Žebra
Žebra - obloukovité spárované ploché kosti, které spojují páteř a hrudní kost a tvoří hrudní koš. Žebro zřídka přesahuje tloušťku 5 milimetrů.
Struktura žeber
Žebra jsou zakřivené, úzké desky, skládající se z:
- Kosti (dlouhé spongiózní kosti s hlavou, krkem a tuberkulem) - v jejich nejdelší (zadní) části;
- Chrupavka - v kratší (přední) části.
Tělo žebra má vnitřní (konkávní) a vnější (konvexní) povrch ohraničený zaoblenými a ostrými hranami. Cévy a nervy jsou umístěny v drážce, která vede podél vnitřního povrchu dolního okraje.
Osoba má na každé straně dvanáct žeber, která jsou svými zadními konci spojena s těly hrudních obratlů. Žebra jsou rozdělena do tří skupin podle způsobu připevnění:
- Sedm horních žeber (pravá žebra) je spojeno s předními konci přímo k hrudní kosti;
- Další tři, falešná žebra, jsou spojena svou chrupavkou s chrupavkou předchozího žebra;
- Dvě spodní žebra (oscilační žebra) leží volně svými předními konci.
Žebra jsou spojena s hrudní kostí a obratli pomocí všech typů spojení:
- Synartróza (syndesmóza a synchondróza);
- Symphysis;
- Průjem.
Hrudní koš je z vnitřní strany lemován membránou pojivové tkáně, bezprostředně pod ní je umístěna pohrudnice skládající se ze dvou hladkých listů. Tenká vrstva maziva umožňuje při dýchání volně klouzat mezi listy.
Funkce žebra
Mezi hlavní funkce žeber patří:
- Ochranná funkce. Žebra, tvořící hrudník, uzavírají srdce, plíce a velké cévy před úrazy a vnějšími vlivy;
- Funkce drátového modelu. Hrudník, který pomáhá udržovat orgány v hrudní dutině v požadované poloze, zabraňuje posunutí srdce do stran a zhroucení plic.
Zlomená žebra
Existují tři hlavní skupiny důvodů, proč žebra bolí:
- Porážka vnitřních orgánů umístěných přímo v hrudi;
- Poškození cév a nervů;
- Porušení rámu hrudní stěny.
Zlomenina žebra je jedním z nejčastějších poranění hrudníku a je obvykle častější u starších lidí, což je spojeno se změnami pružnosti kostních struktur hrudníku souvisejícími s věkem.
Zlomeniny žeber jsou nejčastěji způsobeny zraněními způsobenými:
- Falls;
- Přímý úder do žeber;
- Komprese hrudníku.
Žebra se častěji lámou podél bočních povrchů hrudníku (v místech největšího ohybu), což způsobuje bolest v této oblasti. V mnoha případech žebra nebolí hned po poranění, ale o něco později, když se úlomky kostí začnou třepat při dýchání (zejména při vdechování) a pohybu.
Částečné porušení integrity žebra bez posunutí kostních fragmentů, ke kterému dochází v důsledku traumatu nebo patologického procesu v těle, se nazývá neúplná zlomenina.
K neúplné zlomenině může dojít jak v důsledku traumatu, tak v důsledku poškození šikmé části žebra patologickým procesem, který vede ke snížení pevnosti kostní tkáně, například:
- S osteoporózou (stavy, při nichž jsou vápenaté soli vyplavovány z kostní tkáně);
- S rozvojem nádorů v oblasti hrudníku;
- S tuberkulózou žeber;
- S chronickým zánětem kostní tkáně žebra;
- S krevními chorobami (myelomem).
Nekomplikované zlomeniny jednoho nebo více žeber obvykle nepředstavují hrozbu pro lidské zdraví a život. Hlavní nebezpečí spojená s tímto zraněním jsou:
- Poškození vnitřních orgánů;
- Porucha dýchání;
- Vývoj doprovodných komplikací.
Vážnější riziko představuje mnohočetné zlomeniny žeber, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem pleuropulmonálního šoku a život ohrožujících komplikací (například pneumotorax a hemotorax). Navíc s mnohonásobnými zlomeninami je často pozorován posun fragmentů, které kvůli ostrým koncům představují hrozbu pro pohrudnici, plíce a mezižeberní cévy.
Zlomenina může také vést k:
- K rozvoji podkožního emfyzému způsobeného pronikáním vzduchu do podkožní tkáně při poškození plic;
- Silné krvácení do měkkých tkání nebo pleurální dutiny s poškozením mezižeberních cév.
Při mnohočetných zlomeninách jsou žebra velmi bolestivá, zatímco bolest se zvyšuje s pohybem, dýcháním, kašláním, mluvením a snižuje se v klidu a vsedě. Také s vícečetnými zlomeninami žeber je pozorováno mělké dýchání a zaostávání hrudníku na straně léze.
Zlomené žebro je při palpaci odhaleno jako nejbolestivější místo a také jakousi skřípáním kostních fragmentů (bone crepitus). Diagnózu lze obvykle potvrdit rentgenem hrudníku a v případě podezření na pneumo- a hemotorax je třeba provést další ultrazvuk pleurální dutiny, fluoroskopii a pleurální punkci.
Nejčastěji jsou poruchy dýchání doprovázeny předními a bočními zlomeninami žeber, které je zpravidla obtížnější tolerovat. Poškození zadních žeber, zhoršená plicní ventilace jsou méně časté.
Léčba zlomenin žeber
V případě zlomeniny žebra není ve většině případů nutná fixace, s výjimkou komplikovaných a vícenásobných zlomenin, jejichž léčba by měla probíhat pouze v nemocničním prostředí.
Fixace hrudníku bez indikace může vést k ještě většímu omezení dechu, což zase přispívá k rozvoji kongesce, včetně městnavého zápalu plic.
Průměrná doba léčby nekomplikovaných zlomenin žeber je přibližně jeden měsíc a doba trvání léčby vícečetných a komplikovaných zlomenin závisí na celkovém stavu a závažnosti vzniklých komplikací.
Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
