z indukční dávky lze Diprivan bezprostředně před podáním smíchat v plastové injekční stříkačce s 0,5% nebo 1% injekčním roztokem lignocainu v poměru 20: 1.

Vedlejší efekty

Indukce anestézie obvykle probíhá hladce s minimálními příznaky vzrušení. Nejběžnější nežádoucí účinky (např. Hypotenze) jsou farmakologicky předvídatelné a jsou charakteristické pro jakékoli celkové anestetikum.

Případy hlášené v souvislosti s intenzivní péčí a anestezií (mohou být také způsobeny stavem pacienta nebo jeho postupy):

Obecné reakce, reakce v místě vpichu: velmi často - bolest v místě vpichu během indukce ¹;
Obecně: často - abstinenční syndrom u dětí ⁴;
Kardiovaskulární systém (CVS): často - hypotenze ², bradykardie ³, průtok krve u dětí ⁴; zřídka - flebitida a trombóza; velmi zřídka - plicní edém;
Gastrointestinální trakt (GIT): často - zvracení a nevolnost během zotavení z anestézie; zřídka - pankreatitida;
Centrální nervový systém (CNS): často - bolest hlavy při probuzení; zřídka - epileptiformní pohyby, včetně opisthotonu a křečí během indukce, během anestézie a po probuzení; velmi zřídka - bezvědomí po operaci;
Respirační systém: často - dočasné apnoe během navození anestézie;
Muskuloskeletální účinky, pojivová tkáň: zřídka - rhabdomyolýza ⁵;
Procedurální komplikace: zřídka - pooperační horečka;
Ledviny a močový systém: velmi zřídka - změna barvy moči v důsledku dlouhodobého užívání;
Imunitní systém: velmi zřídka - anafylaxe (angioedém, bronchospazmus, erytém, hypotenze);
Reprodukční systém: Velmi zřídka, sexuální dezinhibice.

Poznámky:

1 - je možné snížit bolest v místě vpichu zavedením suspenze do žil lokte a předloktí, které jsou velké; bolest lze také snížit současným podáváním Diprivanu s 1% roztokem lignocainu.

2 - v případě hypotenze může být nutné podat tekutinu intravenózně a snížit rychlost podávání Diprivanu.

3 - závažné případy zpomalení srdeční činnosti (bradykardie) jsou vzácné, s výjimkou ojedinělých případů progrese bradykardie na asystolii.

4 - abstinenční syndrom (včetně návalu krve) u dětí se vyskytuje pouze tehdy, když je léčba během intenzivní péče náhle vysazena.

5 - existují zprávy o velmi vzácných případech rhabdomyolýzy, kdy byl Diprivan používán v dávkách vyšších než 4 mg / kg / h při intenzivní péči k sedaci.

Předávkovat

V případě předávkování je možné potlačit aktivitu CVS a dýchání. V případě respirační deprese je nutná umělá ventilace plic kyslíkem. V případě potlačení kardiovaskulární aktivity by měla být hlava pacienta skloněna; v závažných případech není vyloučeno zavedení presorických a plazmatických látek.

speciální instrukce

Diprivan smí podávat pouze personál se zvláštním zaškolením v oboru anestezie a zdravotnický personál vyškolený k pomoci pacientům během intenzivní péče ve vhodných situacích.

Pacienti musí být neustále sledováni. Místnost, ve které se lék podává, musí být vybavena systémem umělé ventilace plic, zařízením pro udržování volných dýchacích cest, obohacováním kyslíkem a dalším resuscitačním vybavením, které je neustále připraveno k použití.

Odborník provádějící chirurgický nebo diagnostický zákrok by neměl Diprivan podávat.

V procesu používání anestezie Diprivan pro diagnostické nebo chirurgické zákroky, aby se zajistil sedativní účinek se zachovaným vědomím, je vyžadováno neustálé sledování pacienta, aby bylo možné včas odhalit časné příznaky nedostatečné saturace krve kyslíkem, obstrukce dýchacích cest a hypotenze.

Při použití přípravku Diprivan k zajištění sedativního účinku během operace, stejně jako v případě použití jiných sedativ, mají pacienti možnost nedobrovolných pohybů, které mohou být nebezpečné pro místo operace během procedur vyžadujících imobilizaci.

Je nutné po přiměřenou dobu sledovat pacienta, aby se zajistilo úplné zotavení z celkové anestezie. Ve velmi vzácných případech může dojít v důsledku užívání Diprivanu k pocitu bezvědomí, který může být doprovázen zvýšením svalového tonusu. Ke ztrátě vědomí někdy dochází po určité době bdělosti, je pravděpodobné, že dojde k spontánnímu probuzení (mělo by být zajištěno správné sledování pacienta v bezvědomí).

Diprivan má slabý vagolytický účinek, jeho použití je spojeno s projevy bradykardie (někdy závažné povahy) a asystoly. V tomto ohledu se před zavedením anestézie nebo během udržování anestézie (zejména v případě pravděpodobné převahy vagálního tónu), stejně jako při použití v kombinaci s jinými léky, které mohou způsobit bradykardii, doporučuje intravenózní podání anticholinergika.

Při podání anestetika pacientovi s epilepsií existuje riziko záchvatů.

Pacientům s poruchami metabolismu lipidů a přítomností stavů, které vyžadují opatrné použití lipidových emulzí, by měla být věnována zvýšená pozornost. Při předepisování léku pacientům se zvláštním rizikem akumulace tuků se doporučuje monitorování krevních lipidů. Pokud je v důsledku pozorování zjištěno nedostatečné vylučování lipidů z těla, je nutné upravit dávku. V případě současného intravenózního podání jiného lipidového činidla musí být jeho dávka snížena s ohledem na množství lipidu podaného jako součást Diprivanu (1,0 ml obsahuje asi 0,1 g tuku).

Jako indukce anestézie (indukce) u novorozenců může podle neregistrovaných indikací propofol při použití standardního dávkovacího režimu doporučeného pro děti vést k depresi kardiovaskulárního a respiračního systému.

Nejsou k dispozici žádné údaje o použití Diprivanu k zajištění sedace během intenzivní péče u předčasně narozených dětí. Klinické studie použití suspenze k zajištění sedace během intenzivní péče u dětí s krupií nebo epiglotitidou nebyly provedeny.

Při intenzivním podávání sedativního účinku byli ve velmi vzácných případech pozorováni vážně nemocní pacienti užívající propofol: metabolická acidóza, rhabdomyolýza, hyperkalemie, srdeční selhání, v některých případech fatální. S největší pravděpodobností to bylo kvůli nedostatečnému přísunu kyslíku do tkání. Mezi použitím přípravku Diprivan a těmito případy nebyla prokázána příčinná souvislost.

Všechny sedativní a terapeutické léky používané v intenzivní péči (včetně Diprivanu) musí být titrovány, aby se udržely optimální hemodynamické parametry a optimální přísun kyslíku do tělesných tkání.

EDTA, která je součástí přípravku, tvoří chelátové komplexy s kovovými ionty, včetně iontů zinku. V tomto ohledu je nutné zvážit možnost dalšího podávání zinku v případě dlouhodobého užívání Diprivanu, zejména u pacientů s predispozicí k nedostatku zinku, například s průjmem, popáleninami a / nebo sepsí.

Diprivan neobsahuje antimikrobiální konzervační látky, takže suspenze může být příznivým prostředím pro růst mikroorganismů, včetně patogenních. Při plnění sterilní stříkačky nebo infuzní linky lékem je důležité dodržovat pravidla asepsy, okamžitě po otevření ampule natáhnout suspenzi a poté ihned zahájit podávání. Aseptické podmínky by měly být zajištěny během celého procesu infuze ve vztahu k vybavení pro podávání a přímo pro Diprivan. Jakékoli infuzní roztoky přidané do infuzní linky se vstřikují co nejblíže k místu kanyly. Nevstupujte do suspenze přes mikrobiologický filtr.

Injekční stříkačka s Diprivanem je jednorázová a je určena k použití u jednoho pacienta. V souladu se stanovenými pravidly, včetně ostatních lipidových emulzí, je maximální doba nepřetržité infuze 12 hodin. Nádoba s emulzí a infuzní linka se vymění po 12 hodinách nebo na konci infuze.

Před použitím by měl být obal s emulzí protřepán a obsah zbývající po použití v jakémkoli množství by měl být zničen.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Je důležité informovat pacienty, že po určitou dobu po celkové anestezii přípravkem Diprivan je pravděpodobné zhoršení dovedností, jejichž zavedení vyžaduje zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí, jako je řízení automobilu nebo práce se složitými mechanismy.

Aplikace během těhotenství a kojení

Propofol proniká placentární bariérou, proto je Diprivan kontraindikován pro použití během těhotenství a v porodnictví. Lék však může být použit v prvním trimestru těhotenství k jeho ukončení.

Bezpečnost přípravku Diprivan pro kojené děti v případě anestézie u kojící matky nebyla stanovena.

Použití v dětství

Pro indukci a udržování anestézie je Diprivan schválen pro použití od 3 let.

Je zakázáno podávat lék dětem všech věkových skupin, aby poskytly sedativní účinek během intenzivní péče, chirurgických a diagnostických postupů, protože nebyla prokázána bezpečnost propofolu. Ačkoli souvislost s užíváním Diprivanu nebyla prokázána, byly při nelicencovaném použití této drogy pozorovány závažné nežádoucí účinky, včetně smrtelných. Nejčastěji se vyskytovaly u dětí s infekcemi dýchacích cest, kterým byl lék podáván v dávkách převyšujících doporučené dávky pro dospělé pacienty.

Diprivan by se neměl podávat dětem pomocí systému ICC Diprifyuzor, pokud to není indikace.

S poruchou funkce ledvin

V případě poruchy funkce ledvin by měl být Diprivan používán s opatrností.

Pro porušení funkce jater

Pokud je porucha funkce jater, měl by být Diprivan používán s opatrností.

Použití u starších osob

Starší pacienti pro indukci anestézie vyžadují zavedení nižších dávek Diprivanu.

Lékové interakce

Před použitím by se Diprivan neměl mísit s jinými infuzními nebo injekčními roztoky, s výjimkou 5% roztoku dextrózy v PVC sáčcích nebo skleněných injekčních lahvičkách, alfentanilu nebo lignocainu pro injekce v plastových injekčních stříkačkách.

Před podáním svalových relaxancií mivakuria a atrakuria pomocí stejné infuzní linky jako u přípravku Diprivan je třeba předem důkladně opláchnout.

Analogy

Analogy Diprivanu jsou: Recofol, Provive, Propofol Fresenius, Propofol-Medargo.

Podmínky skladování

Uchovávejte mimo dosah dětí při 2-25 ° C, nezmrazujte.

Doba použitelnosti: ampule - 3 roky, stříkačky - 2 roky.

Podmínky výdeje z lékáren

Výdej na předpis.

Recenze o Diprivanu

Recenze o Diprivanu jsou většinou pozitivní. Pacienti, kteří byli v různých dobách v anestézii s použitím propofolu a jiných anestetik, porovnali své zdraví a zdůraznili jasné výhody přípravku Diprivan - rychlé zotavení z anestézie a absence vedlejších účinků, jako jsou bolesti hlavy, zmatenost, pooperační nevolnost a zvracení.