Tlustá embolie
Obsah článku:
- Příčiny a rizikové faktory
- Formy patologie
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Možné komplikace a důsledky
- Předpověď
- Prevence
Tuková embolie je patologie, při které jsou cévy ucpané kapičkami tuku, což vede ke zhoršení průtoku krve.
Zdroj: spy-bubble.org
Tuková embolie je považována za systémovou zánětlivou reakci, která se vyvíjí pod vlivem mechanických a biochemických procesů: z místa poškození kostní dřeně nebo podkožní tkáně vstupují tukové částice do krevního řečiště a způsobují vývoj lokální zánětlivé reakce v místě ukládání. Kromě toho uvolňování tukových globulí do krevního oběhu má za následek zpomalení průtoku krve, změnu reologických vlastností krve a narušení mikrocirkulace.
Velké tukové částice jsou schopny projít kapilárami plic a zůstat v nich. Malé tukové kapičky pronikají do systémového oběhu do cílových orgánů (mozek, srdce, kůže a sítnice, méně často ledviny, slezina, játra, nadledviny), což způsobuje klinický obraz tukové embolie.
Zdroj: healthandsymptoms.com
Příčiny a rizikové faktory
Tuková embolie se nejčastěji vyskytuje jako komplikace poranění skeletu (zlomeniny pánevních kostí, bérce, stehenní kosti, poškození tukové tkáně) nebo chirurgických zákroků (rozsáhlé chirurgické zákroky na tubulárních kostech, náhradě kloubů, osteosyntéze kyčelního kloubu, repozici fragmentů, maxilofaciální chirurgii, liposukci) …
Výskyt mastné embolie je možný také u následujících patologických stavů:
- sepse;
- nádory;
- cukrovka;
- osteomyelitida;
- těžké popáleniny;
- akutní pankreatitida, těžká nekróza pankreatu;
- toxická a mastná degenerace jater;
- dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
- stavy po resuscitaci;
- srpkovitá anémie;
- biopsie kostní dřeně;
- chybné intravenózní podání léků rozpustných v tucích;
- šokové stavy.
Rizikové faktory: velká ztráta krve a delší doba hypotenze, nesprávná imobilizace a přeprava pacienta.
Zdroj: okardio.com
Formy patologie
V závislosti na rychlosti vývoje projevů, délce latentního období se rozlišují následující formy tukové embolie:
- akutní - vyvíjí se během několika hodin po poranění, jedna z těžkých možností je blesková, kdy masivní poškození pohybového aparátu vede k rychlému toku velkého počtu tukových kuliček do cévního řečiště a plic (tuková embolie u zlomenin); tato forma je během několika minut fatální;
- subakutní - klinický obraz se vyvíjí do 12–72 hodin; se může vyvinout 2 týdny nebo déle po poranění.
Podle lokalizace léze je tuková embolie rozdělena na plicní, mozkovou a smíšenou (mastná embolie plic, mozku, jater, méně často jiných orgánů).
V závislosti na příčinách je tuková embolie klasifikována jako vyskytující se během nebo po operaci v důsledku amputace, traumatu, expozice určitým lékům.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Příznaky
Klinický obraz mastné embolie nemá jasně definované příznaky a projevuje se řadou příznaků, které umožňují pouze podezření. Mezi příznaky patří nespecifické projevy: plicní, neurologické a kožní.
První den může být patologie asymptomatická. Klinický obraz se často překrývá s obrazem traumatického šoku nebo traumatického poranění mozku. První příznaky tukové embolie při zlomeninách a úrazech jsou obvykle plicní a respirační poruchy:
- pocit svírání na hrudi, nedostatek vzduchu, bolest na hrudi;
- pleurální bolest;
- dušnost;
- příznaky syndromu akutní respirační tísně (hypertermie, tachykardie, tachyarytmie, horečka, cyanóza atd.);
- dušnost;
- oligurie;
- kašel, sípání, hemoptýza.
V raných stádiích se objevují mozkové příznaky. V důsledku mozkové embolie a hypoxického poškození se vyvíjejí následující neurologické příznaky:
- motorický neklid;
- podrážděnost nebo letargie;
- konvulzivní syndrom (lokální i generalizované křeče);
- poruchy vědomí: dezorientace, delirium, stupor, kóma;
- fokální neurologické příznaky (porucha schopnosti mluvit nebo rozumět řeči, paralýza, poruchy komplexních pohybů, anizokorie, poruchy zraku).
U většiny pacientů se na kůži vyskytují petechiální vyrážky. Vzhled petechií je založen na zablokování kapilár mastnými embolemi a jejich poškození uvolněnými mastnými kyselinami. Petechie jsou lokalizovány v horní polovině těla, v axilární oblasti. Obvykle zmizí během jednoho dne.
Při zkoumání fundusu se objevují známky poškození sítnice:
- exsudát;
- krvácení (subkonjunktivální petechie);
- plaky, skvrny;
- intravaskulární tukové kuličky.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy se používá soubor diagnostických kritérií pro tukovou embolii, odhaluje se přítomnost axilárních nebo subkonjunktiválních petechiálních vyrážek a dysfunkcí centrálního nervového systému. Stav vědomí se hodnotí na stupnici kómy v Glasgow. Existují příznaky plicního edému a hypoxemie (pokles obsahu kyslíku v krvi).
Během diagnostiky tukové embolie se berou v úvahu laboratorní údaje:
- pokles hemoglobinu;
- zvýšené ESR;
- pokles počtu krevních destiček;
- pokles hladin fibrinogenu;
- snížený hematokrit (objem červených krvinek v krvi);
- přítomnost kapek neutrálního tuku v moči o velikosti 6 mikronů, tukové kuličky v krevní plazmě, sputu, mozkomíšním moku;
- přítomnost tuku na biopsii kůže v oblasti petechií.
Instrumentální studie jsou více informativní. Rentgen hrudníku lze použít k posouzení změn vyplývajících z tukové plicní embolie. Na rentgenogramu je zaznamenán výskyt malých fokálních stínů a zvýšení plicního vzoru: projevy difúzní plicní infiltrace, charakteristické pro vývoj ARDS.
Zdroj: cf.ppt-online.org
EKG umožňuje identifikovat nemotivovanou trvalou tachykardii, srdeční arytmie, které indikují přetížení pravé poloviny srdce nebo ischemii myokardu.
V průběhu počítačové tomografie mozku se stanoví mozkový edém, přítomnost petechiálních krvácení, ložiska nekrózy a perivaskulární infarkty. Zobrazování magnetickou rezonancí vizualizuje rozptýlené hyperechoické oblasti a odhaluje etiologii mozkové embolie. Fundoskopie odhaluje přítomnost mastné angiopatie v sítnici fundusu. Používá se také monitorování pomocí pulzní oxymetrie, kontrola intrakraniálního tlaku.
Léčba
Léčba tukové embolie spočívá ve zmírnění hlavních klinických projevů poranění nebo nemoci, která je způsobila. Hlavní směry terapie:
- zajištění dodávky kyslíku do tkání, kyslíková terapie a podpora dýchání;
- infuzní terapie systémových poruch mikrocirkulace, eliminace křečí periferních cév, doplnění objemu cirkulující krve, reologická, transfuzní terapie zavedením biologických tekutin, korekce rovnováhy voda-elektrolyt pomocí koloidních a krystaloidních roztoků. Je ukázáno zavedení albuminu, který je schopen obnovit objem cirkulující krve, vázat volné mastné kyseliny a snížit stupeň poškození plicních funkcí;
- s vysokým intrakraniálním tlakem - dehydratační léčba osmotickými diuretiky;
- terapie hypoxie mozku s použitím antihypoxantů, barbiturátů a opiátů;
- metabolická terapie - průběžné podávání nootropních léků;
- sedativní terapie;
- korekce koagulačního a fibrinolýzního systému pomocí antikoagulancií, zejména heparinu, který má spolu s antikoagulačními vlastnostmi schopnost aktivovat lipoproteiny a urychlit enzymatickou reakci hydrolýzy triglyceridů, což pomáhá očistit plíce od tukových globulí;
- intenzivní hormonální terapie, užívání kortikosteroidů - poskytuje ochranu před volnými kyslíkovými radikály a enzymy;
- užívání léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení koncentrace tukových kuliček v krvi, obnovení fyziologického rozpuštění deemulgovaného tuku a na prevenci deemulgace (Lipostabil, Essentiale);
- detoxikace a detoxikační terapie - nucená diuréza, výměnná plazmaferéza. Plazmaferézové operace normalizují reologické vlastnosti krve, její elektrolyt, morfologické, biochemické složení a hemodynamické parametry;
- chirurgická léčba, včasná operativní stabilizace zlomenin (transosseální drátová osteosyntéza s drátěnými zařízeními, intramedulární osteosyntéza s hřebíkem);
- korekce imunitního stavu pod kontrolou údajů z imunologických studií.
Možné komplikace a důsledky
Možné následky tukové embolie zahrnují rozvoj pneumonie, respirační selhání, akutní plicní selhání, selhání ledvin, ischemickou cévní mozkovou příhodu.
Předpověď
3–13% všech případů mastné embolie je smrtelných. Nepříznivá prognóza však je, že tuková embolie se vyskytuje na pozadí těžkých stavů, prognóza zlepšuje včasná diagnóza a adekvátní léčba tukové embolie.
Prevence
Prevence tukové embolie zahrnuje: prevenci úrazů u vysoce rizikových pacientů, včasnou a správnou imobilizaci končetiny v případě úrazu, včasnou chirurgickou stabilizaci zlomenin pánve a trubiček, stabilizaci kostních fragmentů, dodržování techniky infuzní terapie.
Video z YouTube související s článkem:
Anna Kozlová Lékařská novinářka O autorce
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
